Svájci Orvosi Fórum - Metforminnal társult tejsavas acidózis
DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2019.03436
Publikáció: 2019. április 24
Svájci Med Fórum. 2019; 19 (1718): 300-302
Dr. med. Hanna Sophie Giessen a, Dr. med. Annic Baumgartner sz., Prof. Dr. med. Philipp Schuetz szül
Társulások keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down
Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Orvostudományi Központ, Intenzív Terápiás Orvosi Klinika, Eppendorf Egyetemi Klinika, Hamburg, Németország; b Általános bel- és sürgősségi orvoslás, Aarau Kantoni Kórház; c Endokrinológia, diabetológia és anyagcsere, Aarau Kantoni Kórház
Esetleírás
A férje egy eszméletlenül feküdt egy 74 éves betegen, akit rosszullét, hányinger és hányás panaszkodott az elmúlt napokban. A mentőszolgálat a beteget központosítottnak, kiszáradtnak és levegő után kapkodónak találta, és a kezdeti ritmusként az aszisztolét dokumentálták. Megkezdődött a mechanikus és orvosi újraélesztés. 40 perc elteltével a beteg visszanyerte saját ciklusát.
A kórtörténetből ismert volt egy metabolikus szindróma 2-es típusú diabetes mellitusban, artériás magas vérnyomásban, diszlipidémiában és elhízásban. Cukorbetegség esetén a beteg biguanidot (metformint), DDP-4 gátlót (Januvia ®) és ágyban inzulint (Levemir ®) kapott, így a beteg rokonai és a háziorvos által kezelt cukorbetegség kezelése nagyon marginális volt leírták. Rendszeresen szedett ACE-gátlót és hurok diuretikumot is.
A sürgősségi helyiségben egy intubált, katekolamin-függő beteg GCS 3-at és bradycardialis, junkcionális helyettesítési ritmust, valamint 31,7 ° C-os kifejezett hipotermiát mutatott be. Kezdeti hipoglikémia (3,7 mmol/l vércukorszint) miatt a sürgősségi szolgálatok már 12 g glükózt adtak be.
A vérgázelemzés során súlyos metabolikus acidózist dokumentáltak. A pH 6,6, a laktát szint 14,4 mmol/l volt. A laboratóriumi vizsgálatok akut veseelégtelenséget is kimutattak 927 μmol/l kreatininnel és kifejezett dyselectrolyemiával (Na 127 mmol/l, K 6,2 mmol/l, Mg 1,37 mmol/l, hidrogén-karbonát 2 .
Utólag a sokk okát multifaktoriálisnak kell tekinteni. A dehidratáció feltételezhető a csökkent folyadékbevitel miatt a gyomor-bélrendszeri panaszok következtében, egymást követő prerenalis veseelégtelenség esetén, amelyet diuretikumok és ACE-gátlók alkalmazása emellett fokozott. Ez valószínűleg metformin felhalmozódást eredményezett súlyos metabolikus acidózissal, amely valószínűleg kardiovaszkuláris leállást okozott. A hipotermia neuroprotektív volt, és az agyi anyagcsere-folyamatok csökkentésével csökkentette a súlyos hypoxiás agykárosodást.
A magas metforminszint és az elhúzódó lefolyás a tejsavas acidózis kezdeti fennmaradásával annak ellenére, hogy a térfogat és a hemofiltráció megfelelő korrekcióval rendelkezik, támogatják a MALA diagnózisát.
vita
A nemzetközi diabéteszes társadalmak jelenlegi irányelvei szerint a metformin az optimális gyógyszer a 2-es típusú diabetes mellitus monoterápiájához és marad is [3, 5]. Kb. 1% -kal csökkenti a Hba1C értéket az inzulin májra és izmokra gyakorolt hatásának javításával, és pozitívan hat a testsúlyra és az anyagcserére is. A metformin nem vált ki hipoglikémiát, az emésztőrendszeri mellékhatásoktól eltekintve, amelyek csökkenthetők az adag lassú titrálásával, jól tolerálható és olcsó. A csúcskoncentráció a plazmában nem késleltetett készítmények esetén 1-3 óra, lassan felszabaduló készítmények esetén pedig négy-nyolc óra múlva érhető el [13]. A tejsavas acidózis fokozott kockázatának köszönhetően a szakosodott társaságok a veseelégtelenséget GFR 2-vel osztályozzák
c) Ha kritikus iszkémia lép fel, például a PAOD összefüggésében
Közzétételi nyilatkozat
A szerzők nem nyilatkoztak semmilyen pénzügyi vagy személyes kapcsolatról e bejegyzés kapcsán.