Stent beültetés St; tze f; r erek; e; gyógyszertári magazin
Az artériák meszesedése gyakran az erek összehúzódásához vezet. Az orvosok ezeket egy ballonkatéterrel bővíthetik. A sztentek segítenek az erek nyitva tartásában
Léggömb katéter tippje: A ballon körüli fém háló a sztent
Mi a stent?
A sztent "vaszkuláris támaszként" szolgál. Állítólag nyitott edényeket kell tartania, amelyekben az orvos a szűkületet egy léggömb-expanzióval bővítette (ballon angioplasztika/PCI = perkután koszorúér-beavatkozás). Az ilyen sztent általában rozsdamentes acélból készült fonat, amelynek hossza körülbelül egy-két centiméter. Az orvos ezt a fém hálót a ballon katéter fölé helyezi a szűkületnél, röntgensugárzás alatt. A léggömb kontrasztanyaggal történő megtöltésével a léggömbön ülő sztent kibontakozik. Ily módon az orvos kiterjeszti a szűkületet és stabilizálja az érfalat. Az edény nyitva van. A véráramlás ismét garantált. Az orvosok ezt az eljárást sztent beültetésnek nevezik.
Mikor helyezi be az orvos a sztentet?
Leggyakrabban az orvosi szakemberek sztenteket használnak a koszorúerek szakaszainak stabilizálására. A sztentek azonban más erekben is alkalmazhatók, például a carotis artériákban. Ezenkívül az orvosok sztenteket alkalmaznak a tumor terápiájában, hogy az üreges szerveket, például a nyelőcsövet, a szellőzőcsövet vagy az epeutakat nyitva tartsák, amikor ezeket egy tumor szűkíti.
Milyen típusú sztentek vannak?
Az első sztentek bevonat nélküli fémstentek voltak. Többféle méretben kaphatók és különböző fémekből készülnek. A fém stentekkel történő kezelés egyik problémája, hogy a hegszövet a kezelt betegek legfeljebb negyedében nő a stentbe. A hegszövet az ér lumenének megújult szűkületéhez, az úgynevezett in-stent restenosishoz vezethet. Az in-stent resztenózist ezután újra kell kezelni szélesítéssel és/vagy stenteléssel.
Az in-stent restenosis megelőzésére olyan gyógyszereket felszabadító stenteket fejlesztettek ki. Növekedést gátló gyógyszerrel vannak bevonva, amely állítólag megakadályozza a hegszövet általi újrazáródást.
A felszívódó sztenteket, amelyek néhány hónap után feloldódnak az érfalban, jelenleg tesztelik.
Melyik stent melyik beteg számára a legalkalmasabb a folyamatban lévő vizsgálatok tárgya. A már forgalomban lévő modellek rengetegségével az orvos kényezteti a választást. Ezért a sztentet eseti alapon választja ki.
Hogyan működik a stent beültetése?
A sztentet katéteres vizsgálat részeként helyezik el. Az eljárás a szúrás helyének helyi érzéstelenítése után, teljes tudatosság mellett zajlik.
Először a szakember kilyukaszt egy artériát. Általában ez a lágy artéria vagy a kar radiális artériája. Ott létrehoz egy úgynevezett "zárat". Ennek van egy szelepe, így vér nem távozik az artériából. A szakember először egy úgynevezett vezető katétert tol be ezen a zsilipen át a koszorúerek kilépési pontjáig. A katéter előrehaladása fájdalommentes. Az orvos kontrasztanyagot injektál a bal és jobb koszorúerekbe a vezető katéteren keresztül. Ezután fluoroszkópiával megvizsgálhatja a képernyőn lévő erek jelenlegi helyzetét. Az érintett erek átmérőjétől és az összehúzódások hosszától függően megfelelő léggömböket és stenteket választ ki.
Ezután az orvos behelyezi a ballonkatétert a vezetőkatéterbe. Ennek a léggömb katéternek a csúcsán van az összehajtott léggömb, a léggömb körül pedig a még nem tágult sztent. Miután az orvos a ballonkatéterrel elérte az érintett területet az edényben, kontrasztanyaggal tölti fel a ballont. (Kontrasztos közeget használnak a folyamat fluoroszkópiás megfigyelésére.) A léggömb feltöltésekor az orvos 6-20 atmoszférás nyomást alkalmaz a szűkület kibővítésére. Kiterjesztésekor a sztentet a kívánt kerületre bontják, és az edény falába nyomják. Ezután az orvos ismét elszívja a ballonban lévő kontrasztanyagot: a léggömb összeomlik, miközben a sztent az érfalban marad. Ezután az orvos eltávolíthatja a ballonkatétert. Szükség esetén a gyakorló több sztentet helyez el egy vagy több edénybe ugyanabban az eljárásban.
A beavatkozás után az orvos eltávolítja a vezető katétert és a hüvelyt is. Az edény szúrási helyét speciális lezárási technikákkal varrhatjuk fel, vagy nyomókötést alkalmazunk. A sztent az edényben marad, és bele nő.
A sztent utókezelése
Az eljárás után az orvos néhány hónapig gyógyszert ír fel a betegnek. Ezeket a gyógyszereket arra tervezték, hogy megakadályozzák a vérrögök kialakulását a behelyezett sztent területén.
Általában a szakember azt is javasolja, hogy néhány hónap után ellenőrizze a kezelés sikerességét. Ezt megteheti például EKG és stressz EKG, stressz echokardiográfia, miokardiális szcintigráfia vagy új szívkatéteres vizsgálat. A közelmúltban a nagy felbontású számítógépes tomográfok legújabb generációja a stentek belsejét is megjelenítheti. Hogy melyik módszer a legalkalmasabb a kontrollra, az egyénenként dönti el.
Milyen kockázatokkal és komplikációkkal jár a sztentelés?
A legtöbb esetben a stent elhelyezése komolyabb bonyodalmak nélkül zajlik.
Az eljárás szívritmuszavarokat okozhat. Ezek általában önmaguktól állnak le. Defibrillációt igénylő súlyos szívritmuszavarok nagyon ritkák.
A szúrás helyén zúzódás lehet. Ez általában magától is megoldódik. Nagyon ritkán dudor (aneurysma) vagy kapcsolat alakul ki egy szomszédos vénával (fistulával) az ér kilyukadásának helyén. Ehhez műtétre lehet szükség.
A vérzés kockázata általában megnő az eljárás során, mivel antikoaguláns gyógyszereket adnak be. Súlyos esetekben vérátadásra vagy műtétre lehet szükség.
A szűkület kiterjedése az edény bezáródását is eredményezheti. Ezt az elzáródást általában az alvadékok további tágításával vagy gyógyszeres oldásával kezelik. A szívsebésznek ritkán kell sürgősségi áthidalást elhelyeznie. Szívroham is kialakulhat.
A gyógyszerek, fertőtlenítőszerek vagy a röntgen kontrasztanyagok időnként allergiás reakciókat váltanak ki. Ezek többnyire enyhe reakciók, például viszketés vagy kiütés, amelyek nem igényelnek kezelést. Keringési sokkhoz vagy légzési elégtelenséghez vezető súlyos allergiás reakciók nagyon ritkán fordulnak elő.
A jódtartalmú röntgen kontrasztanyag ismeretlen pajzsmirigy-diszfunkció esetén kiválthatja vagy fokozhatja a pajzsmirigy túlműködését. Ha már fennáll a veseműködés zavara, akkor a kontrasztanyag miatt a vesefunkció tovább romolhat. Ezért a pajzsmirigy és a vese működését rutinszerűen ellenőrzik vérvétel útján az eljárás előtt.
Következtetés:
A stent elhelyezése, bár ritkán, komplikációkat okozhat. A kockázat az életkor előrehaladtával és a beteg betegség súlyosbodásával növekszik. Ezt a kockázatot azonban mérlegelni kell a nem kezelés vagy egy olyan alternatív kezelés kockázatával, mint a bypass műtét, ami szintén nem elhanyagolható. Ha az egyedi esetekben nehéz dönteni, a beteget általában egy "kardiológus csapat" segíti, amely kardiológusokból és szívsebészekből áll.
Összességében elmondható, hogy a stent beültetése ma már rutinos eljárás, amely általában jól működik. A kezelt vagy más szívkoszorúérerek újbóli beszűkülése esetén a legtöbb esetben megismételhető.
Tanácsadó szakértő: Dr. professzor med. Wolfram Delius a belgyógyászat és a kardiológia szakembere. Habilitációját a svédországi Uppsala Orvostudományi Egyetem klinikáján végezte, majd rendkívüli orvosprofesszort töltött be a müncheni műszaki egyetemen. A szívszakértõ sokáig fõorvosként dolgozott, legutóbb két évtizedig a München-Bogenhauseni Városi Kórház (akadémiai oktató kórház) kardiológiai/pulmonológiai osztályán. Most saját gyakorlatot vezet.
Delius professzor évek óta aktívan részt vesz a Bajor Orvosi Szövetség továbbképző rendezvényein, és elnyerte a Német Orvosi Szövetség Ernst von Bergmann emléktábláját.
Fontos jegyzet:
Ez a cikk csak általános információkat tartalmaz, és nem használható öndiagnosztikához vagy önkezeléshez. Nem pótolhatja az orvos látogatását. Szakértőink nem tudnak megválaszolni az egyes kérdéseket.
Olvassa el még:
Szívkatéter
A "szívkatéter" a szív vizsgálata vékony műanyag cső (katéter) segítségével. Az orvos megvizsgálhatja a kamrákat és a koszorúereket