Súlyos alsó gasztrointesztinális vérzés kezelése; FMC-HGE

oktatási célok

  • Melyek az alsó emésztési vérzés súlyosságának kritériumai ?
  • Ismerje a fő okokat
  • Mi az alacsony endoszkópia (milyen preparátum), CT angiográfia és szcintigráfia helye? ?
  • Mi a kezelések helye: endoszkópia, intervenciós radiológia, műtét ?

Bevezetés

Az alsó emésztőrendszeri vérzés (HDB) Treitz szöge után kezdődő vérzés. Az esetek 90% -ában vastagbélvérzésről van szó. Az alacsony emésztési vérzések az emésztőrendszeri vérzések körülbelül 20% -át teszik ki. Ez egy olyan állapot, amely elsősorban az időseket érinti, magyarázva annak gyakoriságának növekedését a népesség öregedésével arányosan. A HDB az esetek többségében (80-90%) spontán módon megszűnik, ami a menedzsment elengedhetetlen eleme (1-3). Végül a HDB-k egyes vizsgálatokban akár 5% -os mortalitással is társulnak (1–4). Ebben a frissítésben konkrétabban a súlyos HDB-vel foglalkozunk, amelynek gyakoriságát nehéz megbecsülni a végbélvérzés miatt kórházba kerülő betegek között.

A gravitáció meghatározása

A HDB súlyosságának a mai napig nincs konszenzusos meghatározása. A súlyosság legjobb javasolt meghatározása a bőséges vérzés (a vörös vér kibocsátása a végbélen keresztül, alvadékkal vagy anélkül), amely a következő kritériumok egyikével meghatározott hemodinamikai hatással jár:

vérnyomás 100/perc

és/vagy egy hematokrit 70 vs. 100 ütés/perc (OR 2,16; 95% CI 1,27-3,69),

szisztolés vérnyomás 2 társbetegség (9) .

alsó

Ezeket a kritériumokat utólag validálták egy leendő kohorszban, amely lehetővé tette a betegek három kockázati szintre osztását: alacsony kockázatú (nincs rizikófaktor), közepes kockázatú (1-3 kockázati tényező) és magas kockázatú (több 3 faktorból) (10 ). A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy ezek a tényezők lehetővé tehetik a megfelelő kezelésre szoruló, veszélyeztetett betegek jobb kiválasztását.

2004-ben Velayos és munkatársai cikket tettek közzé, amelynek célja a súlyos HDB prediktorainak azonosítása a sürgősségi osztály kora órától rendelkezésre álló adatok alapján (11). 94 HDB-ben szenvedő beteg közül 37-nek (39%) volt úgynevezett súlyos vérzése, súlyosságát a következő tényezők egyike határozta meg: bőséges végbélvérzés, szisztolés vérnyomás 100/perc, legalább két vörösvérsejt transzfúziója kórházi kezelés alatt . Ebben a munkában egy pejoratív folyamatot definiáltak visszatérő vérzés, halál vagy szignifikáns társbetegség, amely meghosszabbította a kórházi kezelést. A többváltozós elemzés során a pejoratív evolúcióval összefüggő tényezők a következők voltak: kezdeti hematokrit érték 100/perc) egy órával a kezdeti értékelés után, és bőséges végbélvérből származó rektális vérzés.

Ezeknek a pontszámoknak azonban egyikét sem alkalmazzák a jelenlegi gyakorlatban, beleértve a sürgősségi kolonoszkópia értékének felmérésére irányuló legutóbbi kísérleteket.

Fő okok

Az 1. táblázat összefoglalja a HDB különböző okait (5, 6, 9, 12). A megfigyelt különbségek ezen vizsgálatok különféle beépítési módjaival magyarázhatók. Az okok attól függően változhatnak, hogy a vérzés bőséges-e vagy sem, vagy krónikus-e vagy sem.

1. táblázat - Az alsó emésztőrendszeri vérzések okai

Tanulmány/1. szerző (hivatkozás) Rétegek (9) Longstreth (6) Vidám (12) Bour (5) Bour (bőséges HDB) *
A betegek száma 252 219 1112 2462 1189
Diverticula% 30 41 33.5 34.3 38
Angiodysplasias% 3 3 3.4 5.7
Rák/polipok% 6. 9. 12.5 9.6/4.3 12.4/4
Polipektómia utáni% - - - 3.5 3.5
Colitis (ischaemiás/gyulladásos/fertőző/sugárzás)% 22. 16. - 12.5/3.1/3.3/2.4 8.4/3.7/1.9/2.7
Anorectalis rendellenességek% 17. 5. 22.5 15.5 14.9
Egyéb% 13. - - 4.3
Ismeretlen% 9. 12. 11.