SZAKDOLGOZAT. A diplomamunka címe. A Roux-en-Y megkerülés utáni hipoglikémia hipoglikémiás ételeket vált ki. írta. Catherina Prüser, BSc
TÉZISGYŰJTEMÉNY A diplomamunka címe: Hypoglykaemia Roux-en-Y-Bypass Trigger élelmiszerek hipoglikémiából Catherina Prüser, Bécs, BSc, szerzett tudományos fokozat (MSc) Táplálkozástudományi mesterképzés Priv.-Doz. Dr. Karin Schindler
SVÁJCI NYILATKOZAT Ezennel kijelentem, hogy a jelen diplomamunkámat önállóan írtam, a megadottakon kívül más forrásokat vagy forrásokat nem használtam, és nem használtam egyéb tiltott forrásokat; hogy ezt a diplomamunka témát eddig semmilyen formában nem adtam be hazai és külföldi vizsgadolgozatként (értékelőhöz értékelés céljából); hogy ez a munka egybeesik az értékelő által értékelt munkával. Bécs, Catherina Prüser V.
3.4. Módszer A vizsgálat ütemezése Az alábbi táblázat a vizsgálat adatgyűjtési ütemezését mutatja (3.2. Táblázat). Az itt említett vérvétel nem volt releváns a jelen diplomamunkám szempontjából, ezért az alábbiakban nem tárgyaljuk részletesebben. 3.2. Táblázat: A vizsgálat adatgyűjtésének folyamata 1. nap ütemezése Adatgyűjtés Vérgyűjtés Súlykontroll A kérdőív kitöltése a hipoglikémiáról a gyomor bypass utáni állapotban A folyamatos vércukorszint-mérő ipro-2 (Medtronic Inc.) és Contour TS (Bayer Inc.) ujjbegyző módszerével végzett képzés Az ipro beállítása -2 6 napos táplálkozási protokoll kiadása Vérvétel Az ipro-2 (Medtronic Inc.) vegyes étkezési tolerancia teszt eltávolítása A táplálkozási protokoll megkapása 33
Módszer Ezeket kódolták, hogy a betegek névtelenek legyenek. A megállapítások és eredmények adatbázisokban történő rögzítése ennek a kódolásnak a segítségével történt. 3.5 Tanulmányi paraméterek Az alábbiakban bemutatjuk azokat a vizsgálati paramétereket, amelyek fontosak voltak a diplomamunka számára (3.3. Táblázat). A BMI-t a művelet előtt és az adatgyűjtés időpontjában a fenti képlet (1. képlet) segítségével számítottuk ki. 3.3. Táblázat: A vizsgálati paraméterek áttekintése: antropometria, testtömeg, testmagasság, BMI, táplálkozási előzmények, hipoglikémia, vércukorszint, étrend értékelési protokoll, kérdőív a hipoglikémiáról a gyomor bypass folyamatos mérése után ipro-2 (Medtronic Inc.) méréssel, ujjszúrással Contour TS (Bayer Inc.) 34
Módszer Élelmiszerkategória Keményítő + zsír + fehérje + rost Keményítő + zsír + szacharóz, keményítőben gazdag, sok szacharidban és rostban, szacharóz + zsír, szacharidokban gazdag Társult ételek Kebab, pakolások, kolbászos pizza, sajt és zöldségek, bolognai spagetti, stb. Sütemények, fánk, dán sütemények, szeletek, Pite, Striezel, töltött gofri, puding, gyümölcsgombóc, fagylalt gofrában stb. Gyümölcslé, limonádék, gyümölcs tea cukorral, édességek, méz, lekvár, sorbet, vizes jég, szőlőcukor, cukor stb. 3.10 Vegyes étkezési tolerancia teszt (MMT) Az MMT-hez egy allin kávé (250 kcal; 7,2 g zsír; 28,4 g szénhidrát; 3,8 g rost, 16 g fehérje). A vércukorszint méréséhez intravénás hozzáférést biztosítottunk, hogy a beteg kellemes vizsgálatot végezhessen. Tíz perccel azelőtt meghatározták az első vércukorértéket a vénás vérben, amely az éhomi glükózértékként szolgált. A cukorszintet ezután az ivás után az első percben, majd 15, 30, 60, 90 és 120 perc múlva mértük. Itt is 55 mg/dl értéket állítottak be hipoglikémiának. 42
3.11. Módszer Statisztika A kapott adatok statisztikai elemzéséhez az IBM SPSS Statistics for Mac 22-es verziójú programot (IBM Corp., Armonk, NY, USA) használtuk. Ezenkívül az adatokat a Microsoft Excel for Mac 2011 14.3.8 verziójával készítettük. Az adatokat egyváltozósan értékeltük leíró elemzéssel és meggyőző statisztikákkal. Jelentőségi szintként a legkisebb posztoperatív súlyának p 5% -át sikerült visszanyerni. Ezek közül a férfiak átlagosan 14,2 ± 5,9 kg-ot híztak (a legkisebb súly 12,2 ± 5,1% -a), a nők pedig 11,4 ± 4,9 kg-ot (15,3 ± 10,3%). A műtéttől a felmérés időpontjáig tartó időtartamnak nincs jelentős hatása a súlygyarapodásra. Nem volt összefüggés a százalékos súlygyarapodás és a hipoglikémia előfordulása között. 4.2 Hipoglikémia A vizsgálatban részt vevő résztvevőket 2011. december és 2014. január között toborozták. Csak azokat a betegeket választották ki, akiken Roux-en-Y bypass műtétet végeztek. Összesen 54 beteget választottak ki, akik közül 43-nak érvényes folyamatos vércukorszint-tesztet (CGM), ujjbeggyel (BZM) végzett vércukor-tesztet és étrend-protokollt (4.2. És 4.3. Ábra) . 46
Eredmények Hypo (s). Hipoglikémia (n), BZM. Vércukorszint-mérés ujjbeggyel, Ipro. folyamatos vércukorszint-monitorozás, MMT. Vegyes étkezési tolerancia teszt, LM. Élelmiszer 4.1. Ábra: Hipoglikémia a vizsgált populációban 47
Eredmények Hypo (s). Hipoglikémia (n), BZM. Vércukorszint-mérés ujjbeggyel, Ipro. folyamatos vércukorszint-monitorozás, MMT. Vegyes étkezési tolerancia teszt, LM. Élelmiszer 4.2. Ábra: Fogyókúrás protokollok és hipoglikémia 48
Eredmények MMT ipro BZM Hypoglykaemiában szenvedők száma 12 10 8 6 4 2 0 0 (n = 10) 1 (n = 11) 2-4 (n = 11) 5-10 (n = 9) A mért hipoglikémia száma (ipro + bzm) MMT. Vegyes étkezési tolerancia teszt, ipro. folyamatos glükózmérés, BZM. Vércukorszint-mérés ujjbegyezéssel 4.4. Ábra: A hipoglikémia meghatározásának különböző mérési módszereinek összehasonlítása (n = 41) A túl alacsony vércukorszinttel rendelkező betegeknél átlagosan 3,5 ± 2,8 hipoglikémia (55 mg/dl glükóz) volt, amelyet CGM vagy A BZM-et a vizsgálati időszakon belül határozták meg. CGM vagy BZM alkalmazásával mérve 10 betegnél nem volt hipoglikémia, 11 embernél egy, 2-4 és kilenc résztvevőnél 5-10 hipoglikémia fordult elő a vizsgálati időszak alatt. 52
Eredmények 4.2.3 Hipoglikémia és összefüggések az étkezési magatartással vagy a táplálékfelvétellel és a súlytörténettel 37 vizsgálatban résztvevő összesen 119 hipoglikémiát mértek CGM és BZM alkalmazásával. Ezek közül 57 étkezéshez vagy étkezéshez kapcsolódott, amelyet előzőleg háromnegyed órától négy óráig fogyasztottak. 32 hipoglikémia kapcsolódott az éhezési fázisokhoz, a fennmaradó 30 esetében pedig nem voltak adatok táplálkozási protokollok alapján, így nem sikerült összefüggést megállapítani az étellel vagy az éhezési fázisokkal. A 4.2. Táblázat bemutatja a betegek jellemzőit a CGM-mel és BZM-mel mért hipoglikémia gyakorisága szerint. 53
Eredmények 4.2. Táblázat: A vizsgálatban résztvevők jellemzői az ujjbegyezéses módszerrel és a folyamatos glükózméréssel mért hipoglikémia gyakorisága szerint n 0/nincs p- érték * mért hipoglikémia (BZM + CGM) p- p- akik 1 2-4 értéke 5-10 t ** ** életkor [ Évek] 40 48,8 ± 10,9 0,96 47,7 ± 11,2 0,99 46,4 ± 11,4 0,92 46,7 ± 9,6 0,95 46,9 ± 10,5 0,63 Az OP 37 óta eltelt idő 76,9 ± 5,6 0,25 70,4 ± 7,0 0,34 69,6 ± 14,5 0,22 68,5 ± 5,0 0,18 69,6 ± 10,0 0,04 [hónap] Kiindulási súly 38 143,5 ± 35,6 0,31 123,2 ± 14,7 0,16 131,2 ± 17,4 0,49 133,7 ± 16,8 0, 70 129,4 ± 16,4 0,10 műtét előtt [kg] BMI műtét előtt 38 53,6 ± 11,6 0,01 42,8 ± 2,8 0,01 47,8 ± 5,1 0,15 45,7 ± 4,0 0,06 45,6 ± 4,5 0,00 [kg/m 2] Súly az adatgyűjtés időpontjában [kg] 37 92,5 ± 32,4 0,96 87,5 ± 15,7 0,95 92,3 ± 23,1 1,00 93,2 ± 18,5 1,00 91,0 ± 18,9 0,86 BMI az adatgyűjtés során [kg/m 2] Súlygyarapodás [kg Éhomi glükóz [mg/dl] p-érték ** 36 34,3 ± 9,8 0,57 30,1 ± 4,8 0,42 33,3 ± 5,8 0,98 31,6 ± 3,2 0,73 31,8 ± 4,9 0,31 37 5,0 ± 5,9 0,03 7,9 ± 3,6 0,56 11,6 ± 7,6 0,04 3,9 ± 4, 8 0,97 8,1 ± 6,3 0,18 37 94,0 ± 28,1 0,50 96,0 ± 22,7 0,99 92,6 ± 20,9 1,00 81,9 ± 7,7 0,49 90,3 ± 18,8 0,65 *: A különböző hipoglikémiás incidenciájú csoportok összehasonlítása, **: Az adott csoport összehasonlítása igen p-érték nélküli csoportokkal *** Hipoglikémia, ***: Összehasonlítás hipoglikémiás és anélküli csoportokkal 54
Eredmények A hipoglikémia átlagos időtartama 79,7 ± 129,0 perc volt, széles tartományban, 5 és 945 perc között. A nagyon hosszan tartó hipoglikémia éjszaka fordult elő, amikor a betegek nem ettek. A hipoglikémia a nap folyamán viszonylag egyenletesen fordult elő. 00: 00-07: 59 között a mért hipoglikémia többsége éhezési fázisokkal, míg 08: 00-23: 59 között a legtöbb hipoglikémia étellel társult (4.5. Ábra). Mindkét éhezési fázis (a legalacsonyabb posztoperatív súly 5% -a) az 5,0 hipoglikémia (OR 5,43; CI95% [1,00; 29,61]; a legalacsonyabb posztoperatív súly 5% -a) 5,0 ± 5,9 kg, 7,9 ± 3,6 kg-osok és 2–4 hipoglikémiás betegek 11,6 ± 7,6 kg-osok. Az 5-10 hipoglikémiás csoportban a legkisebb súlygyarapodás 3,9 ± 4,8 kg volt. Mindhárom mérési módszer (MMT, CGM, BZM) együttesen vizsgálva nem volt különbség az energiaellátásban (p