Szakértői kerekasztal ártalomcsökkentése - életmódbeli kockázatok kezelése • Háziorvos online
"20 kg-ot kell lefogynia, abba kell hagynia a dohányzást és többet kell mozognia" - ez az orvosi tanács olyan betegek számára, akik életmódbeli kockázataik miatt nagy kockázatnak vannak kitéve, pl. Indokolt lehet például a szív- és érrendszeri betegségek vagy a tüdőrák kialakulása. Az érintettek többségének kevés segítsége van egy ilyen általános kifejezéssel. Az ilyen hatalmas akadályok gyakran lemondáshoz vezetnek, és minden a régiben marad. És ha végül nem lehet teljesen elkerülni a kockázatokat, a kockázatcsökkentés jó alternatíva lehet. Négy szakértő - egy diabetológus, egy angiológus, egy tüdőgyógyász és egy háziorvos - a Philip Morris cég által támogatott kerekasztalon vitatta meg ezzel kapcsolatos tapasztalatait.
Az elkerülhető kockázati tényezők közé tartozik a dohányzás, az egészségtelen étkezési szokások, az elhízás, a mozgásszegény életmód és a magas alkoholfogyasztás. Ami az új rákos eseteket illeti, a dohányzás különösen fontosnak tűnik. A Rákkutató Központ tudósai szerint becslések szerint 2018-ban 85 000 új rákos eset következett be a dohányzás miatt, ami az összes megelőzhető új rákos eset közel 20% -ának felel meg. Az egészségtelen étkezési szokások, az elhízás és a mozgáshiány 7,8% -ot, 6,9% -ot és 6,1% -ot tesznek ki.
Forrás: Dr. előadása Alexander Nussbaum, a tudományos és orvosi ügyek vezetője, Philip Morris GmbH, Graefelfing
"Nemrégiben fejeztük be a német háziorvosok és szakorvosok körében végzett felmérést, amely szerint a németországi orvosok több mint 70% -át már megkérdezték betegeik olyan termékekről, mint például az e-cigaretta vagy a dohánymelegítők. De az orvosok 58% -a nem érzi jól magát ebben a témában jól informált "- magyarázta dr. Alexander Nussbaum, Philip Morris. "Ez a tény volt ennek a kerekasztal-beszélgetésnek az oka is."
A diéta fontos tényező, igaz Dr. med. Peter Pommer, A parsbergi kerületi kórház pulmonológusa is. "De mondjon egy bajor mezőgazdasági termelőnek, hogy csökkentse a húst és fogyasszon több növényi ételt. Ez nem működik. Jobban működik" alacsony szénhidráttartalmú "ételekkel, például kevesebb tésztával vagy galuskával. Tehát először ezzel kezdem. nál nél." "Alapvetően nincs mit mondani ellene" - mondta Rett. "A táplálkozási stratégiáknak megvalósíthatóknak kell lenniük a mindennapi életben. De az alacsony szénhidráttartalmú nem lehet a végső cél."
Az életmódbeli kockázatokkal kapcsolatos tanácsadás csak akkor működik, ha jó kapcsolatot tud kialakítani a betegével, és ha nem jön le fentről - mondja Dr. Pommer. Ez vonatkozik a dohányzásra is. Előnynek tartja, hogy elszívta magát: "Tudom, hogy ez nagyon szép lehet, és hogy a függőség nyomása óriási. Aztán mondom a betegnek:" Nagyon jól megértelek. Pont olyan voltam, mint te. De többféleképpen is megpróbálkozhatunk, segítek neked. " Természetesen az első beszélgetés a dohányzásról való leszokásról szól, szellemi döntések útján vagy nikotinpótló termékek segítségével. De a betegek egy része egyszerűen nem tud menni ezen az úton, ezért alacsony kockázatú alternatívákat is kínálok, például e-cigarettát vagy dohánymelegítőt. "
Milyen szerepet játszik a kockázatkalkulátor, például az ESC-pontszám vagy a PROCAM-pontszám a beteg tanácsadásában? Ezt a kérdést vitatták meg a szakértőkkel. Ezekkel az eszközökkel jól megmutatható a különféle kockázati tényezők, például a vér lipidszintjének emelkedése, a dohányzás, a magas vérnyomás és a cukorbetegség, életkoruktól és nemtől, valamint azok hatásától. Mivel sok betegnek egyszerre több kockázati tényezője van, és ekkor felmerül a kérdés, hogy mit kell először kezelni. Példa: A dohányzásról való lemondással egy 55 éves, családi CHD-terhelés nélküli és cukorbetegség nélküli férfi 150-159 Hgmm szisztolés vérnyomással, 38-39 mg/dl HDL-koleszterinnel és 150-199 mg trigliceridszinttel rendelkezik./dl és az 146 és 160 mg/dl közötti LDL felére csökkenti a szívroham kockázatát tíz éven belül.
Dr. med. Christoph Nielen, A mönchengladbachi rezidens angiológus tapasztalata szerint néha nehéz megmagyarázni a betegnek az 50% körüli kockázatcsökkenést. A páciensnek meg kell értenie, hogy milyen konkrét előnyökkel jár az életmód megváltoztatása. Ami a dohányzást illeti, mondja Nielen z. Például: "Amikor cigarettázik, olyan, mintha 200 km/h-val haladna a betonfal előtt, e-cigarettával pedig 20 km/h-val."
"Szeretem világossá tenni a betegek számára, hogy fontos a betegség nélkül a lehető leghosszabb ideig élni és a betegségtől mentes időszakot meghosszabbítani" - magyarázta Dr. med. Markus Bleckwenn, Linz am Rhein-i háziorvos. "Nem kell százalékot adnom a pácienseimnek. Ehelyett megpróbálok a pácienssel együttműködni, hogy megtudjam, mely csavarokat lehet elfordítani, és mi lenne elfogadható számukra. Magas vérzsírszint és magas kockázatú betegek esetén általában azzal kezdem, hogy elmagyarázom, mi szükséges Statin vény változatlan kockázatokkal és kockázatszámítással a következő 20 évre. Ez már sok beteget a fedélzetre visz. Aztán sokan azt mondják: "Ó, valamit tennie kell, de gyógyszernek kell lennie, milyen lehetőségek vannak? "Akkor gyorsan eljut a dohányzásig, de például a" mozgás "pontig is." Sok beteg megbarátkozhat a lépésszámlálóval.
De végül mindent felajánlok minden betegnek, majd hagyom, hogy maguk döntsenek. Azt is világossá teszem, hogy nem számítok arra, hogy négy/öt dolog egyszerre megváltozik. Ez túl sok lenne. Ezt néha átélem a dohányzásról való leszokással is. A betegek 10 kg-ot szeretnének lefogyni, mielőtt leszoknának a dohányzásról. Ezután megkérdezem: Mi a legfontosabb? Ott kezdjük. "
A dohányzásról való leszokás, a gyakorlatban alkalmazott eljárás és a megvalósítás problémái szintén a vita egyik központi pontját képezték. A dohányzás, mint a legfontosabb befolyásolható kockázati tényező beszél Dr. Nielen minden dohányzó betegének: "Természetesen a dohányzás teljes abbahagyása lenne a legjobb módszer. De a tapasztalatok azt mutatják, hogy sok beteg nem tudja ezt tartani. Ezért már a konzultációm elején elmondom, hogy ebben az esetben vannak ilyen alternatívák E cigaretta. "
Dr. Pommer az összes beteget megkérdezi dohányzási szokásaikról. Azok a dohányosok, akik még mindig egészségesnek érzik magukat, a következő kérdésük: "Tudod, milyen következményei vannak a dohányzásnak? Jelenleg rendelkezésedre áll-e velünk, hogy beszélhessünk velünk arról, hogyan lehet leszokni a dohányzásról, vagy csak nem akarod? " Csak akkor következik a következő lépés, ha a beteg beleegyezik. Pommer gyakran azzal kezdi, hogy leírja saját útját a dohányzótól a nem dohányzóig. - Ez nagyon vonzza a betegeket. Ezután azt mondja z. Például: "A dohányosok jó emberek, szociális emberek, önként fizetnek adót és elhagyják a nyugdíjjogosultságokat, szerintem a dohányosok jók, és szerintem hülyeség, hogy a dohányosoknak korábban kell meghalniuk." Ezután mindig nagyon világosan kérdezem: "El tudod képzelni, hogy belátható időn belül, egy bizonyos dátum után megállsz?" Ha ezután jön: "Nem igazán, ilyen gyakran próbáltam, ez nem működik." Azt mondom: "Oké, van egy másik út is, amely nem a legjobb, de talán a legsikeresebb és a legkönnyebb, nevezetesen a E-cigaretta vagy dohánymelegítő. "
Dr. Nem ritka, hogy Nielen egy érműtét után frissen operált betegeket lát a kórházban, akik másnap visszaballagnak a cigarettagéphez. Ilyen esetekben az e-cigaretta áldás lehet. "Akkor is ott lennék, ha e-cigarettát vagy dohánymelegítőt adnának a kórházak kioszkválasztékához" - mondja Nielen. "A dohány égési termékei a betegséget okozzák, nem pedig a nikotint. Mielőtt valaki elveszítené az összes végtagját, e-cigarettát kell szívnia."
Dr. Pommer szerint sok dohányosnak aggályai vannak az e-cigaretta használatával kapcsolatban a téves információk miatt: "A népszerű sajtóban gyakran olvasható, hogy az e-cigaretta ugyanolyan káros, mint a normál cigaretta. De ez nem felel meg a bizonyítékoknak. Biztos lehetsz benne tegyük fel, hogy az e-cigaretta káros potenciálja a benne található káros anyagok miatt lényegesen kisebb. "
"A britek egyértelműen támogatják az e-cigarettát" - erősítette meg dr. Bleckwenn. "Ami a dohányzás visszaszorítását illeti Németországban, abszolút többet kell lépnünk. Az állam és az egészségügyi rendszer ebben a tekintetben visszafogja magát. A britek már nagyon sokat elértek. Nagy-Britanniában a dohányzás aránya nem 30%, mint itt, hanem csak a fele. És mi Ami az e-cigarettákat és a dohánymelegítőket illeti, mindenképpen további kutatásokat kell végezni a hosszú távú sikerek jobb értékelése érdekében. "