Súlycsökkenés idős korban - az okok pályáján
Amikor az idősek kivonulnak, abbahagyják a ház elhagyását, kevesebbet vagy csak egyoldalúan étkeznek, és végül lefogynak, akkor számos lehetséges oka lehet annak, hogy a háziorvos megfejteni tudja. Az öregedő érzékszervek rendellenességeit általában kevésbé fontos kategóriába sorolják, de középtávon kiválthatják vagy fokozhatják a fenti tüneteket.
Esetünk
A 80 éves Manfred G. a saját házában lakott feleségével, akit kezdett elbutítani. A lánya nyilatkozata szerint a volt mulatságos férfi átgondoltabb és melankolikusabbá vált a család sorscsapásai miatt, és az utóbbi években egyre inkább a társadalmi visszahúzódás irányába fejlődött. Ez alatt az idő alatt legalább 20 kg súlycsökkenés következett be. Délután G. Manfred visszavonult a nappali kanapéjába, és egész nap olvasgatta és nézte a feliratos tévés riportokat, és szeretett enni puha kekszet.
A geriátriai osztályon történő fekvőbeteg-kezeléshez vezető zuhanás után a fogyás és az elvonási tendenciák okait a demencia kialakulásának tulajdonították. Miután elhagyta a kórházat, találkoztam Manfred G.-vel, aki a televízió előtt ült: feliratos dokumentumfilmet nézett. A verbális kapcsolat csak akkor volt lehetséges, ha lassan, hangsúlyosan, szemkontaktussal és legfeljebb fél méterre a fülétől beszélt vele. Két hallókészüléket mutatott be az éjjeliszekrény fiókjában, de nem használta őket. Ez vonatkozik a "harmadik személyére" is: Mivel a fogazat nyomja, csak különleges alkalmakkor viseli. Fog nélkül rághatja imádott puha kekszét. Mivel húsz éve szenved egy szivárgó "régi orr", nagyon rossz szaga van, és minden étkezés íze "olyan, mint a cipő talpa". Ezek a szerencsétlen körülmények egyértelműen nagyon lehangolták.
Mit lehet objektíven meghatározni?
A kórház felmentő levelében az óra tesztet majdnem normálisnak írták le, a mini-mentális állapot teszt (MMST) legjobb esetben közepes kognitív károsodásra utaló jeleket mutatott. Ezzel szemben a geriátriai depresszió skála (GDS) eredményei erősen kórosak voltak. A halláskárosodásról, az ízzavarokról, valamint a beteg fogászati és rágási problémáiról nem esett szó.
A tájékozódási vizsgálat során elvégeztem azt a beteget, aki kachektikusnak tűnt, jól tájékozott volt személyes helyzetéről és aktuális ügyeiről, ironikus és alaposan humoros volt a beszélgetésben. A beszélgetés lebonyolítása azonban nem volt egyszerű: a suttogott nyelvet egyáltalán nem értették, a köznyelv mindkét oldalát csak legfeljebb 50 cm távolságból értette, ami mindkét fül legalább 70-80% -os halláskárosodásának és ennek következtében súlyos halláskárosodásnak felelt meg. Fogatlan, atrófiás alveoláris gerinceket találtak a szájban, és egy tipikus korú utód kívülről jól látható volt (2. ábra). A fő orrüreg nyálkahártyája nedves volt, vizes váladékkal, az orr funkcionálisan szabad volt.
A probléma a szinopszisban
Manfred G. kétségtelenül évek óta depressziós volt a külső előzmények miatt, és a GDS-teszt ezt lenyűgözően meg tudta erősíteni. De vajon ő is elbutult-e, és ez egyedül megmagyarázhatta volna a problémáit?
A klinikán elvégzett tesztek és a páciens közvetlen beszélgetés során nyújtott benyomás alapján meg lehetett különböztetni a demencia eseményt a kifejezett depressziós pszichodiagnosztikától. Manfred G. a pszichológiailag visszahúzódási hajlamán túl halláskárosodása miatt is egyre magányosabb volt (1. háttér). A beszélgetések egyértelműen sok erőfeszítést és maximális koncentrációt jelentettek számára. Tehát ezt a lényegre szorította, és elkerülte a társadalmi kapcsolatokat. A szükséges információkat szinte kizárólag újságoktól és televíziótól kapta, amelyeket csak feliratokkal, de még mindig intenzíven használt. E vizuális információforrások nélkül valószínűleg növekvő kognitív károsodások is kialakultak volna nála. Egy nemrégiben publikált tanulmányban [3] 639 tesztalanyról (36–90 évesek) kiderült, hogy a demencia kockázata több mint 20% -kal nőtt minden 10 decibel hallásvesztés során, csaknem 12 éves megfigyelési időszak alatt.
Ezen hallásprobléma mellett Manfred G.-nek progresszív fogproblémái voltak, amelyeket úgy oldott meg, hogy de facto nem funkcionális protézise nélkül. Ez hozzájárulhatott az évek során bekövetkező fokozatos fogyáshoz: Annak érdekében, hogy az étel jó ízű és aromás anyagok szabaduljanak fel, az ételeket fel kell aprítani és fel kell dolgozni. Ehhez működő rágóberendezésre (3. ábra) és elegendő nyálfolyásra van szükség, amely a gyenge rágási teljesítmény miatt stagnál, ha a fogak gyengék. Az ízérzékenység az öregedési folyamattal együtt változik. Az időseknél nő a savanyú és keserű ingerek, kevésbé az édes ingerek észlelési küszöbe. A megkülönböztetés is változik: az idősebb embereknek kétszer-háromszor nagyobb sókoncentrációra van szükségük ahhoz, hogy még a koncentráció különbségét is észleljék. A száj egészségének rendellenessége (2. rovat) érthetővé teszi a progresszív fogyást és a megváltozott étkezési magatartást a lágy, édes ételek (puha keksz, zabkása, joghurt) előnytelen előszeretettel rendelkező beteg esetében.
Mindezek mellett Manfred G. "öregségi csepegő orrban" szenvedett, ami valószínűleg a szag csökkenéséhez is hozzájárult. Szaglási rendellenesség az összes 65 éves kor felében kimutatható. Mivel az életkor előrehaladtával csökken a regeneratív képesség és az orrszagló hám területe. Ha a rágási teljesítmény általában nem megfelelő, akkor az ételt rosszabbul dolgozzák fel, és kevesebb szagos anyagmolekula jut a nasopharynxen keresztül a szaglózónába. A központi utak és a neurotranszmitter rendszer életkorral kapcsolatos változásai, valamint a kognitív funkciók csökkenése összeadódnak: Összefoglalva, a csökkent szagcsökkenés az étkezési öröm további csökkenéséhez vezet.
Következtetés
A beteg kórtörténete megmutatja, hogy a különböző okok milyen összetett módon kombinálódhatnak ugyanazon tünetek (visszahúzódási hajlam, fogyás) kialakulásához. Nem ritkán felejtik el, hogy a hanyatló vagy zavart érzékszervek ebben alapvető szerepet játszhatnak. A probléma nem mindig az orvosé. Azok, akik maguk is érintettek, szeretik tabunézni ezeket a hiányokat, és nem feltétlenül saját kezdeményezésükre hívják fel rájuk a figyelmet. Tehát a háziorvos feladata továbbra is megkülönböztetni a belső okokat, a demenciát és a depressziót, ha a tünetek megfelelőek. Ezenkívül nem szabad figyelmen kívül hagyni az érzékszervi zavarok korlátozását, és nem kell azokat túl kicsinek értékelni.