Szalicilát intolerancia

Kórélettan, klinikai spektrum, diagnosztika és terápia

Szalicilát intolerancia

Baenkler, Hanns-Wolf

gyomor-bél traktus

Bevezetés: A szalicilát- vagy fájdalomcsillapító intolerancia az eikozanoid-képző sejtek fokozott ingerlékenységén alapul, miután szalicilátokat és rokon COX-gátlókat fogyasztottak.

Mód: A szelektíven kutatott irodalom értékelése olyan adatbázisokban, mint a PubMed és a Cochrane Library.

Eredmények: Klasszikusan a szalicilátok alkalmazása után rhinitis, bronchiális asztma és/vagy polipképződés fordul elő az orrban. A gyulladásos és csalánkiütés a beleket és a bőrt eredményezi. Ennek oka a fájdalomcsillapítók, kozmetikumok vagy növények COX-gátló anyagokkal szembeni speciális reakciója, amely eikozanoidok (prosztaglandinok, leukotriének) rendellenes mintázatát eredményezi. A diagnózis ezen anyagok bevétele után közvetlenül jelentkező tüneteken vagy visszatérő polipképződésen alapul. A vérvizsgálatok jelentősen hozzájárulnak, különösen nem egyértelmű esetekben. A szülési szabadság terápiás segítséget nyújt. A kortikoszteroidok alkalmasak gyógyszeres kezelésre. A biológiai terápia növekvő mennyiségű acetilszalicilsav alkalmazásával történő adaptáció.

Vita: A nátha, az orr- és orrmelléküreg-polipok és/vagy a bronchiális asztma szalicilát-intoleranciára utal. Még a gyomor-bél traktus krónikus irritációja és minden esetben urticaria esetén is, felismerhetetlenül
A szalicilát intolerancia az allergia vagy a fertőzés egyik lehetősége.
Dtsch Arztebl 2008; 105 (8): 137-42
DOI: 10.3238/arztebl.2008.0137
Kulcsszavak: szalicilát intolerancia, orrpolipok, asztma, allergia, deszenzitizáció

A szalicilátok alkalmazása után jelentkező tüneteket, például a bronchiális asztmát és a náthát intoleranciának nevezik. A természetes anyag által okozott és az immunrendszer bevonása nélkül jelentkező tünetek sem farmakológiai mellékhatások, sem allergia. Noha a szalicilát intolerancia több mint 100 éve ismert, az orvostudomány releváns területein ezt nem érzékelik megfelelően. A cikk célja ennek a hiányosságnak a megszüntetése.

Mód
A témával kapcsolatos kutatást az Országos Orvostudományi Könyvtár (NLM) Medical Subject Heading (MeSH) és az Egységes Orvosi Nyelvi Rendszer (UMLS) segítségével hajtották végre az 1970 és 2007 közötti keresési időszakban. Kulcsfogalmak: „eikozanoid”, „leukotrién”, „prosztaglandin” "," Fájdalomcsillapító intolerancia "," aszpirin által kiváltott asztma "," orrpolipok "," gyulladásos bélbetegség "," urticaria "," mellékhatások "," allergia "," tesztek ".
Keresések történtek az Országos Biotechnológiai Információs Központ (NCBI) adatbázisaiban, az Erlangen-Nürnbergi Egyetem (DBIS), a közvetlen tudományos, a webinformációs, a Scobus, a jelenlegi tartalmi gyógyszer (CCMed) adatbázisában, a PubMed-ben és a SciSearch-ban. . Mivel ebben az összefüggésben alig vannak randomizált, kontrollált vizsgálatok, az irodalom kiválasztása kissé szubjektív. Az irodalomkutatás fő gondolata a klinikai relevancia volt.

Klasszikus tünetek
Először Hirschberg írta le Németországban 1902-ben (e11), később Franciaországban a Widal („Syndrome de Widal”) (e12), az Egyesült Államokban pedig Samter („Samter triádja”) (e9), a légzőszervi tünetek a klasszikusok közé tartoznak. Panaszok. Rhinosinusitisként, polyposis nasi et sinuumként vagy bronchiális asztmaként jelentkeznek (2, 8, e4, e6, e9). A polipózis és az asztma fájdalomcsillapítókkal szembeni intoleranciájával való kombinációját „triádnak” nevezik. Európában a lakosság legfeljebb 2,5% -át és a belső asztmások körülbelül 10% -át érinti. Az orrpolipózissal járó krónikus orrmelléküreg-gyulladás aránya még magasabb (1. táblázat), bár a nem jelentett esetek nagy száma feltételezhető (2, 8, e4, e5, e6, e9). Az ételekben található szalicilátok által okozott tüneteket nem ritkán tévesen értelmezik, mivel allergiát vagy esetenként a szalicilátokat egy „augmentációs jelenség” értelmében csak a tőlük független allergiákkal együtt váltanak ki (e13). Mindez megmagyarázza a frekvenciára vonatkozó információk széles skáláját.

Egyéb tünetek
A szalicilát intolerancia esetén a bőr és a gyomor-bél traktus is érintett lehet. Ez krónikus folyamatokhoz vezet, például csalánkiütés (14, e4, e6, e9), vastagbélgyulladás (15, e14) vagy hasmenés (e15) - a fel nem ismert összefüggések és a kiváltó anyagok folyamatos felvétele eredményeként. Ezzel szemben a keringési rendszerre gyakorolt ​​hatás anafilaxiás (nem anafilaxiás!) Sokkig nagyon ritka (e12). Érdekes módon a betegség elsősorban az interfészeken nyilvánul meg: a bőrön, a nyálkahártyán és - nagyvonalúan értelmezve - az érrendszeren. Ez osztja a szalicilát intoleranciát az IgE által közvetített allergiákkal.

A részben eltérő háttérrel rendelkező eicosanoid komplex anomáliái más betegségekben is megtalálhatók. Ide tartoznak az egyes családok bélpolipjai (e16) vagy a gyomor-bél traktus rosszindulatú folyamatai (e17). A gastroduodenalis fekélyek is szerepelnek egyes esetekben (e18, e19).

Diagnózis
Az anamnézis meghatározó szerepet játszik az orvos első látogatásakor. Megpróbálja megállapítani a kapcsolatot a szalicilátokkal való érintkezés és a betegség tünetei között. Ez csak akkor lehetséges, ha szoros idő van együtt. Ezért kérdéseket tesznek fel az asztma, a bőrtünetek, az orrnyálkahártya duzzanata és a gyomor-bélrendszeri panaszok, valamint a nagyon ritka keringési sokk a szalicilátbevitel közvetlen időbeli összefüggésében. Lassan növekvő és később kialakuló polipok az orrban és az orrmelléküregekben a sebészeti eltávolítás utáni gyors és ismétlődő kiújulások adják a döntő nyomot.

A diagnosztika fontossága
A műszeralapú vizsgálatok, amelyek a technikai lehetőségekhez igazodnak, előnyösen a számbavételt szolgálják. Az új funkcionális diagnosztika tisztázatlan esetekben, valamint az expozíció/provokáció és a tünetek közötti szoros időbeli kapcsolat hiányában értékes. Szinte nélkülözhetetlenné válik, ha az expozíciót/provokációt a beteg a körülmények és a várható reakciók miatt elutasítja, vagy ha az ellenjavallatok, például fertőzések és bronchiális asztma tiltják ezt az intézkedést (2, 6, 23).
Az orvos a betegek vérét küldi funkcionális vizsgálatokra in vitro/exvivo. Ennek a tesztkategóriának a biovitalis jellege kiterjedt technikai megközelítéseket és ellenőrzéseket igényel. A gyorsított és továbbfejlesztett diagnosztika, a gyorsabban megindítható ígéretes terápia, valamint a stressz és a páciens számára jelentett kockázatok elkerülése igazolja és megéri az elemzés erőfeszítéseit. A 60–230 euró körüli árszint a klinikai kérdéstől, a szükséges érzékenységtől, specifitástól és a fekvőbeteg, járóbeteg, magán- vagy törvényes biztosítástól vagy ellátástól függ.

Terápia és profilaxis
Szülői szabadság
A szülői szabadság a megelőzés és a terápia legmegbízhatóbb formája. Különösen a COX-1 inhibitorokat kerülni kell. Néhány beteg azonban ugyanazokat a tüneteket mutatja nagyon alternatív szerként használt paracetamol dózisaiban is (2, e4); ebben az esetben buprenorfint vagy naloxont ​​kell felírni. Nagyon érzékeny emberek esetében a szülői szabadság megköveteli a kozmetikumok vagy a magas szaliciláttartalmú ételek, különösen a fűszerek és az iparilag feldolgozott élelmiszerek kerülését is; Például 1 g curry legfeljebb 2 mg szalicilátot (e23) tartalmaz (4. táblázat). Ebből a célból az egyetemi klinikák és más, erre a területre szakosodott intézmények tanácsadó csoportjai táblázatokkal és étrendi ajánlásokkal szolgálnak.

sebészet
Műtéti beavatkozásokra van szükség, ha a felső légutakban hatalmas mennyiségű szövetnövekedés tapasztalható, és a váladék kiáramlása gátolt. Szalicilát intolerancia esetén azonban gyakran visszaesés következik be (2, 4, 6, 8, e4, e5, e6), ami jelentősen csökkenti a dezaktiválást/deszenzitizációt. (21, e20).

Gyógykezelés
Farmakoterápiás szempontból a kortikoszteroidok a leghatékonyabbak, mivel többek között gátolják a foszfolipázok arachidonsav-képződését a felelős eikozanoidok előfutáraként (grafikus). A szteroidok helyileg vagy szisztémásan alkalmazhatók
(2, 6, 22, e5).

Perspektívák
A rendellenesség szisztémás jellege a lehetőségek körébe vonja a patogenetikai érintettséget más betegségekben, például M. Sudeckben, az eozinofil organopátiákban vagy akár a HELLP-szindrómában. A vér és a szövetek funkcionális tesztjei ezt kideríthetik. Azt is felismeri, hogy a betegségek megjelenése előtt voltak-e tipikus változások és milyen mértékben, és ki a kockázat hordozója.
Az eikozanoid komplex, valamint a szalicilátok és zsírsavak hatása külön terepet képeznek az orvostudományban. Nagyon különböző aspektusokkal rendelkezik. A funkcionális megfigyelésen és vizsgálatokon alapuló eredmények új diagnosztikai és terápiás utakat nyitnak meg. Ha a rendelkezésre álló lehetőségek kimerülnek, akkor az érintettek közül lényegesen több ember részesülhet ebben, mint korábban.

Összeférhetetlenség
A szerző rendelkezik a funkcionális eikozanoid teszt szabadalmával.

Kéziratos dátumok
beküldve: 2006. április 26, módosított változat elfogadva: 2007. október 11

A szerző címe
Prof. Dr. med. Hanns-Wolf Baenkler
Orvostudományi Egyetem 3. rendelőintézete poliklinikával
Krankenhausstrasse 12, 91054 Erlangen