Szakdolgozat. Női szívkoszorúér-betegség
Alapszakdolgozat Kathrin Ingrid Frewein Koronária szívbetegség nőknél Graz Orvosi Egyetem Ao.Univ.-Prof. Dr. med. univ. Sabine Horn 0153 Clin. Nefrológiai Osztály Auenbruggerplatz 15 8036 Graz Belső 2016.05.07.
Nyilatkozat a becsületről Nyilatkozom a becsületemről, hogy a jelen munkát önállóan és külső segítség nélkül írtam, hogy a megadottakon kívül más forrásokat nem használtam, és hogy a felhasznált forrásokból szó szerint vagy tartalmi szempontból azonosítottam a részleteket. Graz, 2016. május 7. Kathrin Frewein, korábban 2
Tartalom 1 Bevezetés. 8 1.1 A munka célja. 8 1.2 Kutatási kérdés. 9 2 A koszorúerek anatómiája. 10 3 Epidemiológia. 11 3.1 Meghatározás. 11 3.2 Nemzetközi fejlődés. 11 3.3 Nemspecifikus halálozás. 11 3.4 Az életkorral és a nemekkel kapcsolatos morbiditás és halálozás. 12 3.5 Nemzetközi összehasonlítások és osztálykülönbségek. 12 4 Tünetek. 14 4.1 Angina pectoris. 14 4.2 Stabil angina pectoris. 14 4.3 Instabil angina pectoris. 14 4.4 Miokardiális infarktus. 14 4.5 Szívelégtelenség. 15 4.6 Szívritmuszavarok. 15 4.7 Hirtelen szívhalál. 15 4.8 A tünetek nembeli különbségei. 15 5 Kockázati tényezők. 17 5.1 Dohányzás. 17 5.2 Dyslipidemia. 17 5.3 Diabetes mellitus. 18 5.4 Genetikai hajlam. 18 5.5 A testmozgás hiánya. 18 5.6 Elhízás. 19 5.7 A nőkre jellemző kockázati tényezők. 19 5.7.1 Menopauza. 19 5.7.2 Orális fogamzásgátlók. 19 6 Diagnosztika. 21 6.1 Orvosi előzmények. 21 3
6.2 Fizikai vizsgálat. 21 6.3 Laboratórium. 21 6.4 Gyakorolja az EKG-t. 21 6.5 Stressz echokardiográfia. 22 6.6 Nukleáris medicina diagnosztika. 22 6.7 Elektronsugaras számítógépes tomográfia. 22 6.8 A koszorúér-angiográfia. 23 6.9 Nemi különbségek a CHD diagnózisának informatív értékében. 23 6.10 A pszichoszociális tényezők hatása a CHD-re nőkben. 23 7 Terápia. 25 7.1 Béta-blokkolók. 25 7.2 Nitrátok. 25 7.3 Kalciumcsatorna-blokkolók. 25 7.4 Statinok. 26 7,5 aszpirin. 26 7.6 Hormonterápia. 26 8 A gyógyszerek farmakokinetikája és mellékhatásai. 28 9 Megelőzés. 29 9.1 Diéta. 30 9.2 Sport/fizikai aktivitás. 31 9.3 Súlykontroll. 31 9.4 Alkohol. 32 10 Következtetés. 33 11 Beszélgetés. 34 12 Irodalomjegyzék. 35 13 Internetes források. 36 4
Az ábrák felsorolása 1. ábra: A koszorúér részletesen. 10 2. ábra: A halálozások százaléka 2013-ban. 12 4. ábra: CHD megelőzés Rieder szerint. 29 5
1.2 Kutatási kérdés Hogyan befolyásolja a szívkoszorúér-betegség a nőket, és mik a nemek közötti különbségek? 9.
2 A koszorúerek anatómiája A koszorúerek, más néven koszorúerek, olyan erek, amelyek koszorú formában veszik körül a szívet és vérrel látják el a szívizomot. A bal és a jobb koszorúér az aorta fölött, körülbelül 1-2 centiméterrel az aorta szelep fölé emelkedik. A jobb koszorúér, más néven jobb koszorúér vagy RCA, biztosítja a vért a jobb pitvarba, a jobb kamrába, a kamrai szeptum kis részére és a szív hátsó falára. A bal szívkoszorúér vagy a bal szívkoszorúér (LCA) rövid időn belül a főartériából való kiindulása után két fő ellátó artériává ágazik. Ezeket kerületi ágnak (RCX) és anterior interventricularis ágnak (RIVA) nevezzük. Ez a két artéria biztosítja a bal pitvust, a bal kamrát és a kamrai septum fő részét (Medizininfo, egészségügyi portál a fogyasztók és szakemberek számára, 2016). Az alábbi ábrán egy koszorúér látható. 1. ábra: A koszorúér részletei (Medizininfo, egészségügyi portál a fogyasztók és a szakemberek számára, 2016). 10.
Ez azt jelenti, hogy azokban az országokban, ahol a férfiaknál magas a CHD arány, a nőknél is hasonlóan magas arány található. A környezeti tényezők nagyobb szerepet játszanak, mint a földrajzi elhelyezkedés és a genetikai hajlam. Az életkor-specifikus mortalitás a társadalmi-gazdasági életmódtól függ, és az alacsonyabb társadalmi osztályokban van a legnagyobb a halálozás. Bármely tényező okozza a halálozási különbségeket a különböző országokban, befolyásuk döntően nemtől független (Von der Lohe 2002, 7–9. Oldal). 13.
Ha mellkasi panaszok vannak, gyakran hányinger, felső hasi fájdalom, légszomj és csökkent teljesítmény lép fel (Brachmann, Medau 2002, 138. o.). Az egyidejűleg előforduló betegségek, például az ízületi gyulladás vagy az oszteoporózis elfedik a szívkoszorúér betegség tüneteit is, ennek oka az, hogy a női betegek átlagosan 10 évvel idősebbek (Brachmann, Medau 2002, 38. o.). A férfiaknál azonban a tünetek hirtelen és hevesen jelentkeznek. Néhány percig hirtelen nyomást, égést és szorítást érez a szegycsontjában. A fájdalom a szegycsonttól vagy a mellkas közepétől a vállig, a nyakig és a karokig terjed, és egy másik tünet a versenyző szív hirtelen fellépése lenne (Alexander Klempnow belgyógyászati és gasztroenterológiai szakember). 16.
Az első generáció nagy dózisú orális fogamzásgátlói egyértelműen a szívroham fokozott kockázatával jártak, különösen a dohányzó nőknél. A jelenleg kapható orális fogamzásgátlók nagyon alacsony kockázattal járnak a dohányzó nőknél, és nem fokozott a nőknél, akik nem dohányoznak. Mivel ezeknél a fiatal, egészséges nőknél ritka a szívinfarktus, még nem végeztek bizalmas vizsgálatokat. A dohányzó 35 év feletti nőknek nagyobb a kockázata, ezért javasoljuk, hogy hagyja abba a dohányzást, vagy használjon alternatív fogamzásgátlót. Az orális fogamzásgátlók artériás hipertóniát okozhatnak. A legtöbb esetben a "tabletta" abbahagyása után a vérnyomás visszatér az alapértékekre. A mai orális fogamzásgátlók nem társulnak jelentős nem szív- és érrendszeri mellékhatásokkal a nemdohányzó fiatal nők számára (Von der Lohe 2002, 32-33. O.). 20
Hysterektomizált nőknél az ösztrogéneket csak önmagában szabad beadni. De azoknál a nőknél, akiknek még mindig van méhük, ösztrogént kell adni a progesztinnel együtt, hogy csökkentse a méhnyálkahártya rákkockázatát. A hormonok felírásakor meg kell jegyezni, hogy az ösztrogének hatása az ösztrogén típusától és a dózistól függ (Brachmann, Medau 2002, 132. o.). 27.
8 A gyógyszerek farmakokinetikája és mellékhatásai Nőknél a gyógyszerek mellékhatásai, például az ACE-gátlók által kiváltott száraz köhögés, gyakrabban fordulnak elő, mint a férfiaknál. Az Egyesült Királyságban több mint 100 000 betegen végzett 48 vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a nők 1,5-1,7-szer nagyobb valószínűséggel tapasztalnak káros mellékhatásokat. Farmakokinetika A gyógyszereket a nők és a férfiak másképp emésztik. Ennek oka a gyógyszerek felszívódásában vagy az anyagcserében rejlik. A nők magasabb zsírtartalommal és alacsonyabb testtömeggel rendelkeznek, és ez a gyógyszerek eltérő eloszlásához vezet. A citokrómok a fő enzimek, amelyek metabolizálják a gyógyszereket, és ezeket mindkét nemnél eltérő módon ábrázolják. A P-glikoprotein transzportja másképp is befolyásolhatja a gyógyszer metabolizmusát nőknél és férfiaknál. Ezenkívül az idősebb nőknél alacsonyabb a glomeruláris filtrációs ráta, és ez a gyógyszer kiválasztásának különbségeihez vezet. A diéta, a fizikai aktivitás vagy további hormonok bevitele szerepet játszik az anyagcserében (Zagrosek, Espinola-Klein 2006, 265-266. O.). 28.
Az orlistatnak, a gasztrointesztinális lipázok inhibitorának, mérsékelt hatása van, de a vastagbélrák fokozott kockázatával jár (Von der Lohe 2002, 172. o.). 9.4 Alkohol Az alkoholt csak mértékkel szabad fogyasztani, mivel nagy mennyiségű alkohol növeli a vérnyomást és közvetlenül károsítja a szívizomot. Ha a betegek nem akarják teljesen lemondani az alkoholról, akkor figyelembe kell venniük az általánosan elfogadott határértékeket: Mivel a nők érzékenyebbek az alkoholra, naponta legfeljebb 12 gramm tekinthető alacsony kockázatú fogyasztásnak (azaz kb. 0,25 liter sör vagy 0,125 liter bor). A férfiaknál ez napi 24 gramm tiszta alkoholt tartalmaz, ami kb. 0,5 liter sörnek vagy 0,25 liter bornak felel meg (Von der Lohe 2002, 172-173. O.). 32
10 Következtetés Összefoglalva elmondható, hogy a koszorúér-betegség a nőknél is egyre gyakrabban fordul elő. Ennek oka egyrészt a menopauza, másrészt a csecsemőtabletta szedése is. A szívkoszorúér-változások következményei a szívkoszorúerekben, és a tünetek széleskörűen változhatnak. Tünetei az angina pectoris, a stabil/instabil pectoris, a hirtelen szívhalál vagy a szívinfarktus. A szívkoszorúér-betegség a halál vezető gyilkosa a fejlett országokban. A mortalitás és a morbiditás csak korai diagnózis és terápia révén csökkenthető. A megelőzés fontos szerepet játszik a morbiditás és a mortalitás csökkentésében. Ezért nagyon fontos elkerülni az olyan kockázati tényezőket, mint az elhízás, a dohányzás, a diabetes mellitus, a dyslipidaemia és az ülő életmód. A koszorúér-betegség korai szűréssel megelőzhető. A szív a testünk legfontosabb szerve, amely nélkül az emberek nem élhetnek. 33