Sugár- és ulna-törések

Törés képviselni a folytonosság megszakítása egy csont az egészséges csontszerkezet nagy energiájú traumája vagy egy csekély energiájú trauma miatt, amelyet különféle patológiák, például csontritkulás, primer vagy szekunder tumorok érintenek. Van még egyfajta törés, a stressz, amelyet az ismétlődő mozgások okoznak, amelyek gyakoriak a sportolók és a katonaság körében. (1)

Az emberi csontrendszer egyedülálló szerkezet, amely a mozgáshoz és a kétlábú helyzethez igazodik. 213 csontból áll, amelyeknek több szerepük van, például izmok, inak támogatása, belső szervek (szív, tüdő, agy stb.) Védelme, vérsejtek termelése. Anatómiai és szerkezeti szempontból a csontokat a következőkbe sorolták:

hosszú csontok - sugár, ulna, humerus, combcsont, sípcsont, fibula, lábközépcsont, lábközépcsont, falang;
széles csontok - alsó állcsont, lapocka, szegycsont, borda, koponyacsont;
rövid csontok - kéztőcsontok, tarzális csontok, patella (patella), csigolyák, keresztcsont, coccyx, hyoid csont.

Alkarcsontok, képviseli sugár és ulna, hosszú csontok, amelyek anatómiailag a következőkből állnak:

diaphysis - a központi rész;
két epifízis - a csont végtagjai, a diaphysis mindkét oldalán;
két metafizis - a diafízis és a két epifízis közötti átmeneti terület;
velőcsatorna - a csont mentén helyezkedik el, benne és tartalmazza a csontvelőt. (2. 3)

alkar ez egy összetett anatómiai szerkezet, amelynek integritása, valamint az ököl és a kar integritása, amelyet ízületek kötnek össze, a felső végtag jó funkcionalitásától függ. A sugár és az ulna (cubitus) egységként funkcionál, de csak a végtagokon érintkeznek egymással, míg a diafízis szintjén közöttük az interosseus tér. Az interosseusus membrán rostjai ferde irányúak, a disztális beillesztés az ulna és a proximális a sugár szintjén helyezkedik el. Fontos fontolóra venni a membrán integritásának megőrzését a műtét során, hogy a kezelés a lehető leghatékonyabb legyen, és hogy a felső végtag mobilitása a fiziológiához a lehető legközelebb legyen. (4)

sugár ez az oldalirányban elhelyezkedő, forgásra képes csontos szerkezet, amely lehetővé teszi az alkar szupinációs és pronációs mozgásait. Ezek a mozdulatok elengedhetetlenek a normál napi tevékenységek elvégzéséhez, mint például írás, rajzolás, labdafogás. Figyelembe véve bármely hosszú csont anatómiai szerkezetét, amelyet fentebb bemutattunk, a sugár két epifízisből, egy diafízisből és két metafízisből áll. A proximális végtagnak radiális fejnek nevezett korongja van, és felső ízületi felülete, homorú, a radiális fej gödröcskéje képezi a rádió-humeral ízület részét, kerületén pedig van egy másik ízületi felület, amely a rádió-ulnáris ízület részét képezi. . A sugárirányú fej egy keskeny résznél folytatódik, amelyet annak a sugárnak a nyakának nevezünk, amelynél tuberozitás figyelhető meg abban a mediális részben, amelyre a brachialis bicepsz izomjának ínje kapcsolódik.

A sugár diafízise, amelynek teteje hengeres, a disztális epifízishez közeledve háromszög alakúvá válik, három éllel és három arccal. Két görbéje van, az egyik elülső homorú és a másik mediális konkáv, amelyek a pronatorialis görbületet alkotják, és amelyek fontosak a sugártörések kezelésében, mert károsodása a szupinációs és pronációs mozgások helyesen végrehajtásának lehetetlenségéhez vezet.

Az alsó végtag téglalap alakú, az oldalsó arc szintjén megjelenik a styloid folyamat, a mediális arc szintjén pedig a sugár ulnáris bevágásának nevezett konkávia, amely az ulnával együtt artikulálódik, és képezi a disztális rádió-ulnáris ízületet. A disztális epiphysis alsó felületén vagy tövén két ízületi felület emelhető ki, amelyek szintjén az ulna a carpalis csontokkal, pontosabban a scaphoid csonttal és a félhold csontjával artikulálódik, és így belép az ökölízület összetételébe. (5)

singcsont az alkar mediálisan elhelyezkedő, a sugárral párhuzamosan elhelyezkedő csontját képviseli, amellyel együtt lehetővé teszi a szupináció és a pronáció mozgását. A sugárhoz hasonlóan az ulna egy hosszú csont, amelynek anatómiai szerkezete az ilyen típusú csontokra jellemző: két végtag, úgynevezett epifízis, a csont testének mindkét oldalán, diafízisnek és két metafízis, amelyek az epifízis és a diafízis közötti átmenetet képviselik.

Az ulna felső vége két kiemelkedésből áll, az olecranonból és a coronoid folyamatból, amelyek együttesen alkotják a trochlearis bevágást. Ezen a szinten is kiemelik a radiális bemetszést, amely a sugárral artikulálódik, és kialakítja a proximális rádió-ulnáris ízületet. A trochlearis bevágásnak öt arca van, de csak az elülső része ízületi, a humero-ulnaris ízületbe jut, a humerus trochlea érintkezése révén.

Az ulna diaphysisének három arca és három éle van, amelyeket a sugár térétől az interosseous tér választ el.

A disztális végtag kevésbé terjedelmes, mint a proximális, és az ulna fejéből és a styloid folyamatból áll. Az ulna feje a ulnaris bevágással együtt a sugár disztális epiphysisének szintjén képezi a distalis radio-ulnar ízületet. (6)

Az alkarcsontok a következők részét képezik ízületek:

könyökízület - egy összetett ízület, amelyben három másik ízületet találunk: humero-radial, a sugár feje és a humerus feje között, proximális rádió-ulnar, az alkar két csontja és az ulno-humeral;
ökölízület - a sugár a carpalis csontokkal, illetőleg a scaphoid csonttal és a félholddal tagolódik;
disztális rádió-ulnaris ízület - az ulnaris fej és a sugár ulnar bevágása között. (5, 6)

A törések osztályozása

elmozdult vagy nem mozgatott;
stabil vagy instabil;
zárt vagy nyitott.

Egy másik osztályozás a törés helyén alapul.
A sugártörések elhelyezkedhetnek a proximális végtagban (radiális fejtörések), a disztális végtagban vagy a diaphysisben. A könyöktörések leggyakrabban az olecranonban és a diaphysisben helyezhetők el.

jelek és tünetek

Diagnosztikai

Feltételezhető diagnózis az anamnézisen alapul, amelyet követően a páciens által jelentett tünetek és a klinikai vizsgálat alapján megpróbálják kiemelni a termelés mechanizmusát, és határozott diagnózis radiológiai vizsgálatokon alapszik, két előfordulásban, antero-posterior és profilban. A klinikai vizsgálat minden szakasza fontos: az ellenőrzés során nyílt törés mutatható ki, és kizárható az idegszerkezetek esetleges károsodása, ha a beteg nem tudja mozgatni az ujjait, tapintással pedig a csont folytonosságának megzavarása mutatkozhat, míg a pulzus megtehető. A lágyrész károsodásának gyanúja esetén a kompinutomográfia indikálható kominutív törésekre és mágneses rezonancia képalkotásra. (8, 11, 17)

Radiális fejtörés

Ez a fajta törés az egyik leggyakoribb törés, amely a könyökben található (több mint 20%). A leggyakrabban inkriminált hatásmechanizmus a közvetett, közvetlenül a kézre esve. Néha egy sugárirányú törés társulhat:

medialis collaterális szalagszakadás;
szörnyű triád: radiális fejtörés, coronoid törés, könyök elmozdulás;
Essex-Lopresti törés;
könyök elmozdulás.

A kezelés lehet ortopédiai, nem műtéti vagy műtéti.

Ortopédiai kezelés olyan esetekben jelzik, amikor a törés nincs elmozdítva, vagy minimálisan elmozdul (kevesebb, mint két milliméter), ami megfelel a Mason osztályozás I. típusú töréseinek. Ez a kezelés gipszsínnel történő immobilizációból áll, amelyet fizioterápia követ, de fennáll a könyökízület merevségének kialakulásának veszélye. A II. Típusú szabadkőműves törések esetén ajánlott a törés csökkentése, majd Herbert lemezekkel vagy csavarokkal történő rögzítés, ezért vegye igénybe a műtéti kezelés. Lehetőség van a radiális fej fraktáltöredékeinek kivágására is, ha azok teljes felületének kevesebb, mint 25% -át képviselik, de fennáll az instabilitás kialakulásának veszélye, ebben az esetben a protézishez folyamodva. Az egyéb kezelési módszereket a radiális fej reszekciója és protézissel történő helyettesítése képviseli, amelyet III. Típusú kőműves töréseknél jeleznek, amikor apróak és törés - elmozdulás Essex Lopresti. Nagyon fontos, hogy felépüljön ezekből a törésekből, ezért ne hagyja figyelmen kívül ezt a szempontot. (9, 10)

A sugár disztális epifízisének törése

Számos osztályozás létezik, amelyek közül a legösszetettebb az Frykman:

I. típus: metaphysealis, extraarticularis keresztirányú törés (ide tartozik a Colles-törés - a hátsó elmozdulással járó törés, amelyet meghosszabbított kézre esés és a Smith-törés okoz - elülső elmozdulású törés, amelyet a kéz hajlításával határoz meg)
II: extraartikuláris törés ulnaris styloid töréssel jár;
típus III: a törés magában foglalja a rádió-carpal ízületet (ide tartozik a Barton-törés és a sofőr-törés);
típus IV: a rádió-kéztő ízületének törése az ulnáris stiloid törésével együtt;
V. típus: a keresztirányú törés rádió-ulnáris ízületet foglal magában;
VI: keresztirányú törés, amely magában foglalja a rádió-ulnaris ízületet, és a ulnáris styloid törése kíséri;
VII. típus: kommunikációs törés, amely rádió-carpal és rádió-ulnar ízületeket tartalmaz;
típusú VIII: kommunikációs törés, amely rák-carpalis és rádió-ulnáris ízületeket tartalmaz, ulnáris styloid töréssel együtt. (13)

Ortopédiai kezelés ajánlott elmozdulás vagy elmozdulás nélküli, de stabilnak tekintett törésekben szenvedő betegek számára, és zárt redukcióból áll (ha alkalmazható), amelyet immobilizáció követ egy vakolt alkar-tenyér sínnel.

Sebészeti kezelés az optimális az, amely helyreállítja a sugár anatómiáját, lehetővé teszi a korai mozgósítást és minimális szövődményveszélyt jelent. Az egyes műtéti módszereknek megvannak a maga előnyei és hátrányai, ezért a sebésznek ki kell választania azt, amelyik a legmegfelelőbb az egyes betegek számára. Általában ez a kezelés zárt redukcióból áll, amelyet perkután csapokkal vagy külső rögzítővel történő rögzítés követ, vagy nyitott redukcióból és lemezekkel vagy csavarokkal történő rögzítésből áll.

A táblák használatára utaló jelek:

instabil törések;
intraartikuláris törések;
redukálhatatlan törések zárt redukcióval;
a javítás késik.

A külső rögzítést a következők jelzik:

instabil törések;
kommunikációs törések;
adjuváns a belső rögzítéshez.

Az instabil töréseknél a zárt redukciót, majd a perkután rágást jelzik, ha a törés nem apró.
A mobilitás helyreállításához kötelező az orvosi gyógyulás és a korai mozgósítás. (14)

Olecranon-törés

Az olecranon az ulna felső végtagjának két kiemelkedésének egyike, és az ezzel járó törések gyakorinak tekinthetők, amelyek a felső végtag töréseinek körülbelül 10% -át teszik ki. A leggyakrabban inkriminált termelési mechanizmus a könyökre vagy a kézre eső közvetlen esés.

Mayo osztályozás a legszélesebb körben használt, és a törésdarabok elmozdulásán és az ulno-humeral ízület stabilitásán alapul:

I. típus - ortopédiai úton kezelt törések nem elmozdultak vagy minimális elmozdulásúak;
II - elmozdult, de stabil törések, amelyeket műtéti úton kezelnek;
típus III - elmozdult, instabil, aprító törések, műtéti úton kezelve.

A sugár és az ulna diafiziseinek törése

Kezelés a törés típusától függően különbözik:

szövődmények

szövődmények korai amelyek a ulna vagy a sugár törése következtében fordulhatnak elő:

az ideg és az érrendszer struktúrájának károsodása;
rekesz szindróma (az ödéma és a vérzés miatt intracartmentális hipertónia van, amely viszont iszkémiát okoz, amelyet klinikailag fájdalom, paresztézia, sápadtság, pulzushiány jelent meg);
fertőzés (nyílt törés esetén).

szövődmények késő képviselik őket:

ízületi instabilitás;
pseudarthrosis (a törés nem gyógyul meg a maximálisan engedélyezett időn belül);
kalluszhelyek;
refrakció (a betegek körülbelül 5% -ának újabb alkar-törése lesz a következő 6 hónapban). (8, 21)

A csontritkulás a csont törékenységének és a törések kockázatának növekedése, amely fokozódik.

A menopauza tüneteinek, például a hőhullámoknak a hormonpótló terápiája szintén hatékony.

A hagyományos gipsz eljárást törések esetén alkalmazzák a szerkezetek megtámasztására és stabilizálására.