Surr elégtelenség; másodlagos nal - Endokrin rendellenességek és m; tabolikumok; kiadás
, MD, Oxfordi Egyetem; Ösztöndíjas, Green-Templeton College | Barts és a London School of Medicine | Royal Free Hospital, London
- Hang (0)
- Számológépek (0)
- Képek (0)
- 3D modellek (0)
- Asztalok (1)
- Videó (0)
Másodlagos mellékvese elégtelenség fordulhat elő
Az adrenokortikotrop hormon (ACTH) termelésének elszigetelt kudarca
Kortikoszteroid terápiában részesülő betegek (bármilyen módon, beleértve az inhalációs, intraartikuláris vagy lokális kortikoszteroidok nagy dózisát is)
Azok a betegek, akik abbahagyták a kortikoszteroidok szedését
Az elégtelen ACTH-szekréció másodlagos lehet az ACTH-szintézis hipotalamusz-stimulációjának hiánya miatt is, amelyet néha tercier mellékvese-elégtelenségnek neveznek.
A panhypopituitarismus másodlagos lehet az agyalapi mirigy daganatai, különféle egyéb daganatok, granulomák és ritkán az agyalapi mirigy szövetét elpusztító fertőzés vagy trauma miatt. Fiataloknál a panhypopituitarismus másodlagos lehet a craniopharyngioma szempontjából.
A> 4 hétig kortikoszteroidokkal kezelt betegeknél stressz, elégtelen ACTH-szekréció jelentkezhet a mellékvese kortikoszteroid-termelésének stimulálására, vagy mellékvese-atrófiája lehet, ami az ACTH-stimulációt hatástalanná teheti. Ezek a rendellenességek a kortikoszteroid terápia leállítását követően akár egy évig is fennmaradhatnak.
Tünettan
A tünetek hasonlóak az Addison-kórhoz, és tartalmazzák az aszténiát, a gyengeséget, a fogyást, az émelygést, a hányást és a hasmenést. A klinikai és laboratóriumi differenciáldiagnózis a hiperpigmentáció hiányán, valamint egy viszonylag normális szérumionogrammon és karbamidon alapul; a hyponatremia, ha előfordul, általában híg.
A panhypopituitarismusban szenvedő betegeknél hiányos a tirotrop és gonadotrop funkció, és hipoglikémia alakul ki. Kóma jelentkezhet tüneti másodlagos mellékvese-elégtelenség esetén. Az akut mellékvese-válság annál valószínűbb, ha az endokrin hiányok közül csak az egyiket korrigálják, különösen akkor, ha a tiroxint hidrokortizon-helyettesítő terápia nélkül adják be. .
Diagnosztikai
ACTH stimulációs teszt
Központi idegrendszeri képalkotás
Az elsődleges és másodlagos mellékvese-elégtelenség megkülönböztetésére szolgáló vizsgálatokat az Addison-kór írja le. Megerősített másodlagos mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknél (lásd a másodlagos mellékvese-elégtelenség megerősítő szérumtesztjét tartalmazó táblázatot) a daganat vagy agyalapi mirigy atrófiájának kizárása érdekében CT-vel vagy MRI-vel kell rendelkezniük az agyban.