Szakdolgozat. Hatással van-e a Schroth-terápia az idiopátiás scoliosisban szenvedő betegek tüdőfunkciójára?
1 Diplomamunka Vajon a Schroth-terápia befolyásolja-e az idiopátiás scoliosisban szenvedő betegek tüdőfunkcióját? Rohrböck Andrea nyújtotta be annak érdekében, hogy megszerezze a Grazi Orvostudományi Egyetemen a kardiorespirációs fizioterápiában szerzett tudományos fokozatot, amelyet az egyetemi kurzus részeként hajtottak végre a kardiorespirációs fizioterápiában, Priv.-Doz irányításával. Dr. Dr. Dipl.-Psych. Guido Strunk Graz, 2018. január
2 Affidavit I., Andrea Rohrböck, becsületemre kijelentem, hogy a jelen munkát önállóan és külső segítség nélkül írtam, hogy a megadottakon kívül más forrásokat nem használtam, és a források szövegét vagy tartalmát ilyennek jelöltem meg. Hely, dátum Aláírás I
3 Előszó A mellkas gerincének kompressziós törésével járó síbaleset (20 éves koromban) miatt a gerinc alanya szinte egész életemben velem volt. Mi a gyenge testtartás fizioterápiás kezelése, és létezik-e az idiopátiás gerincferdülés speciális terápiája? Teszem fel magamnak ezt a kérdést, mert szabadúszóként és az iskolai központban végzett munkám részeként sokat dolgozom gyerekekkel és fiatalokkal. A németországi Asklepiosklinik továbbképzése tágabbá tette a látószögemet, és új megközelítést hozott a munkámba a légzésterápiában. A bécsi Speising Ortopéd Kórházban tartott szimpóziumon (scoliosis témája, 2013) az idiopátiás scoliosis és a tüdőfunkció kapcsolatát tárgyalták és vitatták meg. Ez a megfontolás annyira foglalkoztatott és elbűvölt, hogy ezt a diplomamunkámat arra szeretném felhasználni, hogy jobban megvilágítsam a Schroth-terápia tüdőfunkcióra gyakorolt hatását. II
5 Tartalom-jegyzék Mester szakdolgozat. Én nyilatkozom. Előszó. II Köszönetnyilvánítás. III Tartalomjegyzék. IV A rövidítések listája. VI Az ábrák felsorolása. VII. Táblázatok. VIII. Összefoglalás német nyelven. IX. Absztrakt angolul. XI 1. Bevezetés A téma jelentősége Az idiopátiás scoliosis meghatározása Az idiopátiás scoliosis progressziója Konzervatív kezelés és a tüdőfunkció korszerű áttekintése Idiopátiás scoliosis és tüdőfunkció A konzervatív terápia hatása a tüdőfunkcióra A brace illesztés és a tüdőfunkció összefüggése A Schroth-terápia hatása a tüdőfunkcióra és kutatási kérdés Kutatási célok Hipotézisek Összegzés Anyag és módszerek Betegek és módszertan Minta méretváltozók beállítása A felmérés elvégzése Felmérés eszköze: Kérdőív értékelési módszertan Eredmények IV.
6 3.1 Leíró eredmények A hipotézisek eredményei 1. hipotézis vagy kutatási cél Hipotézis hipotézis 4. hipotézis vagy kutatási cél Megbeszélési bibliográfia V. melléklet
8 Az ábrák felsorolása 1. ábra: Hippokratész a membrán fölött. 2 2. ábra: Prometheus-rekeszizom. 3 3. ábra: EOS képalkotás. 5 4. ábra: Progressziós tényező. 6 5. ábra: Scoliometer mérés. 8 6. ábra: A scolioticus légzési mintázat 7. ábra: Schroth legjobb gyakorlata 8. ábra: A hipotézisek grafikus ábrázolása 9. ábra: Asklepiosklinik Bad Sobernheim 10. ábra: Asklepiosklinik VII konferenciaterem
9 Táblázatok felsorolása 1. táblázat: Leíró statisztikák 2. táblázat: Jelentésteszt a kényszerített életképességhez [liter] 3. táblázat: Jelentőségi teszt a kényszerített kilégzési térfogathoz [liter/másodperc] 4. táblázat: A kérdőívben szereplő kérdésekre adott válaszok százalékos aránya (előzetes). 46 5. táblázat: A dyspnoe szignifikancia tesztje az erőkifejtés során [1-5. Besorolás] 6. táblázat: A szignifikancia teszt a Borg skála pihenésénél [0-10] 7. táblázat: A szignifikancia teszt a Borg skála megterheléséhez [0-10] 8. táblázat: A tüdőfunkció és a Borg skála összefüggései 9. táblázat: Szignifikancia teszt fűző és az erőltetett életképesség javítása [liter] 10. táblázat: Jelentőségi teszt fűző és az erőltetett kilégzési térfogat javítása [liter/másodperc] 11. táblázat: Jelentőségi teszt a scoliometer méréséhez Thor [fok] 12. táblázat: A tüdőfunkció és a scoliometer mérés közötti korrelációk 49 VIII
A 11-et nem sikerült rögzíteni, de egyszerű spirometriát kellett használni. A legtöbb tanulmány azonban spirometriás méréseken alapul (könnyebb kezelhetőség). Az FVC növekedése a TLC-vel arányosnak tekinthető (lásd Tsiligiannis & Grivas 2012). A nehézlégzési kérdőív nem volt elég informatív ahhoz, hogy jelentős eredményt hozzon létre. Ebben az összefüggésben a tünetekkel korlátozott teljesítményteszt hasznos lehet további vizsgálatok alapjaként. A nem fűző viselőkkel történő utólagos összehasonlításban a fűző viselőknek nem volt rosszabb eredménye a tüdő működésében. Ez megerősíti a scoliosis korrekciójának légzési fiziológiai megközelítését a fűzőben. A megbeszélés csak korlátozott mértékben lehetséges a kis minta miatt (11 alany versus 31 fűzős alany). A scoliometer mérései szignifikánsan jobbak voltak, de nem volt összefüggés a tüdő működésével. A járóbeteg-ellátás és a fekvőbeteg-ellátás területén végzett összehasonlító vizsgálatok, kontrollcsoport és tüdőfunkció bevonásával, testpletizmográfiával trend-meghatározóak. x
A fűzőt viselő és fűző nélküli serdülők közötti tüdőfunkciós teszt eredménye nem mutatott összefüggést. Az értelmezés aláhúzhatja a korrekciós merevítő biomechanikai hatását a mellkasi idiopátiás scoliosisra (típus: Cheneau), amely a mellkas aszimmetrikusan irányított légzőmozgásával jár. Ez a prospektív tanulmány előkészíti az utat a jövőbeni kutatások számára, ideértve a nagyobb mintát és a tüdőfunkció mérését testpletizmografiával. XII
16 2. ábra: Prometheus-rekeszizom (Schünke et al. 2007, 173. o.) A scoliosis klinikai képe már az ókorban is ismert volt (Vasiliadis, Grivas & Kaspiris 2009), és a mai tudomány széles körű kutatási területét képviseli. A SOSORT (International Scientific Society on Scoliosis Orthopedic and Rehabilitation Treatment) konszenzuscikk először 2005-ben jelent meg (Negrini et al. 2006). A cél a scoliosis konzervatív kezelésére vonatkozó vizsgálat eredményeinek igazolása volt. A következő lépés az irányelvek meghatározása volt (Negrini et al. 2012) Barcelonában. Ezen irányelvek hátterében a konzervatív kezelés szürke területeinek kiemelése és a kezelési módszerek tudományos meghatározásával történő orvoslás állt. Kutatókat és klinikusokat is felkértek, hogy új stratégiákat találjanak az idiopátiás scoliosis (CTIS) konzervatív kezelésére és a bizonyítékok javítására Idiopathiás scoliosis meghatározása A scoliosis definícióját a 2011-es irányelv a gerinc háromdimenziós torziója vagy csavarodó deformációjaként adta meg. és a feltüntetett csomagtartó (Negrini et 3
21 Bunnell feltételezte, hogy 5 SKM megfelel a 11-es Cobb-szögnek és 7 SKM 20-as Cobb-szögnek felel meg (0`Brien & Newton 2007, 589. o.). 5. ábra: Scoliometer mérés (fényképes dokumentáció: Bad Sobernheim, a tanulmány vezetője) A kezelési irányelvek a scoliosis súlyosságán alapulnak. A törzs súlyos törzsdeformitásának és az életminőség, a munkaképesség és a teljesítmény sporttal kapcsolatos károsodásának ellensúlyozása érdekében a SOSORT 2011 irányelvei a következő célokat tűzték ki az idiopátiás scoliosis konzervatív terápiájában: (1) Állítsa le vagy csökkentse a scoliosis progresszióját pubertáskorban, (2) a légzési diszfunkció elkerülése és kezelése, (3) a gerincfájdalom-szindrómák elkerülése és kezelése, és (4) az esztétika javítása a gerinc korrekciójával (Negrini et al. 2012, 6. o.). Mivel a dolgozat témája a konzervatív terápia légzésre gyakorolt hatásaival foglalkozik, ezt a kapcsolatot a következő fejezet tárgyalja részletesebben. 8.
48 Egy kontrollcsoporttal ellátott tervet logisztikai okokból el kellett dobni. A vizsgálat igazgatója lakhelye és a vizsgálat helye közötti távolság túl nagy volt. Mivel különböző országok rehabilitációs betegei voltak a helyszínen (Németország, Franciaország, Hollandia, Ausztria, Oroszország, USA), és a kontrollcsoportot demográfiai szempontból hasonló körülmények között kellett biztosítani, ez volt a második akadály, amely akadályt jelentett. 9. ábra: Asklepiosklinik Bad Sobernheim (a tanulmány vezetője beengedte) 2.3 Mintaméret A minta méretének kiszámításához teljesítményelemzést végeztek. A teljesítményelemzés közepes méretű hatásokon alapul (Lehnert-Schroth 2007, 278. o.). Alfa = 0,05, 1-béta = 0,8. Az eredmény 38 alanyból álló mintaméret (beleértve a 10% -os lemorzsolódást). 2.4 Változók Jelen munka kutatási célja annak vizsgálata volt, hogy a Schroth-terápia befolyásolja-e az idiopátiás scoliosisban szenvedő betegek tüdőfunkcióit. A H1 és H0.1 teszteléséhez a tüdőfunkció paramétereit (FVC és FEV1) rögzítettük utólag. A mérőeszköz egy testpletizmográfia nyitott kabinja volt. A mérést össze lehet hasonlítani egy egyszerű spirometriával. 35
55 számítva. Az 1., 2. és 4. hipotézis tesztelésére a függő adatok t-próbáját használjuk. A 3. hipotézist t-teszttel teszteljük független adatokra. A teszt megvalósításának előfeltételeit ellenőrizték és érvényesnek találták. Az 5% -nál kisebb P (H0) értéket egységesen definiálják a szignifikancia szintjeként. Minden számítás PSPP-vel történik (1.0.1 verzió). 42
57 AM Frekvencia Medián SD százalékos tartomány T jobb 5 11,90% 42 L bal jobb 2 4,76% 42 L bal bal 2 4,76% 42 L bal jobb KT + 1 2,38% 42 L bal HT jobb S bal 1 2,38% 42 L jobb HT bal 1 2,38% 42 T jobb LS bal 1 2,38% 42 n Szkoliométer előtti mérés Thor [fok] Post scoliometer mérés Thor [fok] Megerősített létfontosságú kapacitás [liter] Után kényszerített vitális kapacitás [Literek] Előre kényszerített kilégzési térfogat [liter/másodperc] Után erőltetett kilégzési térfogat [liter/másodperc] Előtti légszomj erőfeszítés során [1-5. Osztály] Postdepnoe terhelés alatt [1-5. Osztályozás] Borg előtti pihenés [0-10] Borg-skála utáni pihenés [0-10] Borg-skála előtti stressz [0-10] Borg-skála előtti stressz [0-10] 10 terápia után észlelt terápiás siker [1–3. Osztály] A fűzőt viselők észlelt terápiás sikere 10 terápia után. ] 9.05 4, 81 4, 30 0, 36 0, 88 0, 92 0, 42 0, 33 0, 35 1, 15 1, 07 0, 90 0, a hipotézisek eredményei Jelen munka empirikus része óta a Schroth-terápia kapcsolata a a tüdőfunkció teszteléséhez az 1. hipotézist első hipotézisnek vagy 1. kutatási célnak nevezzük. Az empirikus vizsgálat 1. kutatási célja az 1. hipotézis tesztelése (pozitív korrelációs hipotézis). 44.
63 ** A korreláció szignifikáns 0,01 (egyoldalas) szinten. * A korreláció szignifikáns 0,05 szinten (egyoldalas). + p-1-oldalú = 0,07 FVC: Kényszerített létfontosságú kapacitás [liter] FEV1: Kényszerített kilégzési térfogat [liter/másodperc] SKM: A mellkasi scoliometer mérése [fok] A 12. táblázat mutatja a korrelációt a tüdőfunkció és a mellkasi scoliometer mérése között. A két változó közötti összefüggés nem szignifikáns. (FVC javulása/SKM javulása r = 0,16; javulás FEV1/javulás SKM r = 0,23). 50
81 Függelék Votum Ethikkommission Med Uni Graz () Kérdőíves beteginformációk gyermekeknek (8-14 év) Betegtájékoztatás serdülőknek (14-18 év) Betegtájékoztatás szülőknek Betegtájékoztatás felnőtt résztvevőknek Egyetértési nyilatkozat (személyes kommunikáció: Roevenich S) Nyilatkozat beleegyezésről (személyes kommunikáció: Henn 56. o.) ) Borg Skala (német változat, Landesklinikum Krems) 68
86 Tanulmány a Schroth-terápia tüdőfunkcióra gyakorolt hatásáról 04-es verzió (3) Kérjük, a következő skálán jelölje meg, hogy szerinted mekkora a légszomja a Pihenés alatt. o 0 (egyáltalán nincs légszomj) o 0,5 (nagyon, nagyon enyhe légszomj, alig észrevehető) o 1 (nagyon enyhe) o 2 (enyhe) o 3 (mérsékelt) o 4 (elég nehéz) o 5 (súlyos) o 6 o 7 (nagyon nehéz) o 8 o 9 (nagyon, nagyon nehéz, majdnem maximális) o 10 (maximális légszomj) (4) Kérjük, a következő skálán tüntesse fel, hogy véleménye szerint mekkora a légszomja a GYAKORLAT alatt vagy után ( Példa: iskolai sport, kerékpározás, úszás stb.). o 0 (egyáltalán nincs légszomj) o 0,5 (nagyon, nagyon enyhe légszomj, alig észrevehető) o 1 (nagyon enyhe) o 2 (enyhe) o 3 (mérsékelt) o 4 (elég nehéz) o 5 (súlyos) o 6 o 7 (nagyon nehéz) o 8 o 9 (nagyon, nagyon nehéz, szinte maximum) o 10 (maximális légszomj) 2. oldal
87 Tanulmány a Schroth-terápia tüdőfunkcióra gyakorolt hatásáról 04-es verzió Kérjük, csak 10 terápia vagy rehabilitáció után töltse ki az alábbi kérdéseket. Jelölje be az Önre vonatkozó választ. (5) A terápia azt az érzést kelti bennem, hogy jobban tudok lélegezni. o Teljesen alkalmazható o Részben alkalmazandó o Nem alkalmazható (6) A terápia lehetővé teszi, hogy jobban lélegezzek a fűzőben. (Kérjük, csak akkor válaszoljon erre a kérdésre, ha fűzőt visel.) O Teljesen érvényes o Részben érvényes o Nem vonatkozik a 3. oldalra