Szemdaganatok, szemdaganatok; gyógyszertári magazin

A daganat a szem bárhol kialakulhat. A leggyakoribb rosszindulatú daganatok: a choroidalis melanoma felnőtteknél és a retinoblastoma gyermekeknél. A tünetek és a terápia a rák típusától függ

• Mik a szemdaganatok?
• okoz
• Tünetek
• diagnózis
• terápia
• előrejelzés
• Konzultációs szakértő

Szemdaganatok - röviden kifejtve

A daganatos sebek (daganatok) a szem különböző területein alakulhatnak ki, például a szemhéjban, a retinában vagy a choroidban. A daganatok jóindulatú vagy rosszindulatú szövetnövekedések. Felnőtteknél a leggyakoribb rosszindulatú daganatok a choroidalis melanoma, gyermekeknél a retinoblastoma. A tünetek az érintett területtől függenek, és sokáig nem okoznak kellemetlenséget, különösen, ha a daganat a szem belsejét érinti. Látászavarok jelentkezhetnek a pályán. A daganatot a szem vizsgálatával és a szem fundusának visszaverésével határozzák meg (oftalmoszkópia); szükség esetén más képalkotó módszereket, például ultrahangot vagy MRT-vizsgálatot alkalmaznak. A terápia a daganat típusától, lokációjától és méretétől függ. Ha a változások jóindulatúak, akkor nincs szükség semmire. Rosszindulatú változások esetén - a daganat típusától függően - a daganat műtéti eltávolítása, helyi sugárzás, kemoterápia vagy helyi hő- és hidegalkalmazások állnak rendelkezésre terápiás módszerként.

Mik a szemdaganatok?

Jóindulatú (jóindulatú) és rosszindulatú (rosszindulatú) daganatok (daganatok, szövetnövekedések) alakulhatnak ki a szemben. A jóindulatú daganatok lassan nőnek, és alig hatolnak be a környező szövetbe. A rosszindulatú daganatok viszont gyakran gyorsan megnagyobbodnak, a szomszédos szövetbe nőnek, fokozatosan elpusztítva azt, és metasztázisokat képeznek (lánydaganatok).

A rosszindulatú daganat a szemen ritkán fordul elő más daganatokhoz képest. A leggyakoribb rosszindulatú szemdaganat felnőtteknél a choroidalis melanoma. Évente 400–500 új esetet feltételeznek Németországban. A retinoblastoma általában gyermekeknél fordul elő. Átlagosan 18 000 újszülöttből egy kapja meg. Németországban feltételezzük, hogy évente körülbelül 60 gyermeket érint.

Háttérinformáció - A szem egyes területeinek ábrázolása

A szemdaganatok a szem legváltozatosabb régióiban fejlődhetnek ki, akár a szemhéjon, de a szem belsejében is a choroid, a dermis vagy a retina területén. Daganatok is megjelenhetnek az íriszen, például rosszindulatú írisz melanoma. Ez azonban nagyon ritka. Rosszindulatú ciliáris test melanoma képződhet a sugárzástesten (csilló testen) is. A sugárzó test felelős a lencse felfüggesztéséért.

Úgynevezett másodlagos daganatok is megtalálhatók a choroid membránban, például tüdőrák, emlőrák vagy gyomor-bélrendszeri rák telepei (metasztázisai).

A szemdaganatok osztályozása az érintett régió szerint:

A fedelet befolyásoló jóindulatú új szöveti formációk közé tartozik a hiperkeratózis. A fedél bőrének keratinrétege túlzottan megnő. Ide tartoznak a szemölcsök a fedélen is, ezeket emberi papillomavírusok (HPV) okozzák. A Xanthelasma zsírlerakódás a fedélen. Ha fiataloknál fordulnak elő, ez a lipid anyagcsere rendellenességére utalhat.

A fedélen rosszindulatú bőrdaganatok is kialakulhatnak. A leggyakoribb a bazális sejtes karcinóma, a fakó bőrrák egyik formája. Sokkal ritkábban fordul elő spinalioma (laphám) vagy rosszindulatú melanoma (fekete bőrrák, degenerált "anyajegy") .

• Konjunktivális daganatok

Rosszindulatú melanoma a kötőhártyában is kialakulhat. A pikkelyes sejtes karcinómák a kötőhártyán is előfordulnak, széles skálájúak és gyakran a kötőhártya és a szaruhártya határán fordulnak elő.

A jóindulatú kötőhártya daganatok azonban sokkal gyakoribbak, például a kötőhártya nevus (nevus = születési jel). Mivel azonban ritka esetekben rosszindulatú daganattá is degenerálódhat, sürgősen rendszeres szemészeti ellenőrzésre van szükség. Egyéb jóindulatú daganatok az úgynevezett limbális dermoid (fehéres, kerek bőrnyúlvány a kötőhártyán), lipodermoid (kötőhártya-duzzanat, amelyet zsírsejtek okoznak) és kötőhártya-papillómák (humán papillomavírus, HPV okozzák). A szárnybőr (pterygium conjunctivae), a kötőhártya vaszkuláris növekedése, amely a szaruhártya fölé nőhet, az egyik jóindulatú változás.

• Koroidális daganatok
  

A malignus choroidalis melanoma (uveamelanoma) a szem leggyakoribb rosszindulatú daganata felnőtteknél. A choroid pigment sejtjeiből származik, amelyek kontrollálatlanul szaporodnak. A choroidalis melanomák biológiailag jelentősen különböznek a bőr melanomáitól. Ez a tumor kromoszóma-analízisén (citogenetikáján) is meglátszik: Koroidális melanomában bizonyos gének változásai (mutációi), például a GNAQ gén mutációja, a GNA11 mutáció vagy a 3. kromoszóma elvesztése (3. monoszómia) megtalálhatók az érintettekben. Ha a tumornak bizonyos genetikai jellemzői vannak, ez befolyásolja a prognózist (lásd alább).

• Retina daganatok
  

A retinoblastoma a leggyakoribb rosszindulatú szemdaganat gyermekkorban. Hatással van a retinára, és genetikai változás révén fejlődik ki. Néha a szülők már hordozzák a génmutációt, és továbbadják gyermeküknek. A retinoblastoma ezen örökletes formája azonban csak az esetek körülbelül tíz százalékában fordul elő. Az esetek 90 százalékában azonban a genetikai hiba újszerűen (spontán) jelentkezik. A retinoblastoma szinte mindig ötéves kor előtt fordul elő, mivel éretlen retina sejtekből származik. Részletesebb információkat az oldalunkon találhat: Retinoblastoma.

Okok: Hogyan alakulnak ki a szemdaganatok és melyek a kockázati tényezők?

A szemdaganatok kialakulásának okai gyakran nem tisztázottak.

Bőrdaganatok (szemhéjak) esetén az UV-sugárzás kockázati tényező, különösen magas UV-sugárzás esetén, például szoláriumok vagy ívhegesztés esetén. Az úgynevezett "UV-élettartam-számla" szintén meghatározó tényező a bőrrák kialakulásában. A szakértők azt gyanítják, hogy a szép bőrű embereknél, akik sok éven át vannak kitéve a napfénynek, nagyobb valószínűséggel alakul ki bőrrák.

A kötőhártya vagy az érhártya daganatai esetén egy már meglévő anyajegy (kötőhártya vagy érhártya nevus) és egy úgynevezett melanózis lehet az oka, amelyben a pigmentsejtek túlzottan szaporodnak. A kötőhártya pikkelyes sejtes karcinómája esetében az UV sugárzás, a HIV és az emberi papillomavírus fertőzések (HPV) mind kockázati tényezők. A retinoblastomában genetikai változások okozzák, ami azt jelenti, hogy úgymond öröklődik.

Tünetek: Milyen tüneteket okoznak a szemdaganatok?

Az, hogy mely tünetek jelentkeznek, többek között a daganat típusától, helyétől és méretétől függ. A rosszindulatú szemdaganatok gyakran hosszú ideig észrevétlenül nőnek, és csak a későbbi szakaszokban okoznak tüneteket.

Ha az új szöveti képződmények megjelennek a kötőhártyán, a szemhéjon vagy az íriszen, gyakran észrevehetőek. Ha a foltok megváltoztatják a színüket, foltok, csomók vagy más bőrnövekedések alakulnak ki, ez jóindulatú vagy rosszindulatú daganatot jelezhet. A látás általában nem romlik. A szemhéjon lévő basalioma a legtöbb esetben az alsó szemhéjat érinti, és foltos csomóként nyilvánulhat meg, amely néha kérges és könnyen vérzik.

Ha a daganatok a szem hátsó részén alakulnak ki, akkor ez kívülről alig látható. Ha hosszú ideig nem okoznak tüneteket, vagy véletlenül fedezik fel őket a szemésznél, vagy csak előrehaladottabb stádiumokban. A rosszindulatú choroidalis melanoma viszonylag későn válik észrevehetővé vizuális zavarok formájában.

A retinoblastoma elsősorban csecsemőknél és kisgyermekeknél fordul elő, és egy észrevehető tünete van: ha a pupillára fény világít, akkor fehéresnek tűnik. Az orvosok leukocoriáról beszélnek. Például a vakuval készített fotókon a pupilla nem vöröses vagy fekete, hanem tejszerű. Második tünet: a baba vagy a kisgyermek hirtelen hunyorított. Általában azonban van egy ártalmatlan vizuális hiba, amelyet megfelelő szemüveggel könnyen orvosolni lehet.

Diagnózis: Hogyan diagnosztizálják a szemdaganatokat?

A fedők, a kötőhártya vagy az írisz jóindulatú vagy rosszindulatú szövetnövekedését a szemorvos szabad szemmel felismerheti. Ha viszont arra gyanakszik, hogy a szem belsejében daganat van, akkor meg kell vizsgálnia a fundust. Ez az egyetlen módja például a choroidalis melanoma vagy a retinoblastoma diagnosztizálására.

A szemfenék vizsgálatához szükség van egy oftalmoszkópra, amelyet orvosilag neveznek oftalmoszkópiának. Ehhez a betegnek először cseppet adnak, amely megnöveli a pupillát. Ezután a szemész nagyítót és fényforrást ragyog a pupillán keresztül a fundusra. Ily módon képes észlelni a choroid, a retina és a látóideg változását.

Ha felmerül a gyanú, hogy a szem belsejében daganat van, az orvos további vizsgálatokat végez. Ultrahangos készülékkel pontosabban meg tudja különböztetni a lehetséges daganatot más betegségektől. Ezenkívül - az esettől függően - más képalkotó módszereket is alkalmaznak, például mágneses rezonancia tomográfiát (MRT) vagy számítógépes tomográfiát (CT) vagy fluoreszcenciát vagy indocianin zöld angiográfiát. Ez utóbbi ereket ábrázol, és így megmutatja, hogy a daganat kialakította-e már a saját erét. Szövetminta (szövettani vizsgálat) is szükséges lehet a daganat típusának meghatározásához.

Terápia: Hogyan kezelik a szemdaganatokat?

A szem jóindulatú daganatai

A jóindulatú szemdaganatok nem feltétlenül igényelnek orvosi kezelést, ha nem okoznak tüneteket. Nagyításuk esetén azonban kozmetikailag zavaróak lehetnek. Ezután a legtöbb esetben a szemész kivágást végez. Ez azt jelenti, hogy helyi érzéstelenítésben szikével távolítja el a benőtt szövetet.

Rosszindulatú daganatok a szemen

A rosszindulatú daganatok kezelésére lehetőség van a daganat vagy a szem műtéti eltávolítására. További kezelési lehetőségek a helyi sugárterápia (brachyterápia) vagy lineáris gyorsítóval vagy protonokkal történő sugárzás. Az alkalmazott módszer függ többek között a daganat nagyságától és helyétől, valamint attól, hogy a daganat kialakított-e már lánydaganatokat (áttéteket).

• Rosszindulatú daganatok a szemhéjon és a kötőhártyán

A szemhéjon vagy a kötőhártyán kialakult halvány bőrrákot általában szemész műtéttel távolítja el. Az, hogy ez mekkora, a daganat stádiumától és attól is függ, hogy pontosan hol van. Néha a kemoterápia vagy a fagyasztás (krioterápia) alternatív vagy kiegészítő lehetőség.

• Koroidális melanoma

Az orvosok általában sugárkezeléssel kezelik a koroidális melanomát. A sugárterápia célja a daganat elpusztítása a szem megőrzése mellett. Ha a melanoma még mindig kicsi, az orvos lokálisan besugározhatja a daganatot (csak a helyszínen hat, a szomszédos szövetekben nem). Ehhez a sebész egy apró sugárhordozót varr a dermisre, pontosan azon a ponton, ahol a daganat a szem belsejében található. A sugárhordozó fém házból áll, és a daganat felé néző oldalon radioaktív sugarakat kibocsátó anyagot tartalmaz. A műtét általános vagy helyi érzéstelenítésben történik. Nagyon kicsi daganatok esetén az orvos megpróbálhatja eltávolítani a daganatszövetet hő vagy hideg alkalmazásával.

Ha a daganat meghaladta egy bizonyos méretet, vagy ha a tumor kedvezőtlen a helyi sugárzás szempontjából, akkor lineáris gyorsítóval vagy protonterápiával történő sugárzás lehetséges. Ezeket a kezeléseket csak szakosodott központok végezhetik, amelyek rendelkeznek a megfelelő nagy felszereléssel. Az orvosnak és a betegnek eseti alapon kell eldöntenie, hogy a terápia melyik formáját választja.

• Retinoblastoma

Ha a retinoblasztómát korai stádiumban észlelik és kezelik, akkor a gyógyulás esélye nagyon jó. Ha nem örökletes forma van jelen, akkor a gyógyulási arány akár 90 százalék is lehet. Az örökletes forma hajlamosabb az áttétekre, ezért az ottani prognózis kevésbé jó.

Ha csak egy szemet érint a daganat, akkor általában enukleáció történik. Ez azt jelenti, hogy egy sebész eltávolítja az egész szemgolyót. Ezután mesterséges helyőrzőt használ. A beteg ezt az implantátumot állandóan viseli. Ha retinoblastoma mindkét szemben kialakult, különféle terápiás módszereket alkalmaznak: A szemésznek először meg kell határoznia, hogy mekkora daganatok vannak. Ezután a pácienssel és családjával együtt eldönthetik, melyik kezelés a legértelmesebb. A cél legalább egy szem látásának fenntartása.

Ha a daganat még kicsi, akkor a lokálisan működő módszerek megfelelőek. Erre a célra az orvos hőt (hőkezelés lézerrel) vagy hideget (krioterápia) alkalmazhat a degenerált szövetre. A kemoterápia összezsugoríthatja a daganatot, mielőtt más módszerekkel teljesen megsemmisítené. Sugárzás (brachyterápia vagy perkután sugárterápia) szintén alkalmazható retinoblastoma esetén. A szemet, amelyben a retinoblastoma már tovább fejlődött, általában egy sebésznek kell műtéti úton eltávolítania (enukleáció).

Prognózis: Mekkora a gyógyulás esélye a szemdaganatokból?

Ami a rosszindulatú daganatok prognózisát illeti, kulcsfontosságú, ha felfedezik őket. Ha a daganat még kicsi, és még nem alakult ki lánydaganatokban (áttétek), akkor a gyógyulás esélye lényegesen jobb. A daganat mérete, elhelyezkedése és áttétjei mellett bizonyos genetikai változások is meghatározzák a prognózist. A choroidalis melanoma esetén lényegesen nagyobb az esély a gyógyulásra, ha nincs génmutáció.

Tanácsadó szakértőnk:

Dr. professzor med. Dr. hc. Arthur Mueller a szemészet szakembere és az Augsburgi Klinika szemészeti klinikájának igazgatója. Számos szakosodott társaság tagja. Szakmai fókusza a szem hátsó (retina, choroid, üvegtest humora) és elülső szegmensének (szürkehályog, glaukóma, keratoplasztika) mikrosebészeti beavatkozásai.

Dagad:

Fontos jegyzet: Ez a cikk csak általános információkat tartalmaz, és nem használható öndiagnosztikához vagy önkezeléshez. Nem pótolhatja az orvos látogatását. Szakértőink nem tudnak megválaszolni az egyes kérdéseket.

---