Székletmikrobiota transzplantáció (TMF) a gyermekgyógyászatban
A székletmikrobiota transzplantáció (FMT) magában foglalja a bél mikroorganizmusainak injektálását (amelyek egészséges donortól származó széklet szuszpenziójában vannak) egy beteg beteg belébe, hogy helyreállítsák a bél mikrobiota egyensúlyát.
Egy régi kezelés naprakész
TMF a gyermekgyógyászatban: mítosz vagy valóság ?
A CDI sokkal kevésbé gyakori probléma a gyermekgyógyászatban. 1 éves kora előtt a Clostridium difficile baktériumok nem betegítenek meg (7). A gyakorlatban a Clostridium difficile probléma elsősorban az IBD-ben szenvedő gyermekeket érinti (krónikus gyulladásos bélbetegség) (8).
Russell és mtsai. 2014-ben 10-ből CDI-ben szenvedő gyermek közül 9-en gyógyírt jelentettek, a TMF után 1 hónaptól 4 évig tartó követéssel (9). Ezeket az eredményeket Kronman és mtsai. (10).
A TMF - rel kapcsolatban néhány tapasztalatról beszámoltak gyulladásos bélbetegség. Vandenplast és mtsai. a TMF átmeneti pozitív tapasztalatait publikálta egy „korai vastagbélgyulladásban szenvedő” egyéves gyermeknél (11). A gyereket egy évig gyógyították, de aztán visszaesett, és kolektómiát (a vastagbél eltávolítását) igényelt. Ugyanezek a szerzők egy átmeneti remisszió hasonló tapasztalatairól számoltak be egy 3 éves fiúnál, aki néhány hónapig tünetmentes volt ugyanazon donor két beadása után (az egyik duodenálisan és a másik vastagbélben) (12). Egy nemrégiben végzett, fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő négy (13-16 éves) betegnél végzett vizsgálat azt mutatta, hogy a TMF nem javított egyetlen paramétert sem (13). Azonban csak 30 ml (10 gr) székletet adtak be nasogastricus csövön keresztül.
Figyelembe véve a dysbiosissal járó betegségek széles körét (a bél mikrobiota egyensúlyhiánya), a TMF-nek számos elméleti jelzése van, mint pl. IBD, hanem más betegségeket is emésztőrendszeri rendellenességek amelyben a bél mikrobiota zavart (szív- és érrendszeri betegségek, autoimmun betegségek, anyagcserezavarok (14)). Egyelőre egyetlen tudományos adat sem vezethet TMF-re ezekben az indikációkban, és a felnőttekhez hasonlóan a TMF gyermekeknél is csak a CDI összefüggésében jöhet szóba.
TMF a gyakorlatban: nincs konszenzus, sok kérdés ...
Figyelembe veendő kockázatok
Eddig nem jelentettek súlyos rövid távú káros hatásokat, amelyek valószínűleg a donorok gondos átvilágításával függenek össze. A donor székletében nem észlelt fertőző ágensek továbbadása továbbra is kockázatos, és egy napon megtörténhet. A TMF után az egyetlen észlelt mellékhatás a hasi fájdalomra és az átmeneti puffadásra korlátozódik. A mai napig azonban egyetlen tanulmány sem tudta felmérni a hosszú távú száj- és körömfájás lehetséges következményeit (18). A TMF utáni súlygyarapodás megfigyeléséről számoltak be (19), és bár maga a TMF implikációja alacsonynak tűnik, továbbra is fennáll a félelem egy diszbiózissal kapcsolatos patológia TMF-en keresztüli továbbadásától. Ez annál is inkább igaz a gyermekek esetében, különösen 2 éves kor előtt, amikor a bél mikrobiota nem stabilizálódott. Míg a felnőtt típusú mikrobiota stabil, gyermekeknél a mikrobiota nagy és korai változásai hosszú távon káros következményekkel járhatnak.
Következtetésképpen
Jelenleg a TMF az egyetlen kezelés, amely helyreállíthatja az egészséges és változatos mikrobiotát a dysbiosisban. Hatékonysága CDI esetekben jól megalapozott. Másrészről más indikációkban, például gyulladásos vagy anyagcsere-betegségek esetén, amelyeknél a dysbiosis korrekcióját folyamatosan meg kell újítani, a TMF még nem egy jól bevált kezelés. A gyakorlati problémák (friss/fagyasztott széklet, donor megválasztása stb.) Tanulmányait még mindig el kell végezni, mielőtt konszenzusos és végleges választ adhatnánk ezekre a kérdésekre. A szigorú, de nem túlságosan korlátozó szabályozás napjainkban elsődleges fontosságú annak érdekében, hogy minimalizálják a széklet-szuszpenzió beadásának kockázatát a kiválasztatlan donorok otthon orvosi felügyelet nélkül. Jelenleg a TMF "elfogadhatóbb" formái fagyasztva szárított termékek vagy kapszulák (20) formájában vannak kidolgozás alatt, amíg más eszközöket találnak a bél mikrobiotájának hatékony modulálására.