Székrekedés - mit érhetünk el a táplálkozással • háziorvos online
A krónikus székrekedésben vagy székrekedésben szenvedő betegek életminőségüket markánsan korlátozottnak érzik. A kezelés alapjainak megteremtése érdekében a háziorvosnak először meg kell határoznia az életmódbeli tényezőket és az étrend típusát. A kezelés első pillére ebből adódhat annak érdekében, hogy megelőzze a tünetek krónikussá válását vagy a hashajtók nem megfelelő alkalmazását.
Táplálkozási szempontból a székrekedés oka a napi ételválasztás hibája, különösen az étkezési rostok esetében. De a savanyú tejtermékek fogyasztása általában hiányos [5]. A gyakran emlegetett testmozgás hiánya, mint a székrekedés járulékos oka, nem igazolhatók tanulmányi adatokkal [15].
Mi a normális?
Az étel normális bélbejárása 50-80 óra (kívánt: 24-36 óra). Az étel további szállítása a belekben a ritmikus perisztaltikán keresztül történik, amely többek között. a bél töltési nyomásától is függ. Az autonóm idegrendszer átveszi ennek a mozgásnak a szabályozását.
A nyugati étrend normál székletmennyisége átlagosan napi 100-500 g körül mozog. A széklet víztartalma 75% körüli. Definíció szerint a „normális” széklet gyakorisága napi háromszor és hetente háromszor van (1. táblázat). A napi étrend típusa határozza meg a széklet mennyiségét. A töltőanyagok és ömlesztőanyagok hiánya - különösen a gabonafélékből, zöldségekből és gyümölcsökből - a széklet mennyiségének csökkenéséhez, de a bakteriális bélflóra változásához, a teljes gyomor-bél traktus nyomásának és anyagcsere-körülményeinek változásához, és ennek eredményeként hosszabb szállítási időhöz vezet.
A táplálkozási protokoll első intézkedésként
Orvosi szempontból a székrekedéshez vezető alapbetegséget diagnosztizálni kell, és szükség esetén gyógyszeres kezeléssel kell kezelni (1. táblázat). Ellenkező esetben a jobb ürítésre vonatkozó összes ajánlás nem alkalmazható.
Alapvetően az összes ésszerű invazív diagnosztika előtt az első ésszerű intézkedés a napi étrend ellenőrzése. Az 1. ábrán felsorolt feltételeket és beavatkozásokat ellenőrizni kell. Erre a célra hét nap alatt étrend- és tüneti protokollt kell készíteni.
Folyadék egyensúly
A székrekedésben szenvedő betegek nem isznak kevesebbet, mint az egészséges emberek! Sok tanulmányban nem volt különbség a folyadékbevitelben. Csak a 0,5 liter alatti folyadékbevitel volt keményítő hatással a székletre. Összességében azonban a folyadékbevitel értékének tanulmányozása a széklet konzisztenciája és gyakorisága tekintetében következetlen [7, 14]. Amit sok beteg nem tud: A tej nem része az ivási mérleg folyadékának. A szénsavas italok egyes betegeknél fokozhatják a széklet irritációját, másoknál jelentősen megnőhet a gáz és a fájdalom érzése. Ehhez a táplálkozási protokoll pontos kiértékelésére van szükség ahhoz, hogy a beteg számára egyénileg megfelelő italokat tudjunk ajánlani.
A legtöbb, csökkent széklet gyakoriságú vagy megkeményedett székletű beteg tudja vagy gyanítja, hogy étrendjét a kiegyensúlyozott étrendű vegyes étrend felé kell változtatni: Az étrendi preferenciáktól függően egész nap 1,5 és 2,0 liter folyadékot ajánlanak [4, 5, 6]. A szomjúság hiánya, a WC-ben való gyakori látogatás és a „nincs idő” zavaró tényezők, amelyek akadályozzák ezt a hatékony táplálkozási eszközt. Az ivási magatartás egyensúlyával és az értelmes italok feltüntetésével azonban megalapozzák a székrekedés táplálkozási terápiájának alapkövét. Mivel gyakran olyan gyógyszereket kell használni, amelyek hatása szabályozott folyadékbevitelt igényel.
A rost fontossága
A kitöltési és duzzadási hatások vízben való oldhatóságuktól függően teljesen eltérőek (lásd 2. ábra). Tehát nem csoda, hogy a székrekedésről szóló egyes tanulmányok szintén ellentmondásos adatokat szolgáltatnak a rostmennyiség értékét illetően [1].
Vízben oldhatatlan rost (Búzakorpa, teljes kiőrlésű termékek) növelik a széklet tömegét anélkül, hogy növelnék annak kenhetőségét. Ha a beteg már elegendő folyadékot fogyasztott, és a felszálló vastagbélben korábban meglévő székletoszlopot evakuációs intézkedésekkel eltávolították, ezek az ételek értékes támogatást nyújthatnak a kiürítéshez. Ellenkező esetben az alkalmazás fokozott tünetekhez vezet, és semmiképpen sem hoz enyhülést. Ellenkezőleg. Különösen rectoceles vagy diverticulosisos betegeknél, ahol z. B. szűkületre is számítani kell, a vízben oldhatatlan rost beadását csak óvatosan kell elvégezni [2, 14].
Vízben oldódó rost (Zöldségek, bizonyos típusú gyümölcsök, pektin, psyllium) viszont inkább töltőanyagként szolgálnak, mint töltőanyagok. Valószínűbb, hogy áthaladnak a bél keskeny hurkain, és mindenekelőtt csúszóssá teszik a székletet. Részleges emészthetőségük miatt prebiotikumként is szolgálnak, ami általában jó a székrekedéses emberek bélklímájára. A mikroflórától függően előfordulhat, hogy fokozott gázképződés van, de z. B. a savanyú tejtermékekkel hatékonyan ellensúlyozható [3].
A székrekedésben szenvedő betegek számára előnyös a megfelelő - meglehetősen magas rosttartalmú - rendszeres étkezés (
30 g és több/nap). A rostbevitel néhány intézkedéssel hatékonyan növelhető: 2-3 adag zöldség és 1-2 adag gyümölcs az alap. Olajos magvak, diófélék és különféle finomra őrölt teljes kiőrlésű fajták (kenyér, chips) is elegendő mennyiséget kínálhatnak az érzékeny gyomor számára.
Savanyú tejtermékek
A kvark, a joghurt és az erjesztett savanyú tejtermékek nem hiányozhatnak a székrekedéses személyek napi terveiből. A probiotikumok adathelyzete szintén biztató [8, 9, 10]. Hogy mennyire van értelme a probiotikum elkülönített alkalmazásának, vagy hogy a savanyú tejtermékek rendszeres fogyasztása nem elegendő-e, azt egyéni alapon kell eldönteni. Mindenesetre egy székrekedéses beteg székletének konzisztenciája és székletfrekvenciája előnyös e termékek rendszeres fogyasztásában a vastagbél biomasszájának változása miatt. Időközben számos randomizált, placebo-kontrollos tanulmányt tettek közzé, amelyek speciális probiotikus ételek beadásával gyorsított gyomor-bélrendszeri tranzitidőt mutatnak. Különösen a L. casei Shirota, a B. animalis DN-173030 és az E. coli Nissle 1917 törzsek bizonyultak hatékony terápiás táplálkozási beavatkozásoknak.
Bélmozgás edzés
A bélmozgás vagy a WC-edzés során a cél az ürítés optimális idejének meghatározása. A WC-képzéshez idő és „új érzés” szükséges a saját teste és ürítése érdekében. A gyógytornásszal való egyidejű együttműködésnek van értelme. Itt z. B. a specifikus izomcsoportok a medencefenék edzésével kezelhetők. Ezenkívül olyan intézkedéseket is tárgyalhatunk, mint a „ne nyomja meg” és bizonyos légzési technikákat a székletürítés során.
Következtetés
A székrekedésben szenvedő betegek táplálkozási terápiával engedélyezhetők a székrekedés megelőzésére, vagy megtanulhatnak hatékony intézkedéseket hozni a helyzet orvoslására.
Megjelent: Der Allgemeinarzt, 2011; 33. (2), 40–42