Sterilizálás a nők tubális ligációjában és a tubalis excízióban az Essure elzáródással szemben
A terhesség természetes elnyerése érdekében a hüvelyben felszabaduló spermiumoknak be kell jutniuk a méhbe, hogy később megtermékenyítsék az egyik petefészek petéjét. A petefészkek és a méh közötti kommunikáció a petevezetéken keresztül történik, ahol a megtermékenyítés leggyakrabban megtörténik.
Nyilvánvaló, hogy áteresztő petevezetékek hiányában a terhesség nem érhető el természetes úton, ez a női szaporaság egyik fő oka. Az alábbi kép a petevezetékeket a női nemi traktus kontextusába helyezi.
A nők sterilizálása magában foglalja a sperma és a petesejtek találkozásának megakadályozását a petevezeték blokkolásával. A sterilizálás módszerei változatosak, de vannak néhány közös jellemzőjük:
- Vannak állandó - A sterilizálás a radikális fogamzásgátlás egyik módszere, és csak olyan nők számára alkalmas, akik úgy gondolják, hogy teljes a családjuk. A sterilizáláshoz alkalmazott eljárások némelyike reverzibilis lehet, de ha kétség merül fel a későbbi gyermekvállalási szándékkal kapcsolatban, vannak más megfelelőbb fogamzásgátló módszerek is.
- Ez magában foglalja a elváltozás a petevezetékekben - akár a csövek varrással való megkötéséről, akár vágásról, gyűrűk vagy kapcsok felhelyezéséről, az Essure-vel történő elzáródásról beszélünk, a csövek permeabilitása a beavatkozás után blokkolva.
- Vannak nagyon hatékony - de egyetlen fogamzásgátló módszer sem 100% -osan hatékony (csak az absztinencia). Összességében a tubális sterilizálás utáni terhesség kockázata 1/200 (az alábbiakban megemlítem a kivételeket).
A csövek kötése
Az eljárás megnevezésével ellentétben a szarvakat nem fűzik csipkékként, hogy később ki lehessen őket oldani. A laparoszkópia (minimálisan invazív műtét) megjelenéséig a tubális ligálás minilaparotómiát (5-10 cm-es bemetszést jelentett az alsó hasban) a petevezetékekhez való hozzáférés érdekében. Most mindent laparoszkóposan, 20 perc alatt meg lehet csinálni, ugyanazon a napon kisülve.
Csőkötés rendkívül sok technikai variációt tartalmaz a műtétet végző nőgyógyásztól függően. Vannak, akik elégedettek azzal, hogy varratot kötnek a petevezeték köré, mások megkötik 2 varratot, és levágják közöttük a petevezetéket, mások pedig a vágás után kapott 2 vég cauterizálásához mennek. Bármely további variáció célja a petevezeték repermeabilizációjának lehető legnagyobb mértékű csökkentése.
Az első képen a petevezetékre felvitt gyűrű látható, majd a kialakult hurok levágásra kerül, ezáltal megszakítást eredményez. A fejek cauterizáltak vagy sem. A második képen a kürt azon felei láthatók, amelyek megmaradnak cauterizálással történő vágás után, a harmadik képen pedig egy kétszer megkötött és között vágott szarv látható.
A csövek megkötésének (± vágásának) alternatívája az, ha rögzítjük őket. Van kapcsok a petevezetékekhez (Filshie klipek például), amelyek könnyen laparoszkóposan alkalmazhatók, még jobban lerövidítve a műtét idejét. Ezzel elkerülhető a vágás után fellépő esetleges könnyű vérzés is. A klipek hátránya, hogy le tudnak jönni a csövről, így növelve a későbbi terhesség kockázatát.
Szarvkivágás
A petevezeték kimetszése nak, nek hívják szalpingectomia orvosi szempontból. Részleges lehet, ha a petevezetéknek csak egy szegmensét vágják ki, vagy akkor lehet teljes, amikor (majdnem) a teljes petevezetéket kivágják. A sterilizációval történő fogamzásgátló hatás mellett a kivágás vagy a teljes/teljes salpingectomia csökkenti a tubális és a petefészekrák (a tubális, mert nincs szövet, amelyből rák alakulhatna ki), és a petefészek, mivel a disztális petevezeték részt vesz a petefészekrák kialakulásában, részletezzük).
Az alábbiakban egy laparoszkópos szalpingectomiával ellátott videó található.
Elzáródás
Az Essure elzáródás ideális azoknak a nőknek, akik sterilizálást akarnak, de inkább kerülik az általános érzéstelenítést magában foglaló laparoszkópiát. Az Essure alapja a petevezeték idegen testre adott reakciója, vagyis az Essure spirálok körül kialakuló hegszövet képződése.
Az esszenciális spirálokat hiszteroszkóposan (azaz alulról, a hüvelyen keresztül) helyezzük be, és a fogamzásgátlás elve nagyon hasonlít az Adiana-módszerhez. A petevezeték elzáródását 3 hónap elteltével hysterosalpingográfiával kell megerősíteni.
A csövek kockázata
A leggyakoribb kockázat az megbánás. Azok a nők, akik egy időben azt gondolták, hogy egész családjuk van, és sterilizáláshoz folyamodtak, különféle okokból új kapcsolatba léphetnek, és később sajnálják, hogy természetes úton már nem kaphatnak sóoldatot.
Megpróbálhatod a petevezetékek repermeabilizálása ha nem radikális műveletről (például teljes eltávolításról) volt szó, de a siker esélye viszonylag kicsi. A sóoldat megszerzéséhez nem elegendő egy áteresztő cső, hanem működőképesnek kell lennie, különben fennáll a méhen kívüli terhesség veszélye.
A művelet kockázata viszonylag kicsi és hasonlóak bármilyen laparoszkópiához (enyhe vérzés, kényelmetlenség, fertőzés a trocar metszéseiben, rendkívül ritkán a bél károsodása az első laparoszkópos trocar bevezetésével vagy később gondatlan cauterizációval, a nagy erek rendkívül ritka károsodása és a laparotomia szükségessége - nyitás has). A mentesítés leggyakrabban ugyanazon a napon történik.
Szex a petevezetékek megkötése után semmi köze a műtéthez, a petevezetékeknek nincs szerepük az orgazmus vagy más szexuális előnyök megszerzésében.
A menstruációs ciklus és a menstruáció a petevezetékek megkötése után nem érinti. A menstruációs vér a méhből származik, semmi köze a petevezetékekhez. Sem a menstruációs vér konzisztenciája, sem térfogata nem változik a sterilizálási művelet miatt.
Fogamzásgátló hatékonyság a petevezeték sterilizációja meghaladja a 99% -ot, 200-ból kb. 1 nő teherbe esett a csövek megkötése után (a pontos módszertől függetlenül). A kockázat 100-ból 1-re nő, ha a császármetszés során sterilizálnak.