Szaruhártya-fekély (Ulcus corneae) - megfigyelő

A szaruhártya fekélye

1. Áttekintés

A szaruhártyafekélyű (ulcus corneae) szem vöröses, fájdalmas, fényre érzékeny, vizes, már nem néz ki olyan jól, és úgy érzi, mintha idegen test hatolt volna be. Ha észreveszi ezeket a jeleket, a legjobb, ha azonnal szemészhez vagy szemklinikához fordul.

ulcus

Szaruhártya-fekély esetén a szem szaruhártyája sérült. Mivel a fekély szabálytalanságokat okoz a szaruhártya felszínén, és a szaruhártya az optikai rendszer részeként fontos a látás szempontjából, a szaruhártya-fekélyek súlyosan rontják a látást.

A szaruhártya-fekélynek számos oka lehet: A leggyakoribb kiváltó okok a baktériumok, de a gombák, vírusok vagy bizonyos egysejtű szervezetek (acanthamoeba) is lehetséges kórokozók. Annak érdekében, hogy ezek a kórokozók megfertőzhessék a szaruhártyát, néhány kedvező tényezőt hozzá kell adni, például:

  • Kontaktlencsék (különösen puha)
  • száraz szemek
  • a szaruhártya (Erosio corneae) felületes kopása
  • A könnyzsák gyulladása
  • Szaruhártya-gyulladás (általában herpes simplex miatt)
  • Általános tényezők, amelyek gyenge immunrendszeren keresztül növelik a fertőzés kockázatát:
    • Diabetes mellitus
    • reumás betegségek (különösen a reumás ízületi gyulladás)
    • HIV
    • alkoholizmus
    • Alultápláltság
    • Az immunrendszert elnyomó gyógyszerek (ún. Immunszuppresszánsok)
    • öreg kor

A szaruhártya-fekély egy olyan szembetegség, amelyet komolyan kell venni: attól függően, hogy mi okozta az ulcus corneae-t, a szem állapota nagyon gyorsan (néha órákon belül) romolhat. A legrosszabb esetben a fekély lyukakat eredményez a szaruhártyában és a szemgolyó nyílása, és az érintett szem megvakulhat. Ezért fontos a szaruhártya fekélyének gyors kezelése.

A leggyakoribb kórokozó szerint az antibiotikumokat általában a szaruhártya fekélye ellen alkalmazzák. Fontos a fekély kialakulásához hozzájáruló tényezők kiküszöbölése is. Ez a leghatékonyabb intézkedés a szaruhártya-fekélyek megelőzésére is: Például célszerű elkerülni a szemben a baktériumok felhalmozódását, amely blokkolt könnycsatornákból vagy lágy kontaktlencsékből származhat. A kontaktlencse viselőinek, akik nem gondozzák megfelelően lencséjüket és túl sokáig viselik őket, nagy a kockázata a szaruhártya-fekély kialakulásának.

2. A szaruhártya-fekély meghatározása

A szaruhártya-fekély (ulcus corneae) egy olyan szembetegség, amelyet egy sérült szaruhártya jellemez, amelyben a szaruhártya változásának széle egyre jobban megolvad. A szaruhártya-fekélyeket (szaruhártya-fekélyeket) kórokozók (fertőző) okozzák, amelyek általában felszíni szaruhártya-sérüléseken keresztül hatolnak be. Az érintett szem irritált és egyértelműen vörös.

A szem szaruhártyája

A szem szaruhártyája (a Szaruhártya) az optikai rendszer része, és nagy szerepet játszik a látásban. Erős fénytörő erejük miatt a felületük szabálytalanságai, például a szaruhártya-fekélyekben (ulcus corneae) fellelhető szabálytalanságok, hatalmas hatással vannak a látásra.

Védelme érdekében a szem szaruhártyája szorosan ellátja az ingerre érzékeny idegeket. Ez biztosítja, hogy a szaruhártya sérülései (amelyek általában a szaruhártya-fekély kialakulásának feltételei) fájdalom, görcsös szemhéjzáródás és könnyezés révén észrevehetővé válnak.

3. A szaruhártya fekélyének okai

A szaruhártya-fekélyt (ulcus corneae) kórokozó okozta fertőzés okozza. Ennek a fertőzésnek azonban számos kedvező tényezőnek kell lennie. Néhány olyan tényező, amely a szaruhártya-fekélyek kialakulását valószínűbbé teszi:

  • száraz szem
  • Kontaktlencsék (különösen puha)
  • a szaruhártya (Erosio corneae) felületes kopása
  • A könnyzsák gyulladása
  • Szaruhártya-gyulladás (általában herpes simplex miatt)
  • Az immunhiány miatti magasabb fertőzésveszélyhez kapcsolódó gyakori tényezők:
    • Diabetes mellitus
    • reumás betegségek (különösen a reumás ízületi gyulladás okozhat úgynevezett reumás szaruhártya-fekélyt)
    • HIV
    • alkoholizmus
    • Alultápláltság
    • Az immunrendszert elnyomó gyógyszerek (ún. Immunszuppresszánsok)
    • öreg kor

Kórokozó

A szaruhártya-fekélyt (ulcus corneae) különböző kórokozók okozhatják, amelyek általában felszínes szaruhártya-sérülés révén hatolnak be a szaruhártyába, amely szintén nagyon kicsi lehet:

Baktériumok: A szaruhártya fekélyeinek leggyakoribb oka a baktériumok. Mérsékelt éghajlaton a szaruhártya fekélyeit főként staphylococcusok, pneumococcusok, A-streptococcusok és Pseudomonas aeruginosa okozzák.

A bakteriális szaruhártya-fekélyek gyakori okai az akut könnyes zsákgyulladás és a könnycsatorna szűkülete vagy elzáródása: Amikor a könnycsatornák szűkülnek, ott baktériumok halmozódhatnak fel. Az arc- és szemkörnyéki idegek bénulása, ami hiányzó vagy ritka szemhéjzáródáshoz vezet, vagy a szemhéj rossz irányba kerülése (pl. Entropion) a felszíni szaruhártya-változások révén szaruhártya-fekélyhez vezethet, ha kórokozók kerülnek a szembe. Fiatalabb betegeknél a kontaktlencsék (szennyezettek vagy túl sokáig viseltek) gyakran felelősek a bakteriális szaruhártya-fekélyért. Idősebb korban viszont a fekélyt valószínűleg immunhiány okozza (diabetes mellitus, krónikus alkoholizmus).

Gomba: A gombák (különösen a Candida albicans) ritkábban okozzák a szaruhártya fekélyét. A kontaktlencsék itt is gyakori kórokozók a fiataloknál, és az idősebbeknél gyakran immunhiány van.

Vírusok: A szaruhártya fekélyét vírusfertőzés is okozhatja. Általában a herpes simplex okozta szaruhártyagyulladás felelős a szaruhártya vírusos fekélyeinek kialakulásáért a szemben. Egyéb gyakori vírusos kórokozók a varicella zoster vírusok (a zsindelyt okozó kórokozó) vagy az adenovírusok.

Amőba: A baktériumok, gombák és vírusok mellett bizonyos egysejtű szervezetek szaruhártya-fekélyeket okozhatnak: az ún Acanthamoeba. Ezek az amőbák megtalálhatók például ivóvízben vagy kontaktlencse esetekben, és a szaruhártya kis sérülésein keresztül behatolnak.

4. A szaruhártya fekélyének tünetei

A szaruhártya-fekély (ulcus corneae) általában egyértelmű tüneteket okoz: tipikusak

  • észrevehetően kivörösödött szem,
  • erős fájdalom,
  • kifejezett idegen testérzet
  • Fénykerülés,
  • Szakadás és
  • sérült látás.

Ezenkívül a kötőhártya gyakran duzzadt egy szaruhártya fekélyével. A tünetek a szaruhártyán is megfigyelhetők: maga a szaruhártya-fekély szürke-fehér opacitásként jelenik meg a szaruhártyában - az élek fel vannak emelve, a központ elvékonyodik. Szaruhártya-fekély esetén a szem elülső kamrájában változó mértékű irritáció jelentkezik.

Ha azonban a szaruhártya-fekély egy reumatikus betegség (reumás ulcus corneae) részeként keletkezett, akkor csak kisebb gyulladásos tünetek jelentkeznek, és alig jelentkeznek kellemetlenségek a szemben.

5. A szaruhártya fekélyének diagnosztizálása

A szaruhártya fekélyt általában könnyű diagnosztizálni. Általában az érintettek kórtörténete (anamnézis) (kontaktlencsék, legyengült immunvédelem, korábbi szemsérülés stb.) Jelzi a szaruhártya lehetséges károsodását. Az orvos megerősítheti a szaruhártya-fekély gyanúját, ha megvizsgálja a szemeket a hasított lámpával, amely általában egyértelműen mutatja a fekélyeket. Szaruhártya-fekély esetén célszerű mindig átöblíteni a könnycsatornákat, hogy ne szűküljenek be.

Szaruhártya-fekély esetén a további diagnózis érdekében különféle vizsgálatokra van szükség a fekély okának megállapításához és a megfelelő terápia megkezdéséhez. Ehhez a szemész először eltávolít egyet kenet a szem kötőhártyájából és a szaruhártya fekélyének tövéből. Lehetséges, hogy ezekben a mintákban oksági csírákat lehet kimutatni. Ha kiderül, hogy a baktériumok okozzák az ulcus corneae-t, akkor az optimális kezeléshez meg kell határozni rezisztenciájukat (bizonyos antibiotikumokkal szembeni rezisztencia).

6. Szaruhártya-fekély terápia

Szaruhártya-fekély (ulcus corneae) esetén elsősorban helyi terápiát alkalmaznak. Ezenkívül a sikeres kezelés érdekében ajánlatos kikapcsolni azokat a tényezőket, amelyek elősegítették a szaruhártya-fekély kialakulását: Például, ha beszűkült könnycsatornái vannak, a legjobb, ha egyidejűleg kezelik őket. Ha kontaktlencsét visel, akkor mindenképpen tartózkodnia kell a kontaktlencse viselésétől, amíg a szaruhártya-fekély teljesen meg nem gyógyul. Ha a szemhéj nem megfelelő lezárása okozta a szaruhártya fekélyét, szükség lehet a szemhéjak ideiglenes bezárására műtéttel.

A baktériumok általában felelősek a szaruhártya fekélyéért. Ezután antibiotikus szemcseppeket alkalmaznak a helyi terápiában. Csak alkalmanként - amikor a szaruhártya-fekély mellett a szem középső bőrének gyulladása (uveitis) is előfordulhat - úgynevezett szisztémás (az egész szervezetet érintő) antibiotikum-kezelés (pl. Tabletta formájában) szükséges. Fontos a szaruhártya fekélyének mielőbbi kezelése. Ha a kórokozó meghatározása még nem fejeződött be, akkor az antibiotikum-terápia kezdetben olyan szereket biztosít Önnek, amelyek lefedik az összes baktériumot, amely az oka lehet (úgynevezett széles spektrumú antibiotikumok). Amint a kenet eredménye rendelkezésre áll, és meghatározzák az okozó baktériumokat, orvosa szükség esetén átállíthatja a kezelést célzott készítményre.

Gyorsan előrehaladó szaruhártya-fekély vagy perforált szaruhártya esetén célszerű a perforált szaruhártyát gyorsan műtéti úton kezelni - a terápia például Szaruhártya-transzplantáció (Keratoplasztika). A szembetegség akut stádiumában azonban előfordulhat, hogy az átültetett szaruhártya nem gyógyul jól meg, ezért szükség lehet utánkövetési műveletekre.

Gombaellenes szereket (úgynevezett antimikotikumok) szemcseppek vagy szemkenőcsök formájában alkalmaznak a gombák (különösen a Candida albicans) által okozott ritka szaruhártya-fekély ellen. Vírusok által okozott szaruhártya-fekélyek esetén a helyi kezelés mellett szisztémás gyógyszeres adagolásra (pl. Aciklovirra) lehet szükség.

Bizonyos egysejtű organizmusok (acanthamoeba) által okozott szaruhártya-fekély esetén először szemcseppekkel történő helyi terápiát végeznek. A ulcus corneae kezelése azonban hetekig elhúzódhat, anélkül, hogy bármilyen sikert mutatna, így gyakran szükség van műtéti intézkedésekre. Fontos, hogy az itt alkalmazott szaruhártya-transzplantáció még azelőtt megtörténjen, hogy az amőba a szaruhártya kerekébe vándorolna, és onnan ismét megfertőzze a transzplantációt.

A műtétet gyakran használják a reumatikus szaruhártya-fekélyek kezelésére is, amelyeket nehéz kezelni. De még a szaruhártya-átültetés után is előfordulhatnak kiújulások (azaz a reumás fekélyek kiújulhatnak).

Még akkor is, ha a gyógyult szaruhártya-fekély után hegek maradnak a szaruhártyán, amelyek jelentősen rontják a látást, ezt szaruhártya-transzplantációval lehet orvosolni.