Szakértői információk nőgyógyászati méhnyálkahártya-karcinóma - a posztmenopauza rákja GFI Der Medizin Verlag
Ez a rák tízszer gyakoribb Európában és Észak-Amerikában, mint a fejlődő országokban. Ez a növekedés az elhízás és a fizikai inaktivitás gyakoriságával is összefügg. Hosszan tartó ösztrogén expozíció progesztinek nélkül az endometrium hiperpláziájához vezet, ami viszont növeli az atypia valószínűségét. A PTEN egy tumor szupresszor gén, amely a legerősebben egy ösztrogénben gazdag környezetben fejeződik ki. A gesztagének befolyásolják a PTEN expresszióját és elősegítik az endometrium sejtjeinek mutált PTEN expresszióját. Az endometrium alacsony fokú 1-es típusú karcinómáira jellemző PTEN-mutációk mellett vannak más génváltozások is, amelyek specifikusak az 1-es és a magas fokú 2-es típusú daganatokra.
Az elhízott nők és a PCOS-ban szenvedő nők mellett azok, akik idősebbek, hosszú ideje ki vannak téve ösztrogéneknek, észak-amerikaiak vagy európaiak, magas a menopauza utáni ösztrogénszintjük, magas a BG vagy magas a vérnyomásuk, mellrákjuk van, és sokáig tamoxifent tartalmaznak, fokozottan veszélyeztetettek az endometrium rákban bevétel. A gyermektelenség, a HNPCC szindróma és az endometrium CA-ban szenvedő első fokú rokonok is szerepet játszanak. Ezzel szemben sok szülés, dohányzás, orális fogamzásgátló és fizikai aktivitás úgy tűnik, hogy némi védelmet nyújt az endometrium rák ellen.
A kóros méhvérzés az endometrium CA leggyakoribb tünete, de nem túl specifikus. Posztmenopauzában és kockázati tényezőkkel rendelkező nőknél, mint pl B. A 40 év feletti PCOS-t, a szabálytalan ciklusokat, az endometriumot kell vizsgálni. Annak a valószínűsége, hogy az endometrium CA jelen van a posztmenopauzális vérzésben, kezdetben 5-10%, de az életkorral és a kockázati tényezők számával növekszik.
A daganatot általában szövettanilag biopsziával diagnosztizálják. A biopsziákat azonnal elvégzik a magas előfordulási gyakoriságú populációkban; Ellenkező esetben transzvaginális ultrahangot (TVU) hajtanak végre, és biopsziát végeznek, ha bármilyen rendellenesség van. A vékony, szimmetrikus, 4–5 mm vastag, mindkét rétegben vastagabb endometrium vonal normálisnak tekinthető, különben biopsziát hajtanak végre. A még mindig nem egyértelmű esetekben színes Doppler TVU és ultrahang ajánlott sóoldat, esetleg hiszteroszkópia alkalmazása után. A daganat terjedésének kockázata miatt az utolsó két módszer kizárt, miután rosszindulatú sejteket találtak, vagy ha a TVU gyanús. Szövettanilag hasonló petefészek-karcinóma a daganatok körülbelül 8% -ában található meg.
A daganatokat endome-trioidokra (80%) és más adenokarcinómákra osztják. Az előbbinek vannak változatai, többek között: pikkelyes differenciálódással. A többiek közé tartozik serózus, tiszta sejt, laphám és átmeneti sejtes karcinóma. A szövettani osztályozás csak az endometrioid daganatokra vonatkozik, mivel a szerosus és a tiszta sejtdaganatok önmagukban magas besorolásúak. Az endometrium rák két szövettani típusa között egy nagy prognosztikai különbség van. Az 1. típus a gyakoribb, hormonérzékeny, hiperplázia alapján kifejlődött, jól vagy közepesen differenciált. A 2. típus viszont magasan besorolt, hajlamos kiújulni és áttétet képezni, és többnyire endometrium atrófiával társul.
Az endometrium rákot műtéti úton rendezik. Az IA stádiumban a daganat az endometriumra korlátozódik; az IB stádiumban a myometrium kevesebb mint felét érinti, az IC-ben pedig több mint a felét. A IIA stádium az endocervicalis mirigyek, az IIB a cervicalis stroma érintettségét jelenti. A IIIA stádiumban a daganat behatolt a szerosába vagy az adnexába, vagy rosszindulatú peritoneális citológiát találtak. A IIIB. Szakasz magában foglalja a hüvelyi áttéteket; a IIIC-ben a települések elérték a kismedencei vagy para-aorta nyirokcsomókat. Az IVA stádiumban a daganat a hólyagba vagy a bél nyálkahártyájába nőtt; Távoli áttétek jellemzik az IVB stádiumot.
A legfontosabb terápiás intézkedés a műtét. A citológiai vizsgálathoz peritoneális folyadékot is nyerünk. Az eljárások magukban foglalják a teljes méheltávolítást, beleértve a méhnyakot és a kétoldali petefészek eltávolítást. Bizonyos esetekben az omentumot és a retroperitoneális nyirokcsomókat is el kell távolítani. 2-es típusú daganatok esetén általában ugyanazt az eljárást kell alkalmazni, mint a petefészek CA esetében. A sugárzást általában adjuvánsan hajtják végre. Az intrauterin brachyterápia gyógyító lehet, de csak olyan nőknél alkalmazható, akiket nem lehet megoperálni. A műtét és a posztoperatív sugárkezelés kombinációja a hólyag, a bél vagy a hüvely súlyos szövődményeinek kockázatát hordozza magában. Az adjuváns hormon vagy kemoterápia csak magas kockázatú betegek számára hasznos. A karboplatin és a paklitaxel kombinációja jó hatékonyságot mutat alacsony toxicitás mellett. (EH)