Stressz visszhang rdscintigraphy
A szívizom szcintigráfiája és a stressz echokardiográfia a koszorúér-betegség diagnosztizálásában bevett módszer. Míg a szívizom szcintigráfiáját főleg rezidens nukleáris orvosi szakemberek és radiológusok, ritkábban kardiológusok használták, Németországban a stressz echokardiográfia elsősorban a kórházakra korlátozódott. Például 1000 dobutamin stressz echokardiográfiát végeztek egy nagyobb központban 1992 novembere és 1995 júniusa között [68]. A stressz echokardiográfia felvételével az EBM katalógusba 1996. január 1-jétől várható, hogy most szélesebb körben fogják használni. Jelen áttekintés célja összefoglalni az alapvetően alternatív módon használható két módszer fontosságát, előnyeit és korlátait.
Stressz echokardiográfia:
A stressz echokardiográfia előnyei és korlátai:
A sugárzásnak való kitettség előnye különösen a gyakori utólagos vizsgálatok során játszik szerepet. A legtöbb kardiológus számára a stressz echokardiográfia gyorsabban és jobban kontrollálható, mint a szívizom szcintigráfia. A miokardiális szcintigráfiához képest számos további paramétert rögzítenek (szisztolés és diasztolés kamra funkció, szelepfunkció, falvastagság, átrium és kamra mérete, a pulmonalis artéria nyomásának értékelése).
A stressz echokardiográfiát nem ritkán korlátozza a szuboptimális vizualizáció, különösen az elégtelen endokardiális elhatárolás miatt. A stressz echokardiográfiát technikailag nehezebb elvégezni, mint a szívizom szcintigráfiáját ergometrikus körülmények között. A megállapítások értelmezése sokkal szubjektívebb, mint a miokardiális szcintigrammáké, és a normakollektívával való egyéni összehasonlítás nehezebb [8]. Az e célra használt számos számítógépes program még nincs megfelelően szabványosítva, és még nem tesztelték klinikailag. Itt döntő fontosságú az endocardialis határ teljesen automatikus számítógépes felismerése. A stressz echokardiográfia elvégzéséhez szükséges orvosi képzés meghatározva [52], digitális képfeldolgozás [10] - legalábbis a háziorvosok számára.
Fontosság a koszorúér gyanúja esetén:
Az érzékenység a szívkoszorúér-betegség kimutatására, az ergometrikus testmozgással végzett stressz-echokardiográfia 14 vizsgálatából számítva, 81% ± 10%, a specificitás 87% ± 9%. [5, 14, 22, 28, 38, 40, 43, 50, 53, 54, 55, 56, 61, 66]. Ha az érzékenységet felosztjuk az egyes koszorúerek szűkületének kimutatása után, akkor 5 vizsgálat 77% ± 10% érzékenységet eredményez az elülső interventricularis ágnál, 50% ± 23% a kerületi ágnál és 75% ± 7 a jobb koszorúérnél % [5, 22, 38, 50, 54].
A dipiridamol stressz echokardiográfiához 13% -ból kiszámolták az átlagos érzékenységet 63% ± 11% és a specificitást 95% ± 10% [1, 11, 17, 33, 34, 41, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 65]. A dobutamin stressz echokardiográfiára 11 vizsgálatból meghatározott érzékenység és specificitás egyenként 83% ± 9% [12, 32, 34, 35, 36, 41, 42, 51, 57, 60, 64]. Az arbutamin stressz visszhangja ugyanolyan diagnosztikai megbízhatóságot kínál, mint a stressz EKG [11].
Miokardiális szcintigráfia:
A miokardiális szcintigráfia előnyei és korlátai:
A stressz echokardiográfiával ellentétben a miokardiális szcintigráfia az ischaemia kiváltása előtt, azaz a fal mozgási rendellenességének megjelenése előtt képes kimutatni a perfúzió különbségeit. A perfúzió és a vitalitás egyetlen vizsgálattal tisztázható. Gyakorlatilag minden beteg könnyen megmutatható. A modern eszközök (pl. Két 90 ° -os szögben elhelyezett detektorral) felére csökkenthetik a felvételi időt, így a páciensnek csak körülbelül 8 percig kell a kamera alatt feküdnie.
A szívizom szcintigráfiája sokkal kevésbé függ a vizsgáló szubjektivitásától, mint a stressz echokardiográfia, és pontosan megismételhető és érthető szakaszokat nyújt (1. ábra).
1. ábra:
A miokardiális szcintigráfia előnye a pontosan reprodukálható bemetszés a rövid tengelyen (fent), a függőleges hossztengelyen (középen, nagyjából megfelel az echokardiográfiai kétkamrás nézetnek) és a vízszintes hossztengelynek (alul, nagyjából megfelel az echokardiográfiai négykamrás nézetnek).
A miokardiális szcintigráfia egyik előnye a pontosan reprodukálható tomográfia rövid tengelyben (felső panelek), függőleges hosszú tengelyben (középső panelek, mint az echokardiográfiában a két kamra nézet) és a vízszintes hosszú tengelyben (alsó panelek, mint a négy kamra nézet echokardiográfia).
2. ábra:
A miokardiális szcintigráfia valószínűleg a legnagyobb korlátja a lágy szövetek sugárzásának csillapítása (mell, elhízás), ami hamis pozitív eredményekhez vezethet. A hamis pozitív "infarktus" egy nőnél, amely a felső sorban látható, elkerülhető a ma elérhető csillapítási korrekcióval: az alsó sorban látható javított képek normális eredményeket mutatnak (magasabb specificitás).
2. ábra
A szívizom szcintigráfia egyik fő korlátja a lágy szövetek (emlő, elhízott betegek) sugárzásának csillapítása, ami téves megállapításokhoz vezethet. A hamis pozitív "infarktus" (felső panel) jelentése ebben a női betegben elkerülhető a mai rendelkezésre álló csillapítási korrekcióval: a javított képek (alsó panel) ezért normális eredményeket mutatnak (megnövekedett specificitás).
Fontosság a szívkoszorúér gyanúja esetén:
A stressz echokardiográfia és a szívizom szcintigráfia összehasonlítása ugyanazon betegeknél
Összehasonlítás a koszorúér gyanújával
Asztal 1:
Stressz echokardiográfia versus szívizom szcintigráfia ugyanazon betegeknél, ergometrikus gyakorlással.
Stressz-kardiográfia versus miokardiális szcintigráfia ugyanazon betegeknél, akik fizikai gyakorlatot végeznek.
2. táblázat:
Stressz echokardiográfia versus szívizom szcintigráfia ugyanazon farmakológiailag stresszes betegeknél.
2. táblázat:
Stressz kardiográfia versus miokardiális szcintigráfia ugyanazon betegeknél, akik farmakológiai stresszt szenvednek.
Összehasonlítás a vitalitás diagnosztikájában
Következtetés:
Az ergometrikus terhelés az első és logikus lépés a "gyanított szívkoszorúér-betegség" diagnosztizálásában.". A farmakológiai expozíciót előnyben részesítik azoknál a betegeknél, akik nem képesek megfelelő expozíciót elérni, különösen a műtét előkészítése során [31]. Itt a stressz echokardiográfiát és a miokardiális szcintigráfiát alapvetően egyenértékűnek kell tekinteni, bár a stressz echokardiográfia szabványosításán még javítani kell. A vitalitás-diagnosztikában a glükózfelvétel értékelésével végzett PET-szcintigráfia a bevett aranystandard, de a dobutamin stressz-echokardiográfiával kapcsolatban ugyanezen kérdésre vonatkozóan kezdeti, ígéretes eredmények állnak rendelkezésre. Tekintettel a kardiológus által a stressz echokardiográfiára fordított hosszabb időre, felmerül az egyéni költség-haszon elemzés kérdése.