Stratégia A rezidens orvos a kórházban dolgozik (1. rész) Hogyan
ügyvéd és munkajogi és orvosi jogi ügyvéd, dr. Tilman Clausen, Hannover, www.spkt.de
| A magánrendelő orvosai, akik kórházakban dolgoznak, ma már valóság: a főorvosoknak ehhez alkalmazkodniuk kell, és stratégiailag kell elhelyezkedniük. Ha ez az orvos például díjas orvosként dolgozik, akkor a főorvosi osztályon "idegen testté" válhat, ami nem feltétlenül kedvez a munka légkörének. Ez nem azt az (üdvözlő) díjas orvost jelenti, aki a személyzet szűk keresztmetszetét áthidalja a nyaralás ideje alatt. Cikksorozatunk első része elmagyarázza, hogyan kell a főorvoshoz fordulni a kórház vezetőségéhez ebben a kérdésben. |
Megerősödött a háziorvosok helyzete
2007 óta a bejegyzett szerződéses orvosok a praxisuk mellett kórházakban dolgozhatnak. Ezt a szerződéses orvosokról szóló törvény hatálybalépése tette lehetővé, amely ennek megfelelően módosította az orvosi engedélyekről szóló rendelet 20. szakaszát. A bejegyzett szerződéses orvosok - a Szövetségi Szociális Bíróság ítélkezési gyakorlata szerint - heti 13 órán át dolgozhatnak a klinikán teljes befogadással, és legfeljebb 26 órán át, fél bejutással.
A törvényben előírt egészségbiztosítási ellátási szerkezetre vonatkozó törvény alkalmazásával az engedélyezési rendelet 2012. január 1-jétől ismét megváltozott a szerződéses orvosok javára: Azóta a szerződéses orvosoknak legalább 20 órányi konzultációs időt kell felajánlaniuk saját praxisukban, és ez idő alatt jelen kell lenniük, ha nem akarják elveszíteni engedélyüket; a felvétel felével a minimális beszélgetési idő heti 10 órára csökken. A fennmaradó idő alatt általában a kórházban lehet dolgozni.
A rezidens orvosok részmunkaidős foglalkoztatása a klinikán
A kórházban részmunkaidőben alkalmazott szerződéses orvosok kezdettől fogva alapvetően jogosultak voltak a kórház üzemeltetőjével egyeztetett orvosi szolgáltatások nyújtására. A kórház üzemeltetője a maga részéről számlázhatott ezekért a szolgáltatásokért - még a választható orvosi szolgáltatások számlázása is lehetséges volt ezen orvos részéről, feltéve, hogy felszámolási jogot kapott számára.
Kezdetben nyitva maradt a kérdés, hogy a díjorvosok - vagyis a tartósan nem foglalkoztatott és a kórházban dolgozó orvosok - által nyújtott orvosi szolgáltatásokat kiszámíthatta-e a kórház üzemeltetője, vagy megadható-e a díjas orvosoknak joguk az általuk választott egészségügyi szolgáltatások felszámolására. Az úgynevezett Psych-Entgeltgesetz (Psych-Entgeltgesetz) megváltoztatta a 2013. január 1-jei kórházi javadalmazási törvényt, így a kórházak számlázhatnak úgynevezett általános kórházi szolgáltatásokat, amelyeket a díjazott orvosok nyújtanak. Az, hogy a díjazott orvosok engedélyezhetik-e az opcionális orvosi szolgáltatások számlázását, még mindig ellentmondásos az ügyvédek körében, és az ítélkezési gyakorlat vitatottan dönti el.
A rezidens orvosnak díjasként kell dolgoznia?
A rezidens orvosok klinikán történő alkalmazásakor az egyik kérdés az a jogi státusz, amelyet nekik meg kell adni - a főorvos szempontjából: Előnyös-e részmunkaidős vagy díjas orvosként történő foglalkoztatás? Díjorvosként a rezidens orvos "idegen test" marad, mert olyan feladatokat vállal, amelyeket a főorvos vagy beosztott orvosai korábban elvégeztek. Ez befolyásolhatja a főorvos vagy beosztott vezető orvosainak meglévő képzési engedélyeit.
Főorvos, anélkül, hogy utasításokat adna a fizető orvosnak
A javadalmazás megkötésekor azonban a kórház üzemeltetőjének nagyobb szabadsága van a díjas orvossal, mint a munkaviszonnyal. A fizető orvos például nem alkalmazott, ezért a kórház üzemeltetőjét nem köti a vállalatában alkalmazandó kollektív szerződés a megállapított alapjavadalmazásért. Elvileg a változó javadalmazásban is szabadon meg lehet állapodni. A szakmai jog korlátait azonban be kell tartani. Így a „csak” szakorvosnak számító díjorvosnak általában magasabb díjazásban kell részesülnie ugyanazért a munkáért, mint a főorvosnak beosztott vezető orvosoknak - ez valószínűleg a munkakörnyezet rovására megy. Magának a főorvosnak, aki szolgálati szerződése szerint vezeti a klinikát, szintén nincs lehetősége utasításokat adni a díjas orvosnak.
Az alkalmazott szerződéses orvos nem idegen test
Ha a rezidens orvos egy részmunkaidős munkaviszony részeként a főorvos klinikáján dolgozik, ezek a problémák többnyire nem jelentkeznek. A szerződéses orvos be van építve a főorvos klinikájába. Az üzemi tanácsnak jóvá kell hagynia kinevezését, amely nem zárja ki, de legalább korlátozza a díjazási orvos és a főorvos közötti javadalmazás súlyos különbségeit. A rezidens orvos részmunkaidős foglalkoztatás esetén is konzultálhat a továbbképzési kötelezettségek tekintetében. Az említett körülmények miatt fekvőbeteg-munkája során a főorvos klinikáján már nem válik „idegen testté”.
GYAKORLATI MEGJEGYZÉS | A főorvos eloszlathatja a kórház aggodalmait a részmunkaidős foglalkoztatáshoz kapcsolódó társadalombiztosítási járulékokkal kapcsolatban: A rezidens orvosok, mint önálló vállalkozók, nem tartoznak törvényi nyugdíjbiztosítás alá. Ha klinikán vállal munkát, biztosításra van szüksége, amelyre jelentkezhet. Az egészségbiztosítási járulékokat nem kell befizetni, ha a szerződéses orvos tevékenységének középpontjában a saját gyakorlata áll. Ugyanez vonatkozik a tartós ápolás-biztosítási járulékokra is. Ez csak a törvény szerint fizetendő járulékokat hagyja a munkanélküliségi biztosításhoz.
Társadalombiztosítási kockázatok
Ha a legrosszabb lesz a legrosszabb, akkor a főorvosnak ki kell szólalnia a foglalkoztatás mellett, és a díjorvos ingyenes foglalkoztatása ellen. Ugyanakkor rámutathat a fizető orvosok alkalmazásával járó társadalombiztosítási kockázatokra. Mivel a Deutsche Rentenversicherung az adóellenőrzések során nem ritkán kutatja, hogy ál-önálló vállalkozók-e. Ezután a kórház üzemeltetője kockáztatja a társadalombiztosítási járulékok és a kamatok befizetését akár négy évig is.
A körülhatárolás szempontjából nem a szerződéses tartalom a meghatározó, hanem a munkavégzés összképe, amelyet a tényleges körülmények határoznak meg. Ezt eseti alapon ellenőrzi a német nyugdíjbiztosítás, és ha szükséges, a szociális bíróságok.
GYAKORLATI MEGJEGYZÉS | Amikor a fizető orvosok megkülönböztetik az eltartott munkavégzést és a hamis önfoglalkoztatást, a német nyugdíjbiztosítás különös figyelmet fordít arra, hogy a díjat fizető orvos be van-e építve a kórházba. Valójában aligha képzelhető el díjazott orvosként dolgozni anélkül, hogy be kellene építeni a kórház üzemeltetőjének munkafolyamatába. Ha a díjat fizető orvos nem vállal vállalkozói kockázatot - vagyis fizetik, függetlenül a DRG átalányösszegek egészségbiztosítónál történő végrehajtásától -, ez az eltartott foglalkoztatásról is szól.
Ennek megfelelően az Észak-Rajna-Vesztfáliai Állami Szociális Bíróság 2006. november 29-én döntött (Az: L 11 (8) R 50/06, hozzáférési szám: 130953): Neurológiai és pszichiátriai szakember, aki heti három napon dolgozik egy klinikán aktív volt, és ezért óránként havi díjakat kapott, a bírák függõen foglalkoztatottként látták, ezért társadalombiztosítási járulékokkal is terhelték. A döntő tényező az volt, hogy az orvost utasítások kötötték a számára kijelölt betegekre vonatkozóan, és időbeli, valamint elhelyezési szempontból is integrálódott a klinika működésébe. Ráadásul nem vállalt vállalkozói kockázatot, mivel az összes ledolgozott órát a kórház díjazta - függetlenül attól, hogy a betegeket valóban kezelték-e ez idő alatt vagy sem.
A Kasseli Szociális Bíróság ugyanazon kritériumok alapján döntött egy 2013. február 20-i jelenlegi ítélettel (Az: S 12 KR 69/12, visszakeresési szám: 130954), bár az ítélet még nem jogerős. Arról volt szó, hogy egy orvosi pszichoterapeuta fizetős orvosi tevékenységet folytatott egy klinikán. A bíróság az orvost alkalmazottnak tekintette, és társadalombiztosítási járulék megfizetésére ítélte a klinikát.
KÖVETKEZTETÉS | Ami a jó munkakörnyezetet, a társadalombiztosítási járulékok visszafizetésének veszélyét és a beosztott orvosok továbbképzésének ésszerű szabályozását illeti, a szerződéses orvos alkalmazása előnyösebb, mint a díjas orvos. A főorvos erre felhívhatja a figyelmet, ha a kórház üzemeltetője bevonja őt a döntéshozatali folyamatába.
többet a témáról
CB hírlevél
Iratkozzon fel a CB összes hozzászólására ingyenes szolgáltatásként e-mailben. > több
2016.12.02 díszdoktor
Sok pénz kevés munkáért? - A rezidens orvos, mint a főorvosi osztály alkalmazottja
Legyen most rajongója a CB Facebook-oldalának, és megkapja a legfrissebb híreket a szerkesztőségtől.
Hírlevél a sikeres főorvosok számára
Rendszeres tájékoztatás is
- Menedzsment kérdések
- Magánfelszámolás (GOÄ, UV-GOÄ)
- a jelenlegi ítélkezési gyakorlat