Személyre szabott táplálkozás a jövő megoldása - 2. oldal / 2 - Galenus magazin
Az étrendet befolyásoló egyéni jellemzők
Definíció szerint bármilyen típusú szolgáltatás csak akkor testreszabható, ha a kedvezményezettről minden szükséges adat ismert. A személyre szabott táplálkozási terv elkészítéséhez többszintű ismeretekre van szükség.
Az első szintet a legkönnyebben megszerezhető adatok jelentik, legalábbis elméleti szinten, nevezetesen a beteg jelenlegi étrendjének jellemzőit. Az étkezési szokásokról az élelmiszer-gyakorisági kérdőívek és az étkezési napló kitöltése révén lehet adatokat szerezni. Ideális esetben mindkét taktikát használja, amikor csak lehetséges. A kalória- és tápanyagbevitel becslésének harmadik módja a 24 órás ételfelmérés, amely korlátozott és kevésbé pontos információkat szolgáltat.
Az információ második szintjét fenotípusos jellemzők képviselik. Az étrendi sajátosságok megállapítása érdekében a fenotípus következő jellemzőit vesszük figyelembe: testtömeg, testmagasság, életkor, nem, fizikai aktivitás, glikémia, koleszterinémia, vérnyomás vagy bármely más, a beteg számára érdekes marker. Az érdekes paraméterek meghatározása egy anamnézis alapján történhet, amelyből kiderülnek a jelenlegi egészségügyi problémák és a családi előzmények által adott lehetséges hajlamok. A mikrotápanyagok állapotának felmérése a testben akkor szükséges, ha objektív klinikai vizsgálat alapján tápanyaghiány gyanúja merül fel.
Az információ harmadik szintje a genotípus, amelyet jelenleg a legnehezebb megszerezni. A nutrigenetika és a nutrigenomika területén végzett tanulmányok egyre inkább megmutatják az étel befolyását a genetikai anyag kifejeződésére, de azt is, hogy a genotípus hogyan befolyásolhatja az ételválasztásunkat.
A személyre szabott táplálkozási ajánlások előnyei
A személyre szabott táplálkozási ajánlások hatását nemrégiben tanulmányozták az európai felnőtt lakosság reprezentatív mintáján. Az Európai Food4Me projekt keretében végzett 8. tanulmány megerősíteni kívánta azt az elvet, hogy a személyre szabott táplálkozási ajánlások javítják az étkezési szokásokat és az egészség egyéb mutatóit, beleértve a testtömeget és a has kerületét.
A vizsgálatot 2011 és 2014 között végezték, véletlenszerű mintán, 1607 főből. A mintát 4 csoportra osztották, amelyek közül egy kontroll és 3 személyre szabott táplálkozási ajánlást kapott, figyelembe véve az egyes jellemzőkre vonatkozó információk különböző szintjeit. Az első csoport személyre szabott ajánlásokat kapott az étrendi jellemzők, a testtömeg, a BMI és a fizikai aktivitás alapján. A másodikra a fenotípust (derékbőség, vércukorszint, összkoleszterin és egyéb biokémiai markerek) kapcsolatos információkat adtuk az első csoportnál használt jellemzőkhöz. A harmadik csoport részesült a genetikai markerek szerinti személyre szabott étrendben, az első két vizsgált csoportban figyelembe vettek mellett.
A csoportok résztvevői, akik személyre szabott tanácsokat kaptak, jelentősen javították étkezési szokásaikat és életmódjukat, összehasonlítva a kontroll csoporttal, amely csak táplálkozási javaslatokat kapott az általános lakosság számára. A genotípus és fenotípus alapján ajánlásokat kapott csoportok résztvevőinek nem volt jelentős javulása a táplálkozásban, összehasonlítva azzal a csoporttal, amely csak a táplálkozási jellemzők és a fenotípus minimális jellemzői alapján kapott ajánlásokat. Ezeket az eredményeket a résztvevők motivációjának szempontjából kell értelmezni bizonyos étrendi változások elfogadására, és nem a hosszú távú előnyök szempontjából.
Vannak tudományos bizonyítékok, amelyek megmutatják a személyre szabott ajánlások előnyeit a fizikai aktivitás szempontjából. Az The American Journal of Medicine publikált tanulmány 9 a fizikai aktivitás monitorozásának hatékonyságát mutatja be a PAI (Personalized Activity Intelligence) algoritmus szerint, amely nemcsak a fizikai aktivitás időtartamát és intenzitását, hanem a szívműködésre gyakorolt hatását is figyelembe veszi. Így személyre szabott ajánlások állíthatók fel a testmozgáshoz. Ez a tanulmány bebizonyítja, hogy a személy szívparaméterein és az idő rendelkezésre állásán alapuló személyre szabott testmozgás-ajánlás hatékonyabb lehet a szív- és érrendszeri kockázat csökkentésében, mint egy általános ajánlás, hogy napi 30 perc fizikai tevékenységet végezzen.
A jelenleg rendelkezésre álló genetikai tesztek információkat nyújthatnak arról, hogyan reagál a test az étrendi tényezőkre, az energiafogyasztásra, de a fizikai aktivitásra is. Ezek a tesztek még nem annyira népszerűek, és a költségek is akadályt jelenthetnek, de a genetikai szűrést az életben egyszer elvégzik.
A legfrissebb orvosi eredmények egy másik meghatározó tényezőt emelnek ki a táplálkozás személyre szabásában. Az izraeli Weizmann Tudományos Intézet 10 szakemberei megvizsgálták a bélflóra hatását a szervezet reakciójára a különféle élelmiszerekre, és sajátosságait személyre szabott étrendi ajánlásokká alakították át. A bélbaktériumok milliói, mind jótékonyak, mind károsak, személyenként változnak, és modulálják a különböző étrendekre vagy ételekre adott válaszainkat. A bél dysbiosisban szenvedők hajlamosabbak az elhízásra, és az étrendi változások a normális bélflóra helyreállítása érdekében jelentősen csökkenthetik ezt a kockázatot 11. A bélflóra befolyásolja az immunválaszt, valamint az inzulinrezisztenciát. A glikémiás válasz a metabolikus betegségek egyik fő kockázati tényezője. Az étrendnek a különféle ételek glikémiás reakciójának egyéni különbségei szerinti adaptálása bizonyos anyagcsere-betegségek kockázatának csökkenéséhez vezet.
Ezen szempontokon alapult a Weizmann Intézet által kidolgozott algoritmus, amely személyre szabott étrendi tanácsokat generál. Az algoritmus figyelembe veszi a vér biokémiai paramétereit, az antropometriai méréseket, az étkezési szokásokat, a fizikai aktivitást és az egyes bélflóra jellemzőit.
A szakember-beteg kapcsolat fontossága a személyre szabott étrend hatékonyságában
Amint azt a Food4Me fent említett tanulmánya mutatja, a személyre szabott étrendek és étrend-tervek genetikai szűrés igénybevétele nélkül is megtervezhetők, amelyek kedvező eredményekkel járhatnak az életmód javításában.
Az étrenden és a fenotípuson alapuló személyre szabott táplálkozási terv elkészítésekor fontos lépés az első konzultáció, amelyből a szakembernek össze kell gyűjtenie az összes szükséges információt. Az objektív információk mellett elemezni kell a beteg motivációs stádiumát. Elengedhetetlen a páciens motiválása a javasolt életmódbeli változások fontosságának elmagyarázásával és a személyre szabott étrendet szabotálni képes pszichológiai tényezők kiküszöbölésével. Ezért az orvosnak vagy a táplálkozási szakembernek jó pszichológusnak kell lennie a beteg táplálkozási problémáival kapcsolatban is.
Ugyanolyan fontos szempont a páciens étrendi preferenciái, amelyeket a személyre szabott étrendben is gyakran elhanyagolnak. Bármennyire is személyre szabott az étrend a táplálkozási igények szempontjából, nem lesz fenntartható, ha nem tetszik a betegnek. Éppen ezért a táplálkozási-beteg kapcsolatnak megbízhatónak kell lennie, amelyben a szakember a beteg "barátjává" válik.
Elméleti szinten a személyre szabott étrend kialakítása abból indul ki, hogy meghatározzuk az életkor, nem, testmagasság, testtömeg és a fizikai aktivitás szintjén alapuló kalóriaigényt. Ez a kalóriaigény változatos és kiegyensúlyozott menüvé válik. Az étkezések számát, a makrotápanyagok eloszlását és a mikroelemek szükségességét érintő általános ajánlásokból indul ki. Ezek az ajánlások igazodnak a beteg munkarendjéhez, az éhség és jóllakottság érzéséhez, a testmozgás programjához, az ételek rendelkezésre állásához és az egyéni preferenciákhoz.
A beteg életmódjához igazított étrend, még ha nem is tökéletes a tápanyag-egyensúly vagy az étkezés ütemezése szempontjából, hosszú távon hatékonyabb.
Az egészségesebb étkezési szokásokra való áttérés időszakában a beteget hetente kell követni. A táplálkozási ajánlások betartásáról és a test reakciójáról az étrend első heteiben bekövetkező reakcióra vonatkozó információkat a következő hetekben kell felhasználni. Az étrendet hetente apró változtatásokon kell átvenni, hogy alkalmazkodni tudjanak az új fenotípusos és étrendi jellemzőkhöz. A személyre szabott táplálkozási időszak kezdetén kívánatos antropometriai változtatások később módosítják a táplálkozási ajánlásokat.
A páciens és a szakember közötti együttműködést csak akkor szabad abbahagyni, ha úgy gondolják, hogy a páciens elsajátította az új étkezési szokásokat, és képes a sajátos igényeinek megfelelő ételválasztásra.
Noha a személyre szabott táplálkozás csak egyéni szinten, a népesség szintjén végezhető el, az egészséges táplálkozásról alapvető információkat kell biztosítani, de a személyre szabás módjának minimális útmutatójával együtt. Táplálkozási egyensúlyhiány esetén elengedhetetlen, hogy személyre szabott ajánlásokért forduljon szakorvoshoz.
Irodalmi hivatkozások:
1. Globális táplálkozási jelentés Stakeholder Group, GNR, 2015. Globális táplálkozási jelentés. 2. kiadás Washington, DC: Nemzetközi Élelmezéspolitikai Kutatóintézet.
2. Egészségügyi Világszervezet. 2015. Elhízás és túlsúly. [ONLINE] Elérhető: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/. [Hozzáférés: 2016. június 11.].
3. Egészségügyi Világszervezet. 2016. Kardiovaszkuláris betegségek (CVD). [ONLINE] Elérhető: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/en/. [Hozzáférés: 2016. június 11.].
4.Roman et all, G., 2015. AZ ELSŐSÉG ÉS AZ EGÉSZSÉGGEL KAPCSOLATOS ÉLETMÓD TÉNYEZŐK A ROMÁNIA ÁLTALÁNOS NÉPESSÉGÉBEN: ÁTFOGÓ SZEKCIÓS TANULMÁNY. Endokrin ellátás, XI. Köt., Sz. 1, 64-71.
5. Egészségügyi Világszervezet. 2015. Románia: a WHO statisztikai profilja. [ONLINE] Elérhető: http://www.who.int/gho/countries/rou.pdf?ua=1. [Hozzáférés: 2016. június 11.].
6. Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztérium (HHS) és az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztérium (USDA) (2015) Az étrendi irányelvek az amerikaiak számára, elérhető: https://health.gov/dietaryguidelines/ (Hozzáférés: 2017. február 2.).
7. Román Nutrition Society (2006) Útmutató az egészséges táplálkozáshoz, 1. kiadás, Iași: Teljesítmény.
8.Food4Me Project (2015) Személyre szabott táplálkozás: a lehetőségek és kihívások integrált elemzése, Food4Me.