Szarkopénikus elhízás rejtett veszély
Akár elhízásban, akár szarkopéniában szenvedőkhöz képest, különösen a funkcionális zavarok kifejezettebbek a szarkopéniás elhízásban szenvedőknél. Ezenkívül az érintettek különösen magas kockázatot jelentenek a szív- és érrendszeri betegségekre, magas a halálozási kockázat. Irene Mlekusch
Alapvetően megkülönböztetik az elsődleges, életkorral kapcsolatos szarkopéniát és a másodlagos szarkopéniát, amelyet mozdulatlanság, betegségek, de kvalitatív vagy kvantitatív alultápláltság is okoz. "Ebben a betegcsoportban a túl kevés fehérjebevitel az alultápláltság leggyakoribb formája" - jegyzi meg Katharina Pils professzor, a bécsi Rudolfstiftung Kórház Fizikai Orvosi és Rehabilitációs Intézetének vezetője.
Ezek az életkorral összefüggő változások az inaktív életmóddal, a társbetegségekkel és az időskori állandó étkezési szokásokkal együtt elősegítik a szarkopénikus elhízás kialakulását. Pils a szarkopénikus elhízás irányába mutat tendenciát a túlsúlyos emberek számának növekedésében, különösen Európában és az USA-ban. Jelenleg öt-tíz százalékos prevalenciát feltételeznek. Mivel azonban jelenleg nincs a szarkopéniás elhízás általánosan alkalmazható meghatározása, továbbra is nehéz megbecsülni a prevalenciát; emellett a magas BMI elfedheti a szarkopénia jelenlétét. "A nőknek kevesebb az izomtömege, mint a férfiaknak", Univ. Figyelembe kell venni Prof. Lechleitner Monika, az LKH Hochzirl orvosigazgatóját. 60 éves kortól a nők évente körülbelül 0,6 kilogramm izomtömeget veszítenek - főként a II-es típusú izomrostokat. A férfiak átlagosan 1,6 kilogramm izomtömeget veszítenek, bár mindkét izomrostot szinte egyformán bontják. A genetikai és az életkorral összefüggő hormonális változások mindkét nemnél relevánsak.
Sovány izomtömeg
Különböző funkcionális tesztek, vizsgálati módszerek vagy képalkotó eljárások állnak rendelkezésre a „szarkopénia” diagnosztizálására. Pils viszonylag érvényes módszernek tekinti a kettős röntgenabszorpciót (DXA). Egyszerűbb és olcsóbb módszer a bioelektromos impedancia analízis (BIA), amely a DXA-hoz hasonlóan relevánsabb a nyomon követési megfigyeléseknél, mivel mindkét módszer nem képes megkülönböztetni az intra- és az extracelluláris vizet, és így az eredményeket befolyásolja a beteg vízháztartása. Az izomtömeg meghatározásához jogos a tricepsz bőrredőinek vastagságának, a középső felkar izmainak vagy a fibula kerületének a mérése is. "Különösen a klinikai vizsgálatok során az izomtömeg pontosan meghatározható olyan képalkotó módszerekkel, mint a CT vagy az MRI" - mondja Lechleitner. Pils megjegyzi, hogy sok betegnek már lehet CT-je vagy MRI-je, amelyet más panaszok tisztázása céljából végeztek. Mivel a szarkopenia diagnózisa csökkent izomtömegen, csökkent izomerőn és mozgáskorlátozottságon alapul, mindkét szakértő standardizált funkcióteszteket javasol.
Funkcionális korlátozások
A mozdulatlanság veszélye
Az a küszöbérték, amely felett az izomtömeg csökkenése klinikailag releváns, és a mozdulatlanság kockázata még nem tisztázott teljesen. Az a tény, hogy a szarkopéniás elhízásban szenvedő betegeket mindenképpen megfelelően diagnosztizálni kell, mivel magas egészségügyi kockázatoknak vannak kitéve. "A szarkopéniás elhízásban szenvedő betegek esetében a klinikai vizsgálatokban különösen magas a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát és magas halálozási kockázatot írtak le" - figyelmeztet Lechleitner. Az inzulinrezisztencia és/vagy a metabolikus szindróma kialakulásának kockázata szintén megnő. A szarkopenia és a metabolikus szindróma együttélése viszont növeli a 2-es típusú cukorbetegség, a magas vérnyomás és a hiperlipidémia kialakulásának kockázatát. Pils felhívja a figyelmet arra, hogy a szarkopén elhízásban szenvedő idős embereknél a leesések és a törések kockázata megnövekedett morbiditáshoz és halálozáshoz vezet.
A szarkopéniás elhízás egy komplex klinikai kép, amely több szakember kezelését igényli. Minél korábban ismerik fel a klinikai képet és terápiás intézkedéseket kezdenek, annál jobban lehet pozitívan befolyásolni a lefolyást. "Szarkopénikus elhízás esetén az állóképességet és ellenállást edző mozgásterápia központi jelentőségű" - magyarázza Lechleitner. Kerülni kell az alultápláltságot, és biztosítani kell a megfelelő fehérje- és D-vitamin bevitelt. Az izomromlást elősegítő gyógyszereket, például a glükokortikoidokat - ha ez orvosilag lehetséges - nagyrészt csökkenteni kell, vagy teljesen le kell állítani.
Az idősebb emberekkel való edzés során a következő szempontokat kell figyelembe venni: az egyéni célkitűzés, amely megfelel a mindenkori érdeklődésnek, az egyéni funkcionalitásnak, a meglévő betegségeknek és fizikai panaszoknak, valamint a sportmúltnak és a jelenlegi teljesítményállapotnak. A Pils alapvetően az erő, az állóképesség és az egyensúly edzésének ötvözését javasolja - ideális esetben hetente ötször-hatszor. Az olyan alternatív edzésmódszerek, mint a Tai Chi vagy a Pilates, szintén hozzájárulhatnak a nagyobb rugalmassághoz, míg az olyan közös barátságos tevékenységek, mint a vízi aerobik, a kerékpározás, az úszás, a tánc vagy a nordic walking szintén elősegítik az állóképességet, az erőt és az egyensúlyt. „Az edzésnek nem kell drágának lennie, mert a testmozgás bármilyen formában beépíthető a mindennapi életbe. Eleinte elég néhány lépést megmászni, vagy gyalog elmenni egy villamosmegállóig. Az is fontos, hogy ezt a mindennapi képzést lassan növeljük ”- tanácsolja Pils.
Szarkopéniás elhízás: a részletek
Az öregedési folyamat során a teljes zsírszövet fiziológiailag növekszik, és a zsíreloszlás a szubkutántól az intraabdominális raktárakba és az ektopiás helyekre, például izmokra, májra és csontvelőre változik. Ugyanakkor 40 éves koruktól kezdve évtizedenként izomtömegének hat-nyolc százalékát, 70 éves kortól akár 15 százalékát is elveszíti az ember. Az izomtömeg csökkenése az izomerő jelentős csökkenésével és az izom minőségének csökkenésével jár, ami az izomrostok - elsősorban a II. Típusú rostok - számának és méretének csökkenésének, valamint az izomfehérje szintézisének és a mitokondrium diszfunkciójának csökkenésének tudható be. Sejtszinten a szarkopénia a lassú és gyors motoros egységek beidegződésének és alkalmazkodóképességének elvesztéséhez, valamint az alfa motoros neuronok csökkenéséhez vezet.