Súlyos hepatitis, amikor a betegeket átültetésre utalják; FMC-HGE
- Az akut hepatitis súlyosságának kritériumai
- Súlyos akut májkárosodás okai
- Tudni, mikor kell a beteget átültetni a májtranszplantációs központba
- Menedzsment transzplantációs központba történő transzfer előtt
- Tudja, mikor kell májtranszplantációt kérni
Ismerje az akut hepatitis súlyosságának kritériumait
Az akut májgyulladás súlyossága összefüggésben lehet a) a károsodott májfunkció mértékével, b) a betegség előrehaladásának gyorsaságával (akut vagy szubakut), c) okával, d) mögöttes krónikus májbetegség fennállásával (amely korlátozza a regenerációs képességet) és (e) minden kapcsolódó társbetegség. Az okok nagy változékonysága, valamint az akut májelégtelenség összefüggéseinek magyarázata magyarázza a prognózis heterogén jellegét.
A májelégtelenség súlyosságát hagyományosan a máj által szintetizált koagulációs faktorok csökkenésével és ezzel párhuzamosan az INR megfelelő növekedésével lehet megbecsülni. Valójában a koagulációs faktoroknak rövid a felezési ideje a szérumban, és ezeknek a tényezőknek a változása meglehetősen pontosan tükrözi a szintetikus funkciók károsodását [1]. Az alvadási faktorok azonban nem tükrözik a máj működését egészében, és értelmezésüket torzíthatja a társult intravaszkuláris koagulációs szindróma.
Erős kölcsönhatás van a betegség előrehaladásának és az oka között. Egyes okok akut lefolyással (vagy akár az angolszász szakirodalomban hiperakut) társulnak, rövid időintervallum (néhány nap) alatt. Így a paracetamollal összefüggő akut májelégtelenség a koagulációs faktorok hirtelen csökkenésével jár, néhány nappal a mérgezés után. Ezzel szemben egyes okok egy több hétig tartó szubakut kúrához kapcsolódnak. Ez a helyzet például a legtöbb immunallergiás hepatitis és meghatározatlan okú hepatitis esetében. Súlyos akut májelégtelenség az, amikor a sárgaság és az encephalopathia megjelenése közötti időtartam kevesebb, mint két hét. Súlyos szubakut májelégtelenség ismert, ha a sárgaság és az encephalopathia megjelenése közötti időtartam több mint két hét. Minél gyorsabb a menet, annál jobb a prognózis (I. táblázat). Átlagosan a szubakut májelégtelenség prognózisa gyengébb, mint az akut májelégtelenségé. Ezek a különböző entitások azonban inkább egy kontinuumnak felelnek meg, mintsem külön kategóriáknak.
| Evolution mód | akut | akut | szubakut |
| Enkefalopátia | hiányzó | hiányzó | hiányzó |
| Protrombin | 20% | 20% | 20% |
| INR | 3.5 | 3.5 | 3.5 |
| Bilirubin (mmol/L) | 25 | 250 | 350 |
| Prognózis | Jó 1 | 2. köztes | Rossz 3 |
I. táblázat: Példa az akut májelégtelenség prognózisára a koagulációs faktorok azonos csökkenésével és encephalopathia nélkül, az evolúció okától és módjától függően
1. Spontán gyógyulási arány> 90%.
2. Spontán gyógyulási arány körülbelül 50%.
3. Spontán gyógyulási arány 6,5 vagy a következő kritériumok közül legalább 3: • Kábítószer-indukált hepatitis vagy ismeretlen okú hepatitis
• Akut vagy szubakut májelégtelenség vs hiperakut májelégtelenség