Svájci Orvosi Fórum - Dióhéjban

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2019.08277
Publikáció: 2019. május 22
Svájci Med Fórum. 2019; 19 (2122): 345-348

Összpontosítson ... glaukómára

- A látóideg neuropathiája progresszív axonvesztéssel és perifériás, később centrális, látómező korlátozásokkal

- Normál intraokuláris nyomás: 8–22 Hgmm

- Keskeny szögű glaukóma: az elülső kamra keskeny vagy zárt szöge, többnyire akut megjelenéssel ("vörös szem", jellegzetes intraokuláris hipertónia)

- Széles látószögű (nyitott szögű) glaukóma: meglehetősen mérsékelt nyomásnövekedés, de az esetek 40% -ában normál nyomás, a retina károsodása enyhe nyomásnövekedéssel nem feltétlenül alakul ki

- A széles látószögű glaukóma előfordulása: kb. 2% 40 évnél idősebb embereknél

- A széles látószögű glaukóma kockázati tényezői: életkor, családtörténet, intraokuláris nyomás, szisztémás magas vérnyomás, cukorbetegség, myopia, korábbi vitreoretinalis műtétek, fekete bőrszín

- Szűrés: szemnyomásmérés, fundoszkópia (40 éves kor körül, "papilla ásatás", lásd az illusztrációkat), látómező vizsgálat

Gyakorlatilag releváns

Fény (LiGHT) a széles látószögű glaukóma terápiáján

A klasszikus topikális terápiához (prosztaglandinok, béta-blokkolók, karbanhidráz inhibitorok stb.) Képest metaanalízis bizonyíték volt arra vonatkozóan, hogy az úgynevezett szelektív lézeres trabekuloplasztika a vizes humor kiáramlásának elősegítésével a helyi gyógyszerekhez hasonló sikerrel jár. Angliában először nagyjából 360, 63 év körüli, nagylátószögű glaukómában szenvedő beteget kezeltek véletlenszerűen vagy helyileg gyógyszeres kezeléssel, vagy lézeres trabekuloplasztikával, és három évig követték nyomon ("Laser in Glaucoma and Ocular HyperTension" = LiGHT). Az elsődleges lézeres beavatkozás lehetővé tette a betegek 75% -ának, hogy következetesen elkerülje a helyi gyógyszeres kezelést, stabilabb intraokuláris nyomásértékeket ért el, és állítólag olcsóbbá tették az általános szemészeti ellátást. A szerzők az elsődleges lézeres trabeculoplasztikát javasolják az első választott terápiaként. Fő érv a lézeres műtét korlátozott hatékonysága a korábbi gyógyszeres kezelés után is. Azt, hogy a svájci modellben is létezne-e költségelőny, azt továbbra is vizsgálni kell, vagy árazási eljárásokkal kell elérni.

A denosumab vagy a biszfoszfonátok az oszteoporózis első vonalbeli terápiájaként?

Kivételként ismét egy metaanalízis: Tíz randomizált, kontrollált vizsgálat értékelése, a denosumab és a biszfoszfonátok közvetlen összehasonlításával kimutatta, hogy a denosumab erősebb hatást gyakorol az ágyéki gerinc, az egész csípő és a combnyak csont ásványi sűrűségére. A tíz vizsgálat egyikét leszámítva azonban nem találtak eltérő hatást a törések arányára (12 hónap). Úgy tűnik, nincs meggyőző előny a korlátozott rövid távú összehasonlításban, és a kezdeti terápiát befolyásolhatják a személyes preferenciák és tapasztalatok. Egyrészt a biszfoszfonát infúziós szindróma, másrészt a denoszumab utáni megvonási hatás fontos tényezők a döntéshozatali folyamatban.

Az SGLT-2 gátlás lassítja a diabéteszes nephropathia progresszióját

Szervátültetések nem bármi áron?

A "dióhéjban" már régóta foglalkozik azzal a kérdéssel, hogy a donor szerv elfogadásának az elmúlt években egyre jobban túllépett korlátai mennyiben tudnak bosszút állni. Ez a taktika, amely részben érthető a „szervhiány” (horribile dictu!) Miatt, úgy tűnik, hogy most fontos határértéket ért el a vese transzplantációjában olyan donoroktól, akik nem kompatibilisek a vércsoportokkal (ABO), vagy - a nézőpont szempontjából - hogy ezt túllépte. Az első három évben fennáll annak a veszélye, hogy a deszenzitizálás különféle módszerei ellenére jelentősen megnő a halálozás, a szervi elégtelenségek és az olyan problémák száma, mint az elutasító reakciók, a fertőzések és a vérzés. Az ötödik évtől kezdve a végpontok közelednek, ami valószínűleg viszonylag jó kockázatoknak felel meg.

Hírek a biológiából

Az SGLT-2 inhibitorok szívhatásainak nyomán - cukorbetegség nélkül is!

Mint a veseelégtelenség lelassulása az SGLT-2 («Sodium-Glucose Co-Transporter 2») gátlás alatt (lásd fent), miokardiális hatásáról is új, meghökkentő eredmények születtek. Dióhéjban [1] a keto testinfúziók (béta-OH-butirát) pozitív hatásáról a miokardiálisan károsodott, de egészséges egerek szívműködésére már beszámoltak.

A krónikus szívelégtelenségben szenvedő, nem cukorbeteg sertéseket (ischaemia modell) kettős-vak, placebokontrollált két hónapon keresztül SGLT-2 inhibitorral (empagliflozin [Jardiance®]) kezelték, amely nem volt hatással a plazma glükózra, de - mint az embereknél - négyszeres A vérben a ketonkoncentráció növekedéséhez vezetett [2]. Az empagliflozin alkalmazásával a fő echokardiográfiai (és MRI) szívparaméterek jelentősen javultak (bal kamrai átmérő, kontraktilitás, ejekciós frakció). A megnövekedett „neorhumorális aktivitás” szintén csökkent. A miokardiociták hatszor több ketontestet szívtak fel, ezért valószínűnek tűnik, hogy az empagliflozin nem közvetlenül, hanem stimulált ketogenezison keresztül hat. Mint már írtuk [1], sürgős lenne a ketogén étrend (és/vagy az SGLT-2 gátlás) értékelése az emberi szívelégtelenség terápiájában cukorbetegségben szenvedő és anélkül szenvedő betegeknél.

A kórház orvosainak

Alacsony vérkultúra-hozam tüdőgyulladásban

A közösségi szerzett tüdőgyulladással járó 456 kórházi kezelés közül a bakteriémia csak minden 16. esetben volt kimutatható, és csak az esetek felében volt kellően biztos abban, hogy a tüdőgyulladás valóban a bakteremia oka. Minél súlyosabb a tüdőgyulladás, annál valószínűbb, hogy pozitív vérkultúrák találhatók, de akkor is csak 15% -ban. Ebben a kohorszban a kezelésre gyakorolt hatás (választás, antibiotikum-váltás) szintén nagyon kicsi volt [1]. Úgy tűnik, hogy a tüdőgyulladás etiológiailag továbbra is az egyik legnehezebben diagnosztizálható fertőző betegség. A fejlesztés terén folyamatban lévő fejlemények nagyon ígéretesek, és itt már említettük őket [2].

Mégis érdemes elolvasni

A glutén mint sprue allergén felfedezése

Publikációs sorozatban a W. K. Dicke körüli holland gyermekorvosok 1953-ban beszámoltak az akkor „búzafaktornak” nevezett természet jellegű vizsgálataikról. A második világháború idején végzett megfigyelések már kimutatták, hogy a 19. század vége óta ismert lisztérzékenység/sprue kevesebb tünetet mutatott az érintetteknél, ha élelmiszerhiány volt, de panaszaik ismét felerősödtek, miután a svéd utánpótlási gépek kenyeret dobtak. Mindenesetre a cöliákia esetei a háború befejezése után ismét növekedtek, sokkal jobb kenyérellátással. Ellenőrzött kísérletek során (ideértve a széklet zsírmeghatározását is) a kutatók a tünetek növekedését figyelték meg búza-, árpa- vagy rozsliszt fogyasztása során, és javulást, amikor ezeket a liszteket megszüntették. Röviddel ezután a glutént azonosították a betegséget okozó tényezőként [1]. Az orvostörténet iránt érdeklődő olvasók számára érdekes áttekintés található a coeliakia/sprue kutatásának korai történetéről is [2].

Ez boldoggá tett minket

Új terápiás megközelítés a gyulladásos bélbetegségben?

A gyulladásos mediátor tumor nekrózis faktor (TNF) fontos szerepet játszik a betegség kialakulásában és a gyulladásos bélbetegségek tüneteinek intenzitásában. Hatásának egyik következménye a normálisan "jól lezárt" bélhám megnövekedett paracelluláris permeabilitása. A fehérjék (például a claudinok és az occludinok) felelősek a pecsétért, amely felépíti az úgynevezett „szoros csomópontokat”. Ezek a fehérjék kevésbé szintetizálódnak egy gyulladásos fellángolás során a TNF-hatás bonyolult intracelluláris következményeinek eredményeként. Kis molekula (divertin) segítségével ezt a hibát autoinflammatorikus colitisben szenvedő egereknél orvosolni lehet, és a permeabilitást újra korrigálni lehet. TNF blokáddal kombinálva a divertinnel kezelt egerek 100% -ban ellenállóak voltak a fellángolásokkal szemben. Az eredmények megerősítik azt a feltételezést is, hogy a bélfaktorok reszorpciójával járó permeabilitási rendellenesség önmagában stimuláló/szórakoztató hatást gyakorol a gyulladásos aktivitásra.

Ennek egyáltalán nem örültünk

És Svájcban?

Összehasonlításképpen: a Duke University, az Egyesült Államok egyik legfelsõbb egyeteme (több mint 110 millió dollárt fizetett vissza) az amerikai kormánynak, mivel a különbözõ kutatók pályázati dokumentumaiban helytelen adatok szerepeltek.

Ennek sem örültünk

A spontán bakteriális peritonitis antibiotikum-megelőzése: kevésbé jó, mint feltételezték?

A májcirrhosisban előforduló spontán bakteriális peritonitis (SBP) diagnosztizálása nehéz, mert a láz, a fájdalom és a gyulladás szisztémás jelei hiányozhatnak vagy diszkrétek. A diagnózis paracentézist igényel. Az SBP következményei lehetnek májelégtelenség, hepatorenalis szindróma, egyéb többszörös szervkárosodás vagy akár halál is. Megkülönböztetik az elsődleges profilaxist (antibiotikum általában norfloxacin ascites jelenlétében) és a szekunder profilaxist (további epizódok megelőzése egy korábbi SBP után). A profilaxis ellenére több mint 10% -ban alakult ki SBP, többségük gram-negatív kórokozókkal, 40% -uk kinolonrezisztenciával.

Szintén észrevette

Visszafordítható epigenetika

A mai napig 559 ember repült az űrbe, közülük nyolc maradt ott több mint 300 napig. Mennyire biztonságosak a hosszú tartózkodások más égitestek feltárása/gyarmatosítása szempontjából?

A NASA két azonos ikert foglalkoztat űrhajósokként, akik közül az egyik 340 napot töltött az ISIS űrállomáson. Ezt a különleges konstellációt hihetetlenül intenzív tanulmányozásra használták fel a hosszabb űrben maradás hatásainak hatására. A biológiai paraméterek többsége (beleértve az immunfunkciók különböző paramétereit) a tartózkodás alatt nem változott. A DNS metilezése (az epigenetikus változások egyik jellemzője) és a telomer hossza (a rövidülés a sejthalál megközelítésének mutatója lenne) azonban megnőtt. A bél mikrobioma összetétele, a retina vastagsága, a carotis falának paraméterei és a testtömeg is megváltozott. Ezeknek a változásoknak nagy része az extracelluláris térfogat újraeloszlásának/az étrend változásának eredménye lehet. A hazatérést követő hat hónapon belül a genetikai és nem genetikai paraméterek szinte mindegyike normalizálódott, de nem bizonyos DNS-károsodás, ami valószínűleg a megnövekedett sugárterhelés következménye.

Status epilepticus terápiája gyermekeknél

A görcsroham akut terápia nélkül is ritkán tart két percnél hosszabb felnőtteknél és gyermekeknél. Status epilepticus esetén először benzodiazepineket kell alkalmazni, amelyek az esetek jó 70% -ában megszakítják a rohamot. Ha azonban nem hatékonyak, akkor úgynevezett másodvonalas gyógyszerek ajánlottak. Két tanulmány megállapította, hogy a levetiracetam (Levetiracetam®, Keppra®) és a fenitoin (Phenytoin®, Phenhydan®, stb.) Körülbelül ugyanolyan hatékonyak a gyermekeknél (mindegyik körülbelül 50% -os sikerarány). Kétségtelen, hogy további fejlesztésekre van szükség, és ezek folyamatos tanulmányok tárgyát képezik.

Hitelek

Szerzői jogi licenc alatt jelent meg
"Hozzárendelés - nem kereskedelmi - NoDeratives 4.0".
Nincs engedély nélküli kereskedelmi újrafelhasználás.
Lásd: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/