Széles körű betegség divertikulitisz a Rotthalmünster Kórházban
Passau kerület egészségügyi létesítményei, 2016. június 10
írta dr. med. Markus Bruha, a Rotthalmünsteri Kórház Általános és Visceralis Sebészeti/Proktológiai Osztályának főorvosa
A diverticula, a bélburok kiemelkedései általában ártalmatlanok. Ha azonban gyulladnak, ez súlyos kényelmetlenséghez vezethet. A diverticula gyulladása, a diverticulitis, egyre gyakoribb oka a fekvőbeteg-felvételnek és a kórházi kezelésnek. Ez a fejlemény népességünk növekvő elöregedésével is összefügg, mivel a divertikulák különösen az idősebb embereknél fordulnak elő gyakrabban.
A diverticulitis, a bélnyálkahártya kiemelkedéseinek gyulladása, egyre gyakoribb oka a kórházi fekvőbeteg-kezelésnek. (Fotó: underdogstudios - fotolia.com)
Mi a diverticulitis?
A diverticula, a bélnyálkahártya kiemelkedései elsősorban a vastagbél területén fordulnak elő. Általában a 60 és 80 év közötti betegeket érinti, de az ilyen kiemelkedések egyre gyakoribbak a fiatalabbaknál is. A divertikuláris betegség okai még nem teljesen ismertek. Valószínű, hogy a bélben a nyomás növekedése felelős ezért. Ez megmagyarázza, hogy a kiemelkedések főleg a bal vastagbélben fordulnak elő, ahol a legmagasabb nyomású körülmények uralkodnak. A magas nyomás miatt a bélfal egyes részei kinyúlnak, és úgynevezett diverticulákat eredményeznek. A divertikulák puszta jelenlétét divertikulózisnak nevezzük. Ez önmagában ártalmatlan, és a betegek körülbelül háromnegyedénél nem igényel kezelést. Néhány betegnek azonban divertikulum fájdalma van, gyulladás jele nélkül. Itt nehéz megkülönböztetni az úgynevezett irritábilis bél szindrómát a divertikulózistól.
Ha azonban a divertikulák gyulladnak, akkor divertikulitisznek nevezik. Ezért évente körülbelül 60 000 fekvőbeteg-kezelést kell lefolytatni Németországban. Divertikulitisznél megkülönböztetnek komplikáció nélküli és bonyolult divertikulitist. A komplikáció nélküli diverticulitis „csak” a bélfal gyulladása, amely antibiotikum-terápiával kezelhető. Csak súlyosabb esetek igényelnek fekvőbeteg-kezelést. A szövődményes diverticulitis viszont a gyulladás súlyosabb formája, és akut szövődményeként a belek megrepedését, tályogképződést vagy súlyos hashártyagyulladást okozhat. Hosszú távú következményei a fistulák kialakulása (pl. A hólyagban), a bélfal összehúzódása visszatérő gyulladással vagy divertikuláris vérzéssel.
A divertikulitist egyrészt a vizsgálati eredmények alapján diagnosztizálják, másrészt ultrahangvizsgálat vagy a hasi számítógépes tomográfia segítségével. Ez utóbbi azért előnyös itt, mert a has összes többi szervét is egyszerre "vizsgálják". A diverticulitis akut stádiumában a kolonoszkópia tilos, mivel a bélfal gyulladt, és a bélfal behatolása kolonoszkópia során történhet. A diverticulitis súlyosságát néha nagyon nehéz felmérni, és ha a betegség súlyosabb, akkor általában rövid távú fekvőbeteg-kezelésre van szükség. A betegség súlyosságától függően a terápia a rövid távú étkezési absztinencia és a műtét között változik.
Mikor kell műteni a divertikuláris betegséget?
A rotthalmünsteri, a vilshofeni és a wegscheidi kórházban a divertikulitist a legújabb irányelvek szerint kezelik, és a terápiát egyedileg alkalmazzák az egyes betegekhez. A többszörös komorbiditású idősebb vagy beteg betegek nagyobb eséllyel fordulnak nem műtéti terápiára, azaz infúzióval és antibiotikum-terápiával kezelik őket. Súlyosabb, bélperforációval vagy hasi tályogképződéssel járó tanfolyamokat természetesen azonnal operálni kell, még idősebb és súlyosan beteg betegeknél is.
Alapvető megkülönböztetés szükséges itt abban a tekintetben, hogy a páciens kritikusan beteg és van-e szabad bélperforáció. Ezeket az eseteket azonnal meg kell operálni. Ilyen súlyos divertikulitisz-kúra esetén az első műtét során gyakran mesterséges kijáratot kell létrehozni. A hasüreg felhalmozódásával járó eseteket néha defektterápiával lehet előkezelni (például hasi tályog CT-vezérelt szúrása). A tályog gyógyulása után gyakran sikeres egy minimálisan invazív, a beteg számára kevésbé veszélyes műtét. A vastagbél divertikulumot hordozó részét eltávolítják, és új bélkapcsolat jön létre az egészséges bélterületen. Ez a művelet fő bonyodalma is - függetlenül attól, hogy nyíltan vagy minimálisan invazívan hajtják végre. Ha az új csatlakozás során szivárgás lép fel, itt mesterséges kimenetet is létre kell hozni az új bélcsatlakozás védelmére. Összességében azonban az ilyen bélvarrat szivárgás viszonylag ritka (3-5%).
A magas rosttartalmú étrend fogyasztása megelőzheti a divertikuláris betegségeket. (Fotó: PhotoSG - fotolia.com)
A kezelő orvosok nem könnyítik meg maguknak annak eldöntését, hogy melyik beteget javasolják a műtétet. Még a gyulladásmentes intervallumban tervezett műtétnek is bizonyos körülmények között súlyos, szélsőséges esetben akár végzetes komplikációi is lehetnek. Bizonyos esetekben azonban elkerülhetetlen a műtét, különösen a húgyhólyag fisztulájával járó bonyolult divertikulitisz, a bél szűkülete vagy a bélelzáródás esetén. Még az elnyomott immunrendszerrel rendelkező betegeket is, például reumatikus betegségekben vagy szervátültetések után, nagyobb valószínűséggel operálják meg, mivel alapbetegségük miatt nagyobb az életveszélyes fertőzés kockázata.
A legmodernebb eljárásokat kórházainkban hajtják végre a műtét előtt, alatt és után. Ez magában foglalja a diverticulum betegség szakaszának megfelelő terápiát, az étrend gyors újjáépítését vagy a korai mozgósítást. A műtétre a belső és a radiológiai osztályokkal szoros együttműködésben is utalni kell.
Mit tehet most a diverticulosis vagy a diverticulitis előfordulásának megelőzése érdekében?
A legújabb tanulmányok szerint bárki, aki meg akarja előzni a divertikuláris betegséget, rostokban gazdag étrendet fogyasszon. Ide tartoznak az olyan élelmiszerek, mint a magas rosttartalmú gyümölcsök, zöldségek, hüvelyesek és kenyér. A vörös hús és a magas zsírtartalmú ételek visszafogott fogyasztása szintén lelassíthatja a divertikulák kialakulását. További ajánlások általánosabbak az egészséges életmód szempontjából: A rendszeres testmozgás, a mérsékelt alkoholfogyasztás és a nikotin kerülése előnyös.