Stent implantátum; Kardiológia Nagyszeben PromedIQ
Mi a stent?
A sztent egy rugalmas henger alakú eszköz, amelyet egy artériába helyeznek, amelyen keresztül a véráramlás csökken. A sztent szerepe az artéria áteresztő képességének megőrzése, és ezáltal a vér akadálytalan keringése. Leggyakrabban a sztenteket használják a szívkoszorúereken, az ereken keresztüli véráramlás javítására, amelyek alapvető szerepet játszanak a szív normális működésében.
Mik a koszorúér szűkületei?
A szívizom vért pumpál a test összes szervébe, és ennek a funkciónak a teljesítéséhez saját vaszkularizációra van szüksége, amelyet koszorúerek . A bennük lévő koleszterin fokozatos lerakódása révén a szívkoszorúerek idővel elszűkülhetnek, ami korlátozza a véráramlást, az ún. koszorúér szűkület . Ez gyakori a dohányosoknál, magas vérnyomásban, cukorbetegségben vagy magas koleszterinszintben (diszlipidémia) szenvedőknél.
Mellkasi fájdalom (a karmának különféle formái alatt a nyomás, az égés a mellkas elülső részén), különösen, ha megterheléskor jelentkezik, a fő tünet, ha jelentős koszorúérszűkület van; vannak olyan helyzetek is, amikor nincs súlyos mellkasi fájdalom, még súlyos koszorúér-szűkület jelenléte esetén sem.
Hogyan lehet azonosítani a koszorúér szűkületeket?
Felhívják azt a vizsgálatot, amely bizonyossággal megállapítja, hogy a mellkasi fájdalmat a koszorúerek károsodása okozza-e angiográfia, rendkívül pontos módon az orvosnak feltüntetve a koszorúér-szűkületek számát, helyét és súlyosságát.
Ha a koszorúér-angiográfiát követően a szívkoszorúér-szűkületeket azonosítják, az intervenciós kezelés egy vagy több koszorúér-sztent felhelyezéséből áll a szűkület területein. Alapvetően a sztentek "armatúraként" működnek, nyitva tartják az artériákat és biztosítják a normális véráramlást. Meghívjuk a stent (ek) beültetését a koszorúerekbe koszorúér-angioplasztika.
Mi a sztent angioplasztika szerepe?
A koszorúér-angioplasztika egy minimálisan invazív eljárás, amely kiszélesíti vagy elzárja a szív artériáit a kalcium, a koleszterin vagy a trombók (vérrögök) lerakódásai által. Az angioplasztikát akkor jelzik, ha a koszorúér-angiográfia a koszorúerek kritikus szűkületét (> 70%) mutatja.
Vészhelyzetben - szívinfarktusban szenvedő betegeknél - az eljárás életmentő, gyorsan helyreállítja a szívizom véráramlását.
A szívkoszorúér-angiográfiával azonosított angina pectorisban és koszorúér-elváltozásokban szenvedő betegeknél a koszorúér-angioplasztika eltávolítja a mellkasi fájdalom tüneteit és csökkenti a szívinfarktus kockázatát.
A sztent angioplasztika elvégzése?
A koszorúér-műtétnek van több lépés:
● A szűkület területét nagyon vékony vezető segítségével keresztezheti.
● Az elváltozás predilációja léggömbbel.
● Megfelelő méretű stent kiválasztása és elhelyezése az elváltozás szintjén.
● A sztent kibővítése egy ballonon.
● A léggömb és a vezető visszavonása és az artérián keresztüli véráramlás folytatása.
Milyen alternatívák vannak a koszorúér-sztentnek?
A koszorúér-stent beültetése nem műtéti eljárás minimálisan invazív amely nem jár általános érzéstelenítéssel vagy vágásokkal. Ezt az eljárást hívják koszorúér-angioplasztika . Az egész műveletet egy vékony katéteren keresztül hajtják végre, amelyet a kéz köré vagy az ágyék területére helyeznek. Ez egyértelmű előnyt biztosít a szívkoszorúér-műtétnek a szívsebészeti beavatkozásokkal szemben a kórházi tartózkodás hossza és az eljárás utáni gyógyulás szempontjából.
Azonban azoknál a betegeknél, akiknél súlyosabb szívkoszorúér elváltozások vannak, utalhat a műtétre aorto-koszorúér bypass amikor a koszorúerek többszörös szűkületei vannak (szűkített területek), vagy ha az angioplasztikát különböző technikai okok miatt nem lehet elvégezni. Az aorto-coronaria bypass egy nyílt szívműtét, amelynek során a koszorúerek szűkületét vénás vagy artériás graftok elhelyezésével kerüljük meg.
A legtöbb esetben a szívkoszorúér-szűkületet sztentekkel lehet kitágítani, ami gyors felépüléssel és a bypass műtéthez képest csökkent kórházi kezeléssel jár.
Néha szükség lehet több sztent beültetésére, ha több elváltozás van, és bizonyos esetekben szükség lehet speciális stentek használatára.
Többféle stent létezik?
A koszorúér-sztenteknek sokféle típusa van, az elváltozások minden típusához különböző méretűek. Jelenleg szinte kizárólagosan használják őket farmakológiailag aktív sztentek (GYAKRAN - kábítószer-eluáló sztentek). Ezeket a sztenteket olyan anyagokkal vonják be, amelyek idővel felszabadulnak, megakadályozva a sztent belsejében történő szűkülést.
Az elmúlt években megjelentek nem fémes stentek (BVS - BioVascularis állványok), polimerekből készülnek, amelyek idővel fokozatosan oldódnak. És ezeket a sztenteket olyan gyógyszerekkel impregnálják, amelyek megakadályozzák a szűkületet. 2-3 év elteltével a sztent teljesen felszívódik, és az artéria teljesen visszatér a motilitásához, hasonlóan a normál artériához.
Mi történik egy beültetett stenttel?
Az összes fém-sztent, miután az elváltozások szintjére került, állandóan az adott artériában maradnak. Az egyik kivétel a bioreszorbeálódó sztentek, amelyek egy idő után feloldódnak és beilleszkednek az érbe.
Ezért nagyon fontos fenntartani a kettős vérlemezke-gátlót (általában aszpirin + klopidogrel) a beavatkozást követő első 3-6-12 hónapban (a stenttől és a klinikai körülményektől függően), de különösen alacsony dózisú aszpirin-kezeléssel (pl. Aspenter 75 mg/nap) egész életen át, pontosan a stent trombózis megelőzésére, amely a test idegen testre gyakorolt akut reakciójaként fordul elő.