Svájci Orvosi Fórum - Helicobacter Heilmannii az antral gastritis ritka oka
DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2019.08412
Publikáció: 2019. december 18
Svájci Med Fórum. 2019; 19 (5152): 842-844
Dr. med. univ. (A) Christian Tiefenthaller a; Prof. Dr. med. Stephan Brand a; Dr. med. Thomas Breitbach b; Simon Quentin b, okl. Orvos; Dr. med. Volker Stenz c; Prof. Dr. med. Martin Krause c
Társulások keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down
Gasztroenterológiai és Hepatológiai Klinika, Kantonsspital St. Gallen, b Patológiai Intézet, Kantonsspital Münsterlingen, c Orvosi Klinika, Kantonsspital Münsterlingen
háttér
54 éves nőbetegről számolunk be, visszatérő felső hasi fájdalommal, hányással és fogyással. A Helicobacter Heilmannii ritka fertőzése miatt fellépő súlyos fekélyesedő antral gastritis okozta tünetek okát.
anamneses
Az 54 éves beteget a háziorvos ambuláns gasztroszkópiára küldte hozzánk, két hónapig fennálló visszatérő, szorító, epigasztrikus, öv alakú felső hasi fájdalom miatt. Ezek minden étkezés után következtek be, és néhány órán át tartottak. A beteg a panaszok miatt már többször konzultált a háziorvossal. Az általa elvégzett Helicobacter pylori széklet antigénpróba normális volt, a protonpumpa-blokkolók (PPI) beadása megkönnyebbülést hozott, de abbahagyása után a tünetek visszatértek. A hasi fájdalom részeként többször hányás és 69-65 kg közötti súlycsökkenés is előfordult. Egyéb panasz nem volt, különösen a székletürítés normális volt. Nem voltak releváns korábbi megbetegedések, csak a carpalis alagút szindrómáját találták a jobb oldalon. A rák és a gyulladásos bélbetegségek családi kórtörténete normális volt. A beteg szintén nem szedett gyógyszert.
állapot
Klinikailag a létfontosságú paraméterek normálisak voltak (vérnyomás 130/94 Hgmm, pulzus 61/perc, hőmérséklet 36,5 ° C). Az epigastriumban lágy has található, enyhe érzékenységgel, normális bélhanggal.
A háziorvos által végzett laboratóriumi vizsgálat vagy felvételkor semmilyen lényeges rendellenességet nem tárt fel. (Hematogram, CRP, máj és kolesztázis paraméterek).
Megállapítások és diagnózis
A nyelőcső-gasztro-duodenoszkópia körkörös fekélyes, megváltozott, érintkezésre érzékeny nyálkahártyát mutatott a gyomor antrumában körülbelül 4 cm hosszan (1. ábra). A többi eredmény normális volt. A biopsziákat a gyomor antrumának megváltozott nyálkahártyájáról és a gyomor korpuszának normál nyálkahártyájáról vettük.
Teljes képernyő 1. ábra: Az endoszkópia súlyos, fekélyesedő antral gastritist mutat.
Szövettanilag meglepő, hogy a gyomor antrumból származó biopsziák nem rosszindulatú daganatot, hanem erősen krónikus, erősen aktív fekélyes gyulladást mutattak, amely Helicobacter pylori-szerű szervezetekre utaló bizonyítékokkal járt, és amelyeket szorosabb kóros elemzés alapján a Helicobacter Heilmannii kategóriába lehet sorolni (2. ábra). Így megállapítottuk a Helicobacter Heilmannii fertőzés miatt kialakult, fekélyesedő antrális gastritis diagnózisát.
Teljes képernyő 2. ábra: Biopszia a gyomor antrumból (Warthin-folt, 63-szoros nagyítás): Helicobacter Heilmannii.
terápia és haladás
A kezdeti gasztroszkópia után, mivel a PPI tünetei a múltban javultak, a beteget naponta kétszer 40 mg pantoprazollal bocsátották ki, és a szövettani vizsgálat után megkérték, hogy megvitassák az eredményeket.
Ezt követte a Helicobacter felszámolási terápia egyidejűleg négyszeres terápiával (amoxicillin 1 g 1-0-1, klaritromicin 500 mg 1-0-1, metronidazol 500 mg 1-0-1, pantoprazol 40 mg 1-0-1) 14 nap.
Négy héttel az antibiotikum-terápia befejezése után a beteget endoszkópos ellenőrzésre hívták. Ekkor a beteg tünetmentes volt, ismét jó étvágyat és enyhe, 1 kg-os hízást eredményezett. Az antibiotikum-kezelés befejezése után a beteg két hétig Bioflorin®-t (SF 68 törzs élő enterococcusok) kapott a háziorvostól.
Az elvégzett nyelőcső-gasztro-duodenoszkópiában a gyomor antrumának körkörös fekélyes változása makroszkóposan teljesen meggyógyult. Sem a gyulladás, sem a Helicobacter Heilmannii nem volt kimutatható szövettanilag sem (3. ábra).
Teljes képernyő 3. ábra: Endoszkóposan normális gyomor-antrum Helicobacter felszámolása után.
vita
A Helicobacter Heilmannii diagnózisa kihívást jelent a Helicobacter pylori-hez képest, és általában szövettani vizsgálatot igényel. A kissé eltérő bakteriális morfológia mellett a patológus ezüst alapú foltokat („Steiner” és „Whartin-Starry”) vagy hematoxilin/eozin festést is alkalmazhat a diagnózis felállításában. A legpontosabb módszer egy PCR (polimeráz láncreakció) génszekvenálással. Nincsenek specifikus antitestek a diagnózis immunhisztokémiai megerősítésére. A gyors ureázteszt és az in vitro tenyésztés nem megbízható, mivel a baktériumok általában alacsonyabbak és a Helicobacter pylori-hoz képest nehezebb a tenyésztés. Hasonlóképpen, a közös, nem invazív Helicobacter pylori tesztek (széklet antigén, C13 légzési teszt, szerológia) nem használhatók megbízhatóan a Helicobacter Heilmannii esetében.
Úgy tűnik, hogy a Helicobacter Heilmannii sensu lato fertőzések elsősorban a gyomor antrumát érintik, és az irodalom szerint többnyire csak enyhén aktív krónikus gyomorhurutot okoznak. Az okozott gyomorhurutot főként fokálisnak is nevezték. Ez egyértelmű ellentétben áll páciensünkkel, akinek erősen aktív, fekélyes antrális gasztritisa volt, amely körkörösen érintette gyakorlatilag az egész gyomor antrumot. A betegek tünetmentesen, valamint a betegünkhöz hasonlóan dyspeptikus panaszokkal jelentkezhetnek, mint krónikus felső hasi fájdalom, hányinger/hányás, étkezés utáni rossz közérzet vagy dysphagia és reflux. A Helicobacter Heilmannii-t peptikus fekélybetegség, gyomor-karcinóma és gyomor "nyálkahártyához kapcsolódó limfoid szövet" (MALT) limfóma kapcsán is leírták. Különösen a MALT-limfóma esetében tűnik úgy, hogy a Helicobacter Heilmannii nagyobb gyakorisággal rendelkezik, mint a Helicobacter pylori. Például Stolte és mtsai. Tíz éven át tartó retrospektív adatelemzés során a MALT lymphoma prevalenciája kétszer olyan magas volt a Helicobacter Heilmannii-ban szenvedő betegeknél, mint a Helicobacter pylori fertőzésben szenvedő betegeknél (1,5 vs. 0,7%) [2].
A Helicobacter Heilmannii fertőzés kezelésére a klasszikus Helicobacter pylori felszámoláshoz hasonló felszámolási sémákat alkalmaznak. Japán egyedi esetekről a sikeres felszámolást hármas terápia (PPI, amoxicillin, klaritromicin) alkalmazásával érték el [3]. Mivel páciensünknek kifejezett fekélyes gyulladása volt, a német Helicobacter pylori felszámolására vonatkozó S2k irányelv alapján, 14 napos egyidejű négyágyas kezelés mellett döntöttünk [4].
A MALT-limfómák fent említett megnövekedett prevalenciája miatt az eradikáció ellenőrzése elengedhetetlennek tűnik. Mivel a nem invazív vizsgálatok megbízhatatlanok, endoszkópiát és biopsziát kell alkalmazni. Meg kell jegyezni, hogy erre legkorábban az antibiotikum-terápia abbahagyása után négy héttel, vagy a PPI-terápia abbahagyása után két héttel kerüljön sor, mivel egyébként a szövettanban is hamis negatív eredmények fordulhatnak elő [4].
A gyakorlat szempontjából a legfontosabb
• A Helicobacter Heilmannii fertőzés a dyspeptikus tünetek ritka oka lehet. Valószínűleg egy zoonózisról van szó, amely (házi) állatokkal érintkezés útján terjed.
• A nem invazív tesztek (Helicobacter pylori széklet antigén teszt, C13 légzési teszt) nem megbízhatóak. A diagnózist általában endoszkóposan állapítják meg.
• Úgy tűnik, hogy a Helicobacter Heilmannii fertőzésben szenvedő betegeknél gyakoribb a MALT lymphomák előfordulása.
• A terápia analóg a Helicobacter pylori fertőzések felszámolási terápiájával.
Közzétételi nyilatkozat
A szerzők nem nyilatkoztak semmilyen pénzügyi vagy személyes kapcsolatról e bejegyzés kapcsán.
Levelezési cím
Dr. med. univ. (A)
Christian Tiefenthaller
Gasztroenterológiai és Hepatológiai Klinika
Kantoni kórház St. Gallen
Rorschacherstrasse 95
CH-9007 St. Gallen
keresztény.tiefenthaller [at] kssg.ch
irodalom
1 Bento-Miranda M, Figueiredo C. Helicobacter heilmannii sensu lato: Az emberi fertőzés áttekintése. Világ J Gasztroenterol. 2014; 20 (47): 17779-787.
2 Stolte M, Kroher G, Meining A, Morgner A, Bayerdörffer E, Bethke B. A Helicobacter pylori és a H. heilmannii gastritis összehasonlítása. Összehasonlított kontrollvizsgálat 404 beteg bevonásával. Scand J Gastroenterol. 1997; 32 (1): 28-33.
3 Nakagawa S, Shimoyama T, Nakamura M, Chiba D, Kikuchi H, Sawaya M és mtsai. A Helicobacter suis-hoz kapcsolódó gyomorelváltozások felszámolása a felszámolási terápia után. Intern Med. 2018; 57 (2): 203–7.
4 Fischbach W, Malfertheiner P, Lynen Jansen P, Bolten W, Bornschein J, Buderus S és mtsai. S2k irányelv Helicobacter pylori és gastroduodenalis fekélybetegség. Z gasztroenterol. 2016; 54: 327-63.
Szerzői jogi licenc alatt jelent meg
"Hozzárendelés - nem kereskedelmi - NoDeratives 4.0".
Nincs engedély nélküli kereskedelmi újrafelhasználás.
Lásd: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/