Széklet inkontinencia okai; kezelés

A béltartalom önkéntelen elvesztését széklet inkontinenciának (szintén széklet inkontinencia = FI) nevezzük - rossz időben, rossz helyen. A súlyosság mértéke az alsónemű enyhe szennyeződésétől a folyadék, pépes vagy szilárd széklet szélvesztéséig terjed.

Rövid változat:

  • A széklet inkontinencia gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál.
  • Ennek oka az időskori meghibásodás és a gyenge záróizom.
  • A széklet inkontinencia három szakaszra oszlik.
  • A diagnózist a széklet viselkedésével kapcsolatos megbeszélés, valamint a záróizom és a végbél klinikai vizsgálata után hozzák létre.
  • A kezeléshez konzervatív terápiás módszerek, például medencefenék gyakorlatok és sebészeti módszerek állnak rendelkezésre.

Mennyire gyakori a széklet inkontinencia?

A széklet inkontinencia gyakoribb, mint gondolná. A mindennapi munka során dolgozó emberek 5% -át érinti. Az idősek otthonában az érintettek száma lényegesen magasabb.

okai

Az anatómiai állapotok és a születésekkel való kapcsolat miatt a széklet inkontinencia sokkal gyakrabban fordul elő a nőknél, mint a férfiaknál (9: 1 arány). Bécsben például 75 000 ember szenved ebben a problémában.

A széklet inkontinencia által érintett emberek pszichológiai szorongása nagyon magas, mivel a széklet időzítése nem látható előre. Ennek eredményeként minden napot beárnyékol a félelem, még akkor is, ha a széklet inkontinencia epizódjai ritkák.

Az érintettek visszavonulnak, és inkább otthon maradnak, csak a legszükségesebb feladatokat végzik, nem járnak meghívókra, rendezvényekre, éttermekbe és nem kommunikálnak a környezetükkel (rokonaikkal, barátaikkal). Gyakran nem is merik megbeszélni a problémájukat az orvossal. Az orvosi segítség azonban lehetséges és a legtöbb esetben sikeres.

A széklet inkontinencia okai

Az "anorectum" kontinenciaszerv a végbélből, mint rezervoárból, és a záróizom készülékből (= záróizom) áll, amely körülveszi az anális csatornát. Ezen összetevők bármelyike ​​vagy mindkettő együtt károsíthatja az életet. A veleszületett inkontinencia esetei, pl. Rendellenességek miatt, ritkák.

A széklet inkontinencia okainak áttekintése:

  • Meghibásodás idős korban
  • A záróizom gyengesége
  • A záróizom hibája
  • születés
  • hasmenés
  • A bél szűkülete daganat vagy műtét miatt

A záróizom gyengesége és hibája

Ezek a széklet inkontinencia leggyakoribb okai, és az életkor előrehaladtával egyre gyakoribbá válnak. A széklet inkontinencia klasszikus fejlődése a szült nőkben a következőképpen alakul: Jó néhány természetes szülésnél (35%; csipesszüléseknél akár 80% is) gyakran észrevétlen könnyek (hibák) jelentkeznek a záróizomban.

Ezeket általában hosszú ideig kompenzálják a fiatal nőnél. A hibák és a gyengeség csak akkor vezetnek inkontinenciához, ha a záróizom a normális öregedési folyamat során elfajul. Ez fokozatosan nyilvánul meg, természetesen nem gondolunk a születésekre mint lehetséges okokra. Az inkontinencia csak kínos, hamis szégyenérzettel és ezért tabuval jár.

Életkortól függetlenül a medencefenék izomzatának gyengesége leginkább beidegződésük (idegellátásuk) megszakadásának köszönhető neurológiai betegségek, gerincproblémák és a medenceidegek szülés közbeni húzódása következtében. A záróizom hibáit az anális műtét is okozhatja; az úgynevezett impaling sérülések rendkívül ritkák.

Néha a végbél prolapsusa alakul ki. Ez azt jelenti, hogy a végbél elmozdul eredeti helyzetéből, és előkerül a végbélnyílásból.

A végbél tartály funkciójának elvesztése

A bél szűkülete daganattal vagy a végbél méretének csökkenése egy műtét (pl. Karcinóma reszekció) után az elégtelenül megvastagodott széklet gyakoribb ürítésével jár, amely aztán nagyobb valószínűséggel elvész.

Hasmenés

Különösen az élelmiszer-intolerancia (pl. Laktóz-intolerancia) miatt, ritkábban krónikus bélbetegség esetén fokozott a folyékony széklet. Ezt nem mindig képes visszatartani egy egészséges záróizom, még kevésbé egy gyenge vagy hibás izom.

Meghibásodás idős korban

Idős korban a mentális és fizikai lebontási folyamatok miatt egyre több a széklet inkontinencia. Az idős emberek késztetést éreznek a székletre, de nem mindig tudják elnyomni. Gyalogos nehézségek, mankóval vagy kerekesszékkel való mozgás és egyéb betegségek miatt a WC gyakran nem érhető el időben.

A széklet inkontinencia lefolyása

A széklet inkontinencia három súlyossági fokra oszlik:

1. osztály 2. fokozat 3. fokozat
A bélgázok ellenőrizetlen kibocsátása (puffadás)
A vékony/folyékony széklet ellenőrizetlen kibocsátása
A bélmozgás kontrolljának elvesztése
(folyadék és szilárd széklet kontrollálatlan ürítése, széklet kenet)

Diagnózis

A tisztázáshoz vezető út gyakran hosszú időt vesz igénybe. Az érintettek közül sokan szégyen és félelem miatt nem hajlandók beszélni erről a témáról. Ha azonban tapasztalt orvosok kezébe adod magad, akkor a diagnózis viszonylag gyorsan felállítható, és akkor értelmes terápiát lehet megvitatni.

Először az orvos felveszi a beteg előzményeit, és megbeszéli vele a pontos problémát. Megbeszéljük a széklet viselkedését. Körülbelül két héttel az orvos kinevezése előtt kezdjen naplót vezetni a WC-szokásairól:

  • Naponta hányszor adja át a székletet?
  • Milyen gyakran kell sietnie, hogy időben eljusson a WC-re?
  • Milyen gyakran van ellenőrizetlen széklet, mert nem tudta elég sokáig késleltetni?
  • Milyen gyakran telik el a széklet ellenőrizhetetlenül anélkül, hogy érezné?
  • Viseljen párnákat/pelenkákat?
  • A fehérnemű vagy a talpbetét szennyezett?
  • A széklet inkontinenciája megakadályozza, hogy normális mindennapi tevékenységeket végezzen, például elhagyja otthonát vagy vásárolni?
  • Milyen állagú a széklet? Többnyire szilárd, puha, folyékony?

A nyílt beszélgetés az orvosával az első lépés a probléma azonosításában, és nagyban hozzájárulhat a megoldáshoz.

Diagnosztikai vizsgálatok

Ezt követi a klinikai vizsgálat. A záróizom és a végbél felmérése érdekében a test ezen területét gondosan tapintják meg. Rektoszkópiával (= a végbél visszaverődése) - ami egyáltalán nem fájdalmas - a tumorokat kizárják a széklet inkontinencia (ritka) okaként.

Néhány további vizsgálat következik a záróizom gyengeségének objektiválása és a megfelelő terápia megkezdése érdekében. Az úgynevezett záróizom-manometriával mérjük a végbélcsatorna nyomásértékeit, a végbél ultrahanggal pedig az izom anyaghibáit. Ezeket a vizsgálatokat ambulánsan, vékony szondákkal végzik, és ezek szintén általában nem okoznak fájdalmat.

A széklet inkontinencia kezelése

A vonatkozó vizsgálatok elvégzése után minden beteg számára egyedi terápiás koncepció készül.

A konzervatív terápiát általában megkezdik. Ezt csak az esetek körülbelül 20% -ában kell kiegészíteni műtéti vagy beavatkozási intézkedésekkel.

Konzervatív terápia

A A medencefenék izmainak erősítése a kontinencia javításának elengedhetetlen előfeltétele. A medencefenék gyakorlatait (= záróizom edzés) a legjobban speciális gyógytornászok irányításával kell végrehajtani.

Egy másik konzervatív intézkedés az A széklet megvastagodása, mert a vastag vagy öntött béltartalom nem veszik el olyan könnyen, mint a folyékony széklet. A gyógyszeres kezelés mellett ez étrendi intézkedésekkel is megvalósítható, például rizs, kaparott alma vagy banánpüré.

A beleket speciálisan ki lehet üríteni naponta egyszer vagy többször enyhe purgatív kúpokkal, amelyek általában 10-20 percen belül működnek. Így lehet megakadályozni a széklet váratlan elvesztését.

Operatív terápia

Az operatív eredményt gyakran konzervatív terápiával kell alátámasztani.

A medencefenék területén végzett műtéteket olyan sebészeti központokban kell elvégezni, amelyek rendelkeznek szakértelemmel ezen a területen.

A leggyakrabban alkalmazott módszer a műtét, amelynek során a záróizomzatot a lehető legnagyobb mértékben helyreállítják. Ez az izomcsonkok egyesítésével vagy a meglévő, de gyenge izomkötegek összegyűjtésével történik. Ezeket a műveleteket a végbélnyílásból hajtják végre, azaz hasi bemetszés nélkül, ezért nem túl stresszesek.

Rektális prolapsus esetén a végbél a kis medencében található keresztcsonthoz van rögzítve. Az orvosok ezt az eljárást transzabdominális rectopexiának nevezik. Ezt a műveletet általában laparoszkóposan, azaz nagy bemetszés nélkül hajtják végre.

Ritka esetekben a záróizmot egy vázizom helyettesíti (a lábtól). A mű záróizom, valamint az úgynevezett műanyagból készült anális heveder még mindig tesztelési szakaszban van.

Másrészt az egyik módszer, amely egyre inkább bizonyítja értékét, a szakrális idegstimuláció vagy a neuromoduláció (SNM). Az ideggyökerekbe elektródákat helyeznek, amelyek a külső záróizom összehúzódását okozzák, és a bőr alatt elhelyezkedő pacemakerhez kapcsolódnak. Az ehhez szükséges beavatkozás általában komplikációktól mentes.

A szövetben maradó és a végbélcsatornát beszűkítő „tömegnövelő szerek” néven ismert anyagokat az anális csatorna bőre alá is be lehet fecskendezni ambulánsan és fájdalommentesen.

Ha ezek a lehetőségek mindegyike kudarcot vall - ami nagyon ritka - létrehozhat egy mesterséges végbélnyílást, sztómát, amelyet szükség esetén újra meg lehet operálni. Ezt a kezelési lehetőséget azonban csak alapos megfontolás után szabad megvitatni.

További információk a széklet inkontinencia témájáról az Osztrák Orvosi Kontinencia Társaság honlapján találhatók. A tanácsadás elérhető a 0810/100 455 telefonszámon.

Legyen naprakész a netdoktor.at hírlevelével

Szerzői:
Dr. med. Stefanie Sperlich
Orvosi áttekintés:
Prim. Univ.Prof. Dr. Max Wunderlich
Szerkesztői szerkesztés:
Philip Pfleger

Az orvosi információk állapota: 2014. június