Stratégiák a diabéteszes nephropathia kompetens kezelésére az egészségről az ilive-on
Cikk orvosi szakértő
A diabéteszes nephropathia kezelésében alkalmazott stratégia feltételesen három szakaszra osztható:
- a diabéteszes nephropathia elsődleges megelőzése, amelynek célja a vesepatológia kialakulásának megakadályozása normoalbuminuriában szenvedő betegeknél;
- a diabéteszes nephropathia másodlagos megelőzése (mikroalbuminuriában szenvedő betegek kezelése a diabéteszes nephropathia súlyos proteinurikus szakaszának megelőzése érdekében);
- a diabéteszes nephropathia tercier prevenciója (terápiás tevékenységek proteinuriában szenvedő cukorbetegeknél a vesefunkció szivárgásának csökkenésének és a krónikus veseelégtelenség progressziójának lassítására).
Elsődleges megelőzés
A diabéteszes nephropathia elsődleges megelőzésének célja a mikroalbuminuria kialakulásának megakadályozása a diabéteszes vesekárosodás kialakulásának nagy kockázatával rendelkező csoportba tartozó normoalbuminuriában szenvedő diabetes mellitusban szenvedő betegeknél. A mikroalbuminuria kockázati csoportját a cukorbetegségben szenvedő betegek alkotják:
- a szénhidrát-anyagcsere nem megfelelő kompenzálása (HbA1c> 7%);
- a cukorbetegség időtartama több mint 5 év;
- hiperszűrés és kimerült funkcionális vese tartalék;
- a retinopathia jelenléte;
- hiperlipidémia jelenléte.
A szénhidrát-anyagcsere kompenzációja a hipoglikémiás gyógyszerek racionális megválasztásával érhető el. Ezek a nagy tanulmányok azt mutatják, hogy a szénhidrát-anyagcsere optimális kompenzációja (az NbA1-ek kevesebb, mint 7,5% -ra csökkennek) 34% -ra, a proteinuria pedig 43% -kal csökkentette a DCCT-vizsgálatban a proteinuria kialakulását, és az UKPDS-vizsgálatban 25% -kal csökkentette a mikrovaszkuláris szövődmények kialakulásának kockázatát.
Az ACE-gátlók alkalmazását az intrarenalis hemodinamika normalizálására szubpresszor dózisban (5 mg/nap) tárgyaljuk. M. V. Shestakova diabéteszes betegek hiperfiltrációval és a vese funkcionális tartalék kezelésének hiányával az ACE-gátlókkal 1 hónapon át tartó szuppresszív dózisú betegeknél az intraglomeruláris hemodinamikai paraméterek helyreállításához vezetett. A kezelési taktika végleges kidolgozásához azonban nagy, randomizált, kontrollált vizsgálatokra van szükség.
Így a diabéteszes nephropathia elsődleges megelőzésének alapelveit a szénhidrát-anyagcsere ideális (optimális) kompenzációjának tekintik - az NA1-ek fenntartása 7,5%; albuminuria több mint 100 mg/nap;
Mint az előző lépésben, mint a proteinuria átmeneti mikrolbuminurii megelőzésének fő terápiás elvei, adott szénhidrát-anyagcsere kompenzációval és a vese hemodinamikájának korrekciójával, ha szükséges, vérnyomáscsökkentő és lipidcsökkentő terápia végrehajtásával.
Az 1-es típusú cukorbetegek szénhidrát-anyagcseréjének kompenzálásához az intenzív inzulinkezelésnek alapvetően fontosnak kell lennie a minőségi anyagcsere-ellenőrzés elérése érdekében. A mai napig több mint 5 nagy, multicentrikus randomizált vizsgálat történt, amelyek megerősítették az intenzív inzulinkezelés előnyeit a hagyományoshoz képest, a cukorbetegség jó kompenzációjának elérése és a diabéteszes nephropathia progressziójának megelőzése érdekében a mikroalbuminuria szakaszában.
A kutatási eredmények elemzése során kiderült, hogy még az optimális szénhidrát-anyagcsere mellett sem minden reverzibilis kompenzáló mikroalbuminuria-szint. Így a Steno kimutatta, hogy a cukorbetegség esetében a mikroalbuminuria szintje kevesebb mint 100 mg/nap kompenzációhoz vezetett, és a vizelet albumin kiválasztásának csökkenése a normál értékre csökkent a mikroalbuminuria normál értékére,> 100 mg/nap, sőt a a cukorbetegség vizeletalbumin kiválasztási aránya nem csökkent .
Nagyszámú kettős-vak, randomizált, kontrollált vizsgálat a nefroprotektorok ACE-gátlóinak időtartama 2 és 8 év között normotenzív, diabetes típusú diabetom1 típusú, diabéteszes nephropathiában szenvedő stádiumú mikroalbuminuria stádiumú betegeknél. Minden tanulmány kivétel nélkül konszenzusra jutott, hogy az ACE-gátlók hatékonyan gátolják a diabéteszes nephropathia progresszióját a mikroalbuminuria stádiumba. A legnagyobb tanulmányban azt találták, hogy a kezelés után 2 évvel 235 esetben mikroalbuminuriás 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegnél proteinuria a captoprilt kapó betegek csak 7% -ánál, a placebót kapó betegek 21% -ánál alakult ki (La microalbuminuria Captopril Study Group, 1996). Az ACE-gátlók hosszú távú (több mint 8 éves) kezelése mikroalbuminuriában szenvedő betegeknél szintén megőrizheti a vesefunkciót és a szűrést, ami megakadályozza a GFR éves csökkenését.