Szakértői gyógyszertár algoritmusa a vércukorszint beállításához GFI Der Medizin Verlag
A hagyományos gyógyszereket kiegészítő új gyógyszercsoportok - metformin, szulfonilureák és inzulin - kifejlesztésével a 2-es típusú cukorbetegség terápiás lehetőségeinek köre jelentősen kibővült. Ennek eredményeként azonban bizonyos bizonytalanságok merültek fel azzal kapcsolatban, hogy melyik anyag mikor és mely kombinációban a leghatékonyabb.
Az élet útja
A két legfontosabb exogén tényező, amely a genetikai hajlam mellett növeli a 2-es típusú cukorbetegség kockázatát, a túlfogyasztás és a túlnyomórészt ülő életmód. A fogyás szinte mindig javítja a glükózszintet és javítja a szív- és érrendszeri kockázati tényezőket is. Azonban nagyon kevés beteg képes megtartani új súlyát. Az életmódváltásnak azonban szinte mindig a cukorbetegség kezelésének szerves részét kell képeznie.
Orális gyógyszeres kezelés
Metformin: A biguanid csökkenti a máj glükóztermelését és csökkenti az éhomi BG-t. A monoterápia általában 1,5% -kal csökkenti a HbA1cin szintet. A mellékhatások leginkább a gyomor-bél traktust érintik. A rettegett tejsavas acidózis nagyon ritka (100 000 kezelt közül kevesebb, mint egy eset). Hipoglikémia általában nem fordul elő. A legtöbb antidiabetikus gyógyszerrel ellentétben a súly stabil vagy csökken.
A szulfonilureák (SH) csökkentik a BG-t az inzulin szekréciójának elősegítésével; ugyanolyan hatékonyak, mint a metformin monoterápiában. A legfontosabb mellékhatás esetén a hipoglikémia, a súlyos esetek (segítségre van szükség, kóma, görcsrohamok) ritkák, de időseknél gyakrabban fordulnak elő. Ritkán elhúzódóak és egyben életveszélyesek is. Néhány újabb SH-k esetében kisebb a hipoglikémia kockázata. A kezdeti gyarapodás körülbelül 2 kg. Ez növelheti a kardiovaszkuláris kockázatot (eddig nem bizonyított).
A glinidek serkentik az inzulin szekrécióját másutt a szulfonil-karbamid receptoron, és rövidebb felezési ideje miatt gyakrabban kell beadni őket. Nem annyira hatékonyak, mint az SH, de legalább a nateglinidnek alacsonyabb a hipoglikémia kockázata, mint néhány SH-képviselőnek. A súlygyarapodás hasonló.
Az alfa-glükozidáz inhibitorok lassítják a poliszacharidok emésztését a proximális vékonybélben, ezáltal csökkentik az étkezés utáni BG szintet anélkül, hogy hipoglikémiát okoznának. Csökkentik a HbA1cum 0,5-0,8% -át. Mivel több szénhidrát csak a vastagbélben szívódik fel, gyakori a fokozott gázképződés és a gyomor-bélrendszeri tünetek. A cukorbetegség megelőzésével foglalkozó tanulmányban a kardiovaszkuláris kockázatot pozitívan befolyásolták. Ezt még meg kell erősíteni.
A tiazolidindionok (glitazonok) növelik az endogén és exogén inzulin érzékenységét az izomban, a zsírban és a májban a PPARγ (peroxiszóma proliferátorral aktivált receptor γ) modulálásával. A monoterápiáról szóló kevés adat szerint 0,5–1,4% -kal csökkentették a HbA1c értéket. A leggyakoribb mellékhatások a súlygyarapodás és a folyadékretenció. Az atherogén lipidprofil v. a. kedvezően befolyásolja a pioglitazon.
Inzulinkezelés
Csak inzulinnal nincs maximális hatásos adag. Viszonylag nagy mennyiségekre lehet szükség az inzulinrezisztencia leküzdéséhez 2-es típusú cukorbetegségben. Az inzulin pozitív hatással van a trigliceridekre és a HDL szintre, de súlygyarapodáshoz vezet. A hipoglikémia ritkábban fordul elő, mint az 1-es típusú cukorbetegségnél. A kockázat hosszú hatású vagy rövid hatású analógokkal csökkenthető az NPH-hoz vagy a normál inzulinhoz képest.
Új lehetőségek
A GLP-1 agonisták serkentik az inzulin szekrécióját. Az exenatidot az USA-ban szulfonilureákkal vagy metforminnal kombinálják. Naponta kétszer s.c. Injektálva főleg csökkenti az étkezés utáni BG-t, nem okoz hipoglikémiát, de viszonylag gyakran gyomor-bélrendszeri mellékhatásokat és súlycsökkenést (2-3 kg).
Az amilin-agonisták közé tartozik a pramlintid, ennek a béta-sejt hormonnak egy szintetikus analógja. Az USA-ban az inzulinkezelés adalékaként engedélyezték. Az étkezés előtti szubkután injekció lelassítja a gyomor kiürülését, glükózfüggő módon gátolja a glükagon termelődését, és mindenekelőtt csökkenti a prosztata étkezés alatti vércukorszint-csúcsokat. A mellékhatások v. a. gasztrointesztinális.
Terápiás algoritmus
Az első lépés az életmód megváltoztatása, ha újonnan kialakult 2-es típusú cukorbetegségben szenved. Mivel ez önmagában általában nem elegendő, a metformin egyidejű alkalmazása ajánlott.
Ha a HbA1c két vagy három hónap elteltével legalább 7% marad, akkor a második lépésben egy másik anyagot, egy SH-t, egy glitazont vagy inzulint adnak hozzá.
7% -os vagy annál nagyobb HbA1c esetén az inzulinkezelést intenzívebbé teszik, vagy a második orális alternatívát (HbA1c értéke 8% alatt van) vagy inzulint adnak az SH-hez vagy a glitazonhoz. Intenzív inzulinterápia esetén gyorsan vagy nagyon gyorsan ható inzulinokkal az SH vagy a Glinide alkalmazását fel kell függeszteni, mivel nem tapasztalható szinergia. Az utolsó szakasz az intenzív inzulinkezelés és a metformin.
A pramlintid, az exenatid, az alfa-glükozidáz inhibitorok és a glinidek nem tartoznak ebbe az algoritmusba, mert vagy kevésbé hatékonyak, drágák, vagy hiányoznak elegendő klinikai adatok. Bizonyos betegeknél azonban jól jelezhetők. (EH)