Subarachnoid vérzés - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Subarachnoidális vérzés hirtelen vérzést jelent a subarachnoidális térben. A subarachnoidális vérzés leggyakoribb oka az agyi aneurysma megrepedése.
A betegséget kiváltó egyéb okok:
- koponya-agyi trauma
- artériás-vénás rendellenességek
- helytelenül alkalmazott antikoaguláns kezelés
- autoimmun betegségek okozta vasculitis.
A betegség előfordulásakor a leggyakoribb kockázati tényezők a következők:
- magas vérnyomás
- alkohol és drogfogyasztás
- dohányzó
- heredokolaterális előzmények
tünetek
A súlyos fejfájás, amely néhány másodpercen belül hirtelen megnő, a subarachnoidális vérzés leggyakoribb tünete.
Egyéb klinikai megnyilvánulásokat a következők adnak:
- eszméletvesztés
- hányinger, hányás
- nyakfájás
- szemhéj ptosis
- rohamok
- ingerlékenység, zavartság
- motoros deficitek.
Ezen állapot esetén a diagnózist a jellegzetes tünetek és a diagnosztikai vizsgálatok elvégzése sugallja. A kontraszt-fokozott számítógépes tomográfia az esetek 90% -ában érzékeny.
Az ágyéki szúrást akkor végezzük, ha klinikailag subarachnoid vérzés gyanúja merül fel, de a CT-n nem azonosítják.
A cerebrospinalis folyadék vizsgálatakor a szuggesztív jelek a következők:
- megnövekedett vörösvértestek száma
- megnövekedett nyomás
- xantocromie
Subarachnoid vérzés esetén változások léphetnek fel az EKG-n, például ST szegmens emelkedés vagy alszint, QRS komplex megnyúlás, QT intervallum és megnövekedett T-hullám amplitúdó vagy annak szimmetrikus és mély megfordulása.
Subarachnoid vérzésben szenvedő betegek számára az ágy pihentetése kötelező (2-3 hét), orvosi felügyelet mellett és általános ellátással.
A magas vérnyomást csak akkor szabad kezelni, ha az átlagérték nagyobb, mint 130 Hgmm. A nimodipin beadását az érgörcs megelőzésére használják, és a kamrai elvezetést alkalmazzák a hydrocephalus klinikai tünetei esetén.
Az antikoaguláns és a vérlemezkék elleni gyógyszerek ellenjavallt. A műtéti kezelés az aneurysma befogásával vagy az endovaszkuláris embolizációval jár.
A betegek mintegy 35% -a az első aneurysmális subarachnoidális vérzés után hal meg. A prognózis aneurysmában rosszabb, mint az arterio-vénás fejlődési rendellenességekben, és jobb, ha az arteriográfia nem észlel elváltozást.
A neurológiai hiány nagyon gyakori azoknál, akik megfelelő kezelés mellett is túlélnek.
Bibliográfia:
- Prof. Univ. Dr. Constantin Popa, Neurológia, Nemzeti Kiadó, 2001, Bukarest
- Prof. Univ. Dr. Gherman D., I. Moldovanu, Medica Kiadó, 2003, Chisinau
- MERCK kézikönyv, 18. kiadás, All Publishing House, Bukarest, 2014
- Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo, HARRISON - Orvosi kézikönyv, 18. kiadás, All Publishing House, Bukarest, 2016.