Száraz szem szemész München; Neuhann München
A száraz szem olyan betegség, amely többnyire ártalmatlan jellege ellenére sok csalódást okozhat az orvosok és a betegek között. A száraz szemű betegek gyakran azt tapasztalják, hogy szemészük nem érti, hogy a tünetek mennyire befolyásolják, és talán még a mindennapi életben is aggasztják őket. Gyakran teljesen hiányzik annak megértése, hogy a remélt gyors és végleges javítás helyett egy végtelennek tűnő, látszólag tehetetlen, ha nem érdektelen "próba és hiba" indul.
A szemészek gyakran nehezen tudják meggyőzni a betegeket a rendellenesség eredendően ártalmatlan természetéről (mint általában), és megnyerni őket a betegeknek, gyakran hosszadalmas együttműködéssel a lehető legjobb kezelés érdekében.
A következőkben információkat és háttérismereteket nyújtunk Önnek, amelyek alapján lehetséges az orvos és a beteg közötti produktív együttműködés ebben a krónikus, rendkívül idegesítő, többnyire ártalmatlan, de potenciálisan kóros rendellenességben.
A szem felszíne
A szemünk felületét a kötőhártya legfelső sejtrétege és a szaruhártya alkotja, amelyet ostya-vékony folyadékréteg (könnyfilm) borít. Nagy jelentőségű a szem egészsége és működése szempontjából.
Az ostya-vékony könnyfólia és a felszíni sejtek funkcionális egységet alkotnak, amely magában foglalja a szemhéjakat is, amelyek "ablaktörlőként" működnek.
A könnyfilm
Ami első pillantásra nagyon egyszerűnek tűnik, csupán egy vízcsepp terjed a felszínen, valójában bonyolult rendszer.
A könnyfólia 3 komponensből áll
1. Vizes réteg: Vízből áll, amelyben a sók fel vannak oldva, és a könnymirigy termeli
2. Mucin réteg: Nyálkás váladékból áll, és a kötőhártya egysejtű nyálkamirigyei (serlegsejtek) termelik.
3. Zsírréteg: A zsírfilm az úgynevezett meibomi mirigyek olajos váladékából keletkezik a szemhéj szélén.
A könnyfólia egyes alkatrészei különböző funkciókkal rendelkeznek.
A könnyfólia fő részét a vizes réteg képezi, amely hidratáló része.
A mucin réteg különösen jól tapad a kötőhártya és a szaruhártya valóban víztaszító sejtfelületéhez, kisimítja a felületet és lehetővé teszi a vizes réteg tapadását. A finom, olajos zsírfilm a vizes réteg tetején úszik, és lassítja a könnyek párolgását.
Egy szempillantás alatt egy friss folyadékfilm oszlik el a szem felszínén minden alkalommal. Ezért percenként körülbelül 12-15 alkalommal kacsintunk.
A felhasznált könnyek végül 2 apró nyíláson folynak a felső és az alsó szemhéj belső oldalán (könnycseppek) egy csatornarendszeren keresztül az orrba.
A könnyfilm feladatai
A könnyfilmnek 3 fő feladata van
1. Védelmi funkció: A szem folyamatosan ki van téve számtalan olyan hatásnak, amely a szemre „repül”, pl. B. Csíra (baktériumok, vírusok és gombák), por, irritáló anyagok, hőmérséklet, huzat, allergének (pollen) és még sok más. A könnyfólia elkapja őket, és egy szempillantás alatt aktív támogatással mossák le és semlegesítik őket. A könnyfolyadék egyes összetevői is segítenek.
2. Törés: Minél egyenletesebb az optikai felület, annál jobb az optikai képminőség. Mivel a legsimább felület egy folyékony felület, a könnyfólia a szaruhártya felületét optimálisan simává és optikailag ideálisvá teszi.
3. Párásítás és táplálás: A könnyfilm biztosítja, hogy a szaruhártya ne száradjon ki, és a szem rendkívül érzékeny felületét ne irritálja a szemhéj, valamint a szaruhártya és a kötőhártya közötti súrlódás. Tehát ez is egyfajta kenőanyag a kötőhártya, a szaruhártya és a fedők szövetei között, ezért elengedhetetlen a tünetek és a „jólét” mentességéhez. Végül is a könnyfólia tápanyagokat tartalmaz a szem felszínéhez.
Mi a "száraz szem"?
A száraz szemben - a szakkifejezés a "(kerato) conjunctivitis sicca" - a szem felszínének nedvesedése zavart okoz. Ezért az ember nedvesedési rendellenességről beszél.
A nemzetközi tudományos közösség a következő meghatározást dolgozta ki, amely tükrözi a tudás jelenlegi állapotát, az alábbiak szerint:
„A száraz szem a könnyfólia és a szem felszínének sok lehetséges tényező által okozott zavara, amely fizikai és érzelmi kényelmetlenséggel és/vagy látászavarokkal jár. A gyulladásos folyamatok és a túl koncentrált könnyfolyadék alapvető szerepet játszanak ebben a klinikai képben. "
Miért kapsz "száraz szemet"?
A fő ok az elégtelen termelés vagy a könnyek túlzott elvesztése.
Túl kevés könnytermelés: A leggyakoribb kiváltó tényezők a könnymirigy szövetének életkorral összefüggő regressziója, a reumatikus csoport betegségei és más (kevésbé gyakori) általános betegségek, amelyek magukban foglalják a könnymirigyet is. A gyógyszerek (pl. Atropin, béta-blokkolók, diuretikumok) szintén csökkenthetik a könnytermelést. Számos olyan (néha súlyos) szembetegség is előfordul, amelyek hegesedéssel zárják le a könnymirigy csatornáit. A nőknél a menopauza utáni hormonális változások gyakran kiváltják az elégtelen könnytermelést. Különösen a hím hormonok (úgynevezett androgének) hiánya játszik szerepet, amely fontos a könnyfilm mennyiségének és összetételének szabályozásában.
A nők amúgy is alacsony androgéntermelése miatt a menopauza utáni további csökkenésnek természetesen kifejezettebb hatásai vannak, mint a férfiaknál.
Túl sok könnyveszteség: Először is, ez magában foglal minden olyan okot, amely befolyásolja a könnyfilm nyálkakomponensét (tapadását) vagy zsírkomponensét (párolgását). A nyálka képződését az A-vitamin hiánya, kémiai égési sérülések, égési sérülések, gyulladások és hegek (pl. Szemműtétek után) károsítják. A finom, párolgást gátló zsírfilm károsodik, ha a meibomi mirigyek hibásan működnek. Ezt elsősorban a krónikus szemhéjgyulladás okozza. A szemhéj margójának enyhe gyulladása viszonylag gyakori. A nehéz formák pl. B. baktériumok vagy bőratkák okozzák, vagy bizonyos alapbetegségek (neurodermatitis, rosacea) összefüggésében merülnek fel. A szemhéjak eltérése (pl. Hegek miatt) azonban befolyásolhatja a zsírfázist.
A száraz szem egyéb okai:
- A szemhéj bezáródásának rendellenességei, például a szemgolyó kóros kiemelkedésével (pl. Graves-betegség esetén), arcbénulással vagy a szem felszínén fellépő érzékszervi zavarokkal (pl. A trigeminus ideg károsodása).
- Olyan gyógyszerek helyi beadása, amelyek instabillá teszik a könnyfóliát. Ide tartoznak a tartósítószerek is, például a sok szemcseppben találhatók.
- Külső hatások, mint pl B. klimatizált vagy fűtött helyiségek, amelyekben különösen alacsony a páratartalom, füst, erős huzat (pl. Egy autó ventilátorából), kontaktlencsék, és nem utolsósorban a pislogási reflexió elnyomása olvasás közben vagy számítógépen végzett munka során (különösen száraz környezetben).
Mi vezet a nedvesedési rendellenességhez és milyen tüneteket okoz?
Mint a sók és egyéb összetevők bármely vizes oldata, a vízveszteség az összetevők koncentrációjának növekedéséhez vezet. Könnyek esetén lényegében sók és nyálkák. Ez égő, szúró, idegen test és tapadási érzésekhez vezet.
Ezenkívül a gyulladásos hírvivő anyagok és sejtek egyre inkább felszabadulnak és vonzódnak. Ez bőrpírhoz, duzzanathoz, "forró szemekhez" és fájdalomig tartó kellemetlenséghez vezet. A folyadék tökéletlen bevonásának következménye az átmeneti homályos látás, amelyet a gyakori pislogás és/vagy a szemcsepp javít.
De a megnövekedett könnyek - nyilvánvalóan paradox módon - a száraz szem kifejeződését jelenthetik. Ennek oka vagy az, hogy a könnyfólia már nem tapadhat jól a szem felszínére a nyálka- és zsírkomponensek meghibásodása és túlcsordulás miatt, vagy mert a szárazság olyan erős irritációhoz vezet, hogy a vizes fázis pillanatnyi túlszekréciójához (irritáló szekréciójához) vezet. a könnymirigyből származik.
A legsúlyosabb következményként a nedvesítés hiánya krónikus szaruhártya-gyulladáshoz vezethet, amelynek felső rétege elhomályosul.
Hogyan állapítja meg a szemész a nedvesedési rendellenességet?
Mivel ezek a tünetek teljesen más szembetegségek esetén is előfordulhatnak, az ilyen tüneteket mindig szemésznek kell tisztáznia. A szemész gyakran gyanús diagnózist állíthat fel, miután leírta a tüneteket és konkrét kérdéseket tett fel. Ezt egy alapos és teljes általános szemvizsgálat követi. A szem felületét gyakran színezik bizonyos festékekkel, és meghatározzák a szaruhártya érzékenységét.
Nedvesedési rendellenesség gyanúja esetén a szemész további vizsgálatokat végezhet. Az alsó szemhéjba akasztott szűrőpapír csíkkal meg tudja mérni a könnyek mennyiségét. Ez a módszer Schirmer-teszt néven ismert.
A diagnózis végleges megerősítése érdekében a szemész további vizsgálatokat is végezhet, különösen annak érdekében, hogy kizárja azokat a betegségeket, amelyek más terápiát igényelnek.
Hogyan kezelik a "száraz szemet"?
Az első és legfontosabb válasz:
Nagy türelemmel - a betegtől és a szemésztől!
Meg kell jegyezni:
- Eddig nem állnak rendelkezésre igazán kauzális kezelések, és több összetevő mindig hozzájárul az általános tünetek kialakulásához. Ezért nincs „ezüst golyó”, nincs optimális vagy mindig megfelelő kezelés a száraz szemekre. A lehető legjobb módszer mindig egyedi, és a páciensnek az orvossal együttműködve a beteg próbája és hibája útján kell kiderítenie.
- A száraz szem krónikus állapot. Nem lehet egyszer és mindenkorra "kezelni". A kezelés hatása csak addig garantált, amíg a kezelés tart.
- A törvényben előírt egészségbiztosítások általában már nem fedezik a száraz szem kezelésének költségeit (pl. "Mesterséges könnycsepp" szemcseppek). Ezt nem lehet érdemben megbeszélni a szemorvossal, ezért a Bundestag tagja felel.
Az alábbiakban áttekintjük a rendelkezésre álló kezelési elveket. Hogy a szemész hogyan halad részletesen, ő egyénileg dönt, és megbeszéli Önnel. Bízzon magabiztosan abban, hogy a szemész tud mindent és tud mindent, az itt felsoroltakat és még sok mást.
"Mesterséges könnyek" könnypótló vagy nedvesítőszer:
A száraz szem kezelésének alapja a könnypótlók ("mesterséges könnyek") beadása. Védő és kenő filmet képeznek a szem felületén, és stabilizálják a még mindig jelenlévő könnyfóliát. Sokféle kompozícióban kaphatók. De mindegyik a következőkből áll:
- víz.
- Só.
- Esetleg egy sűrítő, amely felelős a könny könnyebb tapadásáért a szem felszínén.
- Esetleg tartósítószer.
A tartósítószereket cseppentő palackokban kell tartani, hogy megvédjék őket a szennyeződéstől és a baktériumoktól, valamint hogy a felbontás után 4-6 hétig használhatók legyenek. A tartósítószer-mentes mesterséges könnyek ezért többnyire egyadagos tartályokban kaphatók. Drágábbak, és csak 24 órán keresztül használhatók felnyitás után. Ezeknek a cseppeknek a teljes kihasználása érdekében javasoljuk, hogy ezeket az egyadagos tartályokat nyitva állítsa tiszta felületre (pl. Zsebkendő), majd használja őket egész nap. Végül van néhány speciális „trükk” (pl. Speciális szivattyúk vagy szűrők) a nagyobb cseppentő palackokban lévő tartósítószerek elkerülésére.
Általános szabály:
- Minél vastagabb egy könnypótló, annál jobb és hosszabb a tapadás és a szem felületének nedvesedése. Minél vastagabb, annál inkább azonban a készítmény egy ideig eltakarja a látást.
- A különféle könnypótlók hatékonyságát és toleranciáját nagyon különböző módon érzékelik. Ezért nincs ideális könnypótló, inkább az egyes betegek számára a legjobban tolerálható és hatékony készítményt kell megtalálni.
- A tartósítószer-mentes készítményeket előnyben részesítik, különösen az allergiások számára, és ha a cseppeket nagyon gyakran használják. A lágy kontaktlencséket viselőknek tartósítószer nélküli könnypótlókat is kell használniuk, mivel ezek az adalékanyagok egyébként felhalmozódhatnak a kontaktlencsében és károsíthatják a szaruhártyát. Egyébként a kontaktlencsék és a száraz szem külön „fejezet”, amelyet egyenként kell megbeszélni a szemorvossal.
- A könnypótlókat rendszeresen és a tünetek megjelenése előtt kell beadni. A "túl sok" nem lehetséges, csak a "túl kevés".
A panaszok többségében nedvesítőszerekkel kellően jól orvosolhatók. A betegség súlyos formái esetén további terápiás lehetőségek állnak rendelkezésre.
A szemhéjak és a fedél széleinek gondozása
Az úgynevezett szemhéj élápolás fontos része a kezelésnek, ha szemhéj él gyulladása van. A cél itt a meibomi mirigyekből történő vízelvezetés javítása (amelyek a könnyfilm zsíros fázisát termelik) az inkrustációk fellazításával és a szemhéjak szélein lévő bőr meghámozásával. Néha támogatnia kell a szemhéj élének gondozását megfelelő szemkenőcsökkel történő masszírozással vagy általános terápiával. Amíg a szemhéjak széle nem igazán mentes az irritációtól, a lehető legkevesebb kozmetikumot kell használni.
Saját szérum szemcsepp
A vérszérum számos olyan anyagot tartalmaz, amelyek gyulladáscsökkentő és növekedést elősegítő hatással bírnak, és így pozitívan befolyásolják a száraz szem szemfelszínén zajló kóros folyamatokat. Ezeknek az előnyös tulajdonságoknak a kihasználása érdekében szemcseppek készíthetők a beteg saját véréből.
Gyulladáscsökkentő szemcseppek
A száraz szem szemének felületének gyulladásos folyamatait megfelelő szemcseppekkel csillapíthatjuk. Kortizont tartalmazó rövid távú gyógyszerek alkalmazhatók. Ezt követően és egyébként kortizonmentes gyógyszerek is alkalmazhatók, pl. B. Ciklosporin A szemcsepp vagy kenőcs.
Kötés kontaktlencse
A kontaktlencséket a száraz szem általában nem tolerálja jól, és súlyosbítja a tüneteket. A száraz szem bizonyos kevésbé gyakori alformáiban azonban egy vékony, puha kontaktlencse stabilizálhatja a szem felületét, és valójában tünetek enyhüléséhez és a leletek jelentős javulásához vezethet. Az ilyen kezelés általában csak korlátozott ideig hasznos.
A könnycseppek lezárása
Ha a klinikai kép kimondott, a könnyek lelassulhatnak, ha a könnycseppeket egy kis dugóval ideiglenesen lezárják, így a könnyek tovább húzódnak a szem felületén. Bizonyos esetekben a szakadási pontok elektrokauterizálás útján történő végleges lezárását jelzik, ami hegesedéshez vezet.
táplálás
Az emberi szervezet nem képes bizonyos esszenciális anyagokat (például vitaminokat) maga előállítani, és táplálék útján kell megszereznie. Ide tartoznak bizonyos zsírsavak is, amelyeket kémiailag omega-3 és omega-6 zsírsavaknak neveznek, amelyeket korábban "F-vitaminnak" is neveztek. Sokoldalúan hatnak a gyulladásos hírvivők, a könnykiválasztás és a (meibomi) fedél peremmirigyek olajos szekréciójának területén. Mivel az élelmiszerek Közép-Európában általában túl kevés omega-3 zsírsavat tartalmaznak az omega-6 zsírsavakhoz képest, ajánlott további adag omega-3 zsírsavakat vagy csökkenteni az omega-6 zsírsavakat. A lenmagolaj és az olajos halak az omega-3 zsírsavak klasszikus forrásai, és a megfelelő készítmények kapszulákban is kaphatók. Kérjen tanácsot erről háziorvosától.
A szekréciót elősegítő gyógyszerek
Bizonyos gyógyszerek, amelyek elősegítik a könnymirigy szekrécióját, sajnos jelentős mellékhatásokkal is járnak, így csak súlyos esetekben, legalábbis próba alapon alkalmazzák őket.
Sebészeti intézkedések
Műtéti beavatkozások (pl. A szemhéj oldalirányú varrása) csak a legritkább, nagyon súlyos esetekben lehetségesek. A szemorvos eseti alapon megvitatja betegével az ilyen lehetőségeket.
Támogató intézkedések
A párolgás elleni védelem érdekében speciális szemüvegeket is viselhet, amelyek szélvédővel vannak ellátva (úgynevezett anatómiailag adaptált oldalvédelem).
A jövő reményei
A száraz szem kutatásának óriási előrelépése arra utal, hogy belátható időn belül új, rendkívül hatékony gyógyszerek állnak majd rendelkezésre. Tehát z. A B. androgének, a szekréciót elősegítő és gyulladáscsökkentő anyagok jelentős mellékhatások nélkül lokálisan alkalmazhatók a szemen.