Személyre szabott táplálkozás a jövő megoldása; Dr.
Nicoleta Tupiţă, táplálkozási-dietetikus, sporttáplálkozási tanácsadó,Együttműködő F.R. rögbi
Dr. Alin Popescu, a sportorvos alapellátási orvosa,Kompetencia az apifitoterápiában, C.M.O F.R. Rögbi
Az étrend egészségre gyakorolt hatása régóta rejtély bárki számára. Társadalmi-gazdasági és oktatási státuszuktól függetlenül mindannyian tudjuk, hogy "mi vagyunk az, amit eszünk", és legalábbis általánosságban ismerjük az egészséges táplálkozás jellemzőit. Bár a táplálkozásról és az egészséges életmódról minden médiumban szó esik, a közösségi média receptjeitől a tudományos publikációkig, a lakosság továbbra is súlyos táplálkozási egyensúlyhiányokkal kapcsolatos egészségügyi problémákkal küzd.
Kulcsszavak: táplálkozás, személyre szabott táplálkozás, táplálkozási egyensúlyhiányok
A táplálkozás egészségre gyakorolt hatása már senkinek sem rejtély. A társadalmi-gazdasági és oktatási státustól függetlenül mindenki tudja, hogy „mi vagyunk az, amit eszünk”, és általában véve ismeri az egészséges táplálkozás jellemzőit. Bár a táplálkozásról és az egészséges életmódról a társadalmi hálózatoktól a tudományos publikációkig beszélünk, a lakosság továbbra is súlyos táplálkozási egyensúlyhiányokkal kapcsolatos egészségügyi problémákkal küzd.
Kulcsszavak: táplálkozás, személyre szabott táplálkozás, táplálkozási egyensúlyhiányok
A táplálkozás és az anyagcsere főbb betegségeinek előfordulása lokálisan és globálisan
A kiegyensúlyozatlan étrend és a mozgásszegény életmód két fő kockázati tényező számos egészségügyi problémára, többek között: túlsúly és elhízás, táplálkozási hiányosságok, szív- és érrendszeri betegségek, 2-es típusú cukorbetegség, májbetegségek, nephropathia, hormonális egyensúlyhiány, rák és neurodegeneratív betegségek.
Ezeknek a betegségeknek a globális előfordulása növekszik, és a megelőző intézkedések nem elegendőek vagy megfelelően vannak végrehajtva e "járványok" jelentős csökkentésére.
A 2015. évi globális táplálkozási jelentés szerint 1:
- 1,9 milliárd ember túlsúlyos vagy elhízott (a 18 év feletti lakosság 39% -a)
- 2 milliárd embert érintenek a mikroelemhiányok
- 42 millió gyermek túlsúlyos
- 12 felnőttből 1-nek 2-es típusú cukorbetegsége van.
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint az elhízás már nem csak testtömeg-probléma, hanem olyan betegség, amely világszerte 600 millió embert érint, ami a felnőtt lakosság 13% -át jelenti 2 .
A szív- és érrendszeri megbetegedések világszerte a legfőbb halálokok. 2012-ben 17,5 millió ember halt meg szív- és érrendszeri betegségekben, ami az összes halálozás 31% -át teszi ki 3 .
Romániában a felnőtt lakosság több mint 50% -a szenved túlsúlytól, amelynek 20% -a elhízott 4. A szív- és érrendszeri betegségek Romániában is a legfőbb halálokok, 2012-ben az összes halálozási ok 50,5% -át tették ki 5 .
Az általános táplálkozási ajánlások elmulasztása
A vitaminok és ásványi anyagok felfedezése előtt az egész lakosság számára elkezdtek megjelenni az élelmiszer-ajánlások. Természetesen az USA-nak van beleszólása ebbe az élelmiszer-piramis fogalmának bevezetésébe. Az egész 1894-ben kezdődött, amikor W.O. Atwater, az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériumának (USDA) tudósa. 1902-ben jelentek meg. Ebben az útmutatóban az étrend változatosságát, arányosságát és mértékletességét hangsúlyozza. Javasolja továbbá a kalóriát, mint az étel által szolgáltatott energia mérési egységét, és elmagyarázza, hogy ez mennyiben különbözik fehérje-, zsír- és szénhidráttartalmuktól.
Az első USDA élelmiszer-útmutató 1916-ban jelent meg - Étel kisgyermekeknek, Caroline Hunt. Az ételeket 5 kategóriába sorolták: tej és hús, gabonafélék, zöldségek és gyümölcsök, zsírok és zsíros ételek, cukor és édességek. Ezt az útmutatót hamarosan, 1917-ben követte az egész lakosságot megszólító másik - Hogyan válasszuk ki az ételeket (C. Hunt és W.O. Atwater).
Az első próbálkozások óta a táplálkozási ajánlások az idők folyamán fejlődtek, és más országok elfogadták őket, akár élelmiszer-piramis formájában, akár összetettebb iránymutatások formájában.
2011-ben az egészséges táplálkozás lemeze átvette az ételpiramis helyét, hogy még praktikusabbá tegye az amerikai lakosságnak tett táplálkozási ajánlásokat. Miután számos ellentmondás volt más tudományos szervezetekkel az "egészséges táplálkozás tányérjának" helyességéről, Amerika legújabb egészséges táplálkozási útmutatója sokkal közvetlenebben foglalkozik a dolgokkal, feladva a vizuális reprezentációkat, amelyek tovább bonyolítják az egészséges étkezési szokások megértését 6 .
Romániában található az Egészséges táplálkozásról szóló útmutató 7, amelyet a Román Táplálkozási Társaság 2006-ban adott ki. Ez egy átfogó anyag, amely áttekintést nyújt a román lakosság egészséges táplálkozásáról, de gyakorlati ajánlásokat is tartalmaz a különféle korcsoportok számára.
Bár mindezek az irányelvek léteznek, a lakosság nem rendelkezik az alapvető táplálkozási ismeretekkel, és nem tudja, hogyan kell ezeket az ajánlásokat gyakorlatilag alkalmazni.
Az, hogy a lakosság szintjén nem tartják be az ezen iránymutatásokban szereplő ajánlásokat, egyrészt a megfelelő kommunikáció hiányából, másrészt az ismeretek hiányából származik arról, hogyan lehet ezeket az általános ajánlásokat az egyéni igényekhez igazítani.
Mindannyian különbözünk mind külsőleg, mind belsőleg, ezért az, amit általában egészségesnek fogadnak el, egyensúlyt teremthet, ha azt egyéni szinten valósítják meg. A táplálkozási szükségletek nagyon sokféle tényezőtől függően változnak, kezdve az életkortól, az antropometriától, az anyagcserétől és a genetikai anyagtól kezdve.
Egyre több kutatás bizonyítja a személyre szabott étrend előnyeit az általános étrendi ajánlásokhoz és az egészséges életmódhoz képest.
Az étrendet befolyásoló egyéni jellemzők
Definíció szerint bármilyen típusú szolgáltatás csak akkor testreszabható, ha a kedvezményezettről minden szükséges adat ismert. A személyre szabott táplálkozási terv elkészítéséhez többszintű ismeretekre van szükség.
Az első szintet a legkönnyebben megszerezhető adatok jelentik, legalábbis elméleti szinten, nevezetesen a beteg jelenlegi étrendjének jellemzőit. Az étkezési szokásokról az élelmiszer-gyakorisági kérdőívek és az étkezési napló kitöltése révén lehet adatokat szerezni. Ideális esetben mindkét taktikát használja, amikor csak lehetséges. A kalória- és tápanyagbevitel becslésének harmadik módja a 24 órás ételfelmérés, amely korlátozott és kevésbé pontos információkat szolgáltat.
Az információ második szintjét fenotípusos jellemzők képviselik. Az étrendi sajátosságok megállapítása érdekében a fenotípus következő jellemzőit vesszük figyelembe: testtömeg, testmagasság, életkor, nem, fizikai aktivitás, glikémia, koleszterinémia, vérnyomás vagy bármely más, a beteg számára érdekes marker. Az érdekes paraméterek meghatározása egy anamnézis alapján történhet, amelyből kiderülnek a jelenlegi egészségügyi problémák és a családi előzmények által adott lehetséges hajlamok. A mikrotápanyagok állapotának felmérése a testben akkor szükséges, ha objektív klinikai vizsgálat alapján tápanyaghiány gyanúja merül fel.
Az információ harmadik szintje a genotípus, amelyet jelenleg a legnehezebb megszerezni. A nutrigenetika és a nutrigenomika területén végzett tanulmányok egyre inkább megmutatják az étel befolyását a genetikai anyag kifejeződésére, de azt is, hogy a genotípus hogyan befolyásolhatja az ételválasztásunkat.
A személyre szabott táplálkozási ajánlások előnyei
A személyre szabott táplálkozási ajánlások hatását nemrégiben tanulmányozták az európai felnőtt lakosság reprezentatív mintáján. Az Európai Food4Me projekt keretében végzett 8. tanulmány megerősíteni kívánta azt az elvet, hogy a személyre szabott táplálkozási ajánlások javítják az étkezési szokásokat és az egészség egyéb mutatóit, beleértve a testtömeget és a has kerületét.
A vizsgálatot 2011 és 2014 között végezték, véletlenszerű mintán, 1607 főből. A mintát 4 csoportra osztották, amelyek közül egy kontroll és 3 személyre szabott táplálkozási ajánlást kapott, figyelembe véve az egyes jellemzőkre vonatkozó információk különböző szintjeit. Az első csoport személyre szabott ajánlásokat kapott az étrendi jellemzők, a testtömeg, a BMI és a fizikai aktivitás alapján. A másodikra a fenotípust (derékbőség, vércukorszint, összkoleszterin és egyéb biokémiai markerek) kapcsolatos információkat adtuk az első csoportnál használt jellemzőkhöz. A harmadik csoport részesült a genetikai markerek szerinti személyre szabott étrendben, az első két vizsgált csoportban figyelembe vettek mellett.
A csoportok résztvevői, akik személyre szabott tanácsokat kaptak, jelentősen javították étkezési szokásaikat és életmódjukat, összehasonlítva a kontroll csoporttal, amely csak táplálkozási javaslatokat kapott az általános lakosság számára. A genotípus és fenotípus alapján ajánlásokat kapott csoportok résztvevőinek nem volt jelentős javulása a táplálkozásban, összehasonlítva azzal a csoporttal, amely csak a táplálkozási jellemzők és a fenotípus minimális jellemzői alapján kapott ajánlásokat. Ezeket az eredményeket a résztvevők motivációjának szempontjából kell értelmezni bizonyos étrendi változások elfogadására, és nem a hosszú távú előnyök szempontjából.
Vannak tudományos bizonyítékok, amelyek megmutatják a személyre szabott ajánlások előnyeit a fizikai aktivitás szempontjából. Az The American Journal of Medicine publikált tanulmány 9 a fizikai aktivitás monitorozásának hatékonyságát mutatja be a PAI (Personalized Activity Intelligence) algoritmus szerint, amely nemcsak a fizikai aktivitás időtartamát és intenzitását, hanem a szívműködésre gyakorolt hatását is figyelembe veszi. Így személyre szabott ajánlások állíthatók fel a testmozgáshoz. Ez a tanulmány bebizonyítja, hogy a személy szívparaméterein és az idő rendelkezésre állásán alapuló személyre szabott testmozgás-ajánlás hatékonyabb lehet a szív- és érrendszeri kockázat csökkentésében, mint egy általános ajánlás, hogy napi 30 perc fizikai tevékenységet végezzen.
A jelenleg rendelkezésre álló genetikai tesztek információkat nyújthatnak arról, hogyan reagál a test az étrendi tényezőkre, az energiafogyasztásra, de a fizikai aktivitásra is. Ezek a tesztek még nem annyira népszerűek, és a költségek is akadályt jelenthetnek, de a genetikai szűrést az életben egyszer elvégzik.
A legfrissebb orvosi eredmények egy másik meghatározó tényezőt emelnek ki a táplálkozás személyre szabásában. Az izraeli Weizmann Tudományos Intézet 10 szakemberei megvizsgálták a bélflóra hatását a szervezet reakciójára a különféle élelmiszerekre, és sajátosságait személyre szabott étrendi ajánlásokká alakították át. A bélbaktériumok milliói, mind jótékonyak, mind károsak, személyenként változnak, és modulálják a különböző étrendekre vagy ételekre adott válaszainkat. A bél dysbiosisban szenvedők hajlamosabbak az elhízásra, és az étrendi változások a normális bélflóra helyreállítása érdekében jelentősen csökkenthetik ezt a kockázatot 11. A bélflóra befolyásolja az immunválaszt, valamint az inzulinrezisztenciát. A glikémiás válasz a metabolikus betegségek egyik fő kockázati tényezője. Az étrendnek a különféle ételek glikémiás reakciójának egyéni különbségei szerinti adaptálása bizonyos anyagcsere-betegségek kockázatának csökkenéséhez vezet.
Ezen szempontokon alapult a Weizmann Intézet által kidolgozott algoritmus, amely személyre szabott étrendi tanácsokat generál. Az algoritmus figyelembe veszi a vér biokémiai paramétereit, az antropometriai méréseket, az étkezési szokásokat, a fizikai aktivitást és az egyes bélflóra jellemzőit.
A szakember-beteg kapcsolat fontossága a személyre szabott étrend hatékonyságában
Amint azt a Food4Me fent említett tanulmánya mutatja, a személyre szabott étrendek és étrend-tervek genetikai szűrés igénybevétele nélkül is megtervezhetők, amelyek kedvező eredményekkel járhatnak az életmód javításában.
Az étrenden és a fenotípuson alapuló személyre szabott táplálkozási terv elkészítésekor fontos lépés az első konzultáció, amelyből a szakembernek össze kell gyűjtenie az összes szükséges információt. Az objektív információk mellett elemezni kell a beteg motivációs stádiumát. Elengedhetetlen a páciens motiválása a javasolt életmódbeli változások fontosságának elmagyarázásával és a személyre szabott étrendet szabotálni képes pszichológiai tényezők kiküszöbölésével. Ezért az orvosnak vagy a táplálkozási szakembernek jó pszichológusnak kell lennie a beteg táplálkozási problémáival kapcsolatban is.
Ugyanolyan fontos szempont a páciens étrendi preferenciái, amelyeket a személyre szabott étrendben is gyakran elhanyagolnak. Bármennyire is személyre szabott az étrend a táplálkozási igények szempontjából, nem lesz fenntartható, ha nem tetszik a betegnek. Éppen ezért a táplálkozási-beteg kapcsolatnak megbízhatónak kell lennie, amelyben a szakember a beteg "barátjává" válik.
Elméleti szinten a személyre szabott étrend kialakítása abból indul ki, hogy meghatározzuk az életkor, nem, testmagasság, testtömeg és a fizikai aktivitás szintjén alapuló kalóriaigényt. Ez a kalóriaigény változatos és kiegyensúlyozott menüvé válik. Az étkezések számát, a makrotápanyagok eloszlását és a mikroelemek szükségességét érintő általános ajánlásokból indul ki. Ezek az ajánlások igazodnak a beteg munkarendjéhez, az éhség és jóllakottság érzéséhez, a testmozgás programjához, az ételek rendelkezésre állásához és az egyéni preferenciákhoz.
A beteg életmódjához igazított étrend, még ha nem is tökéletes a tápanyag-egyensúly vagy az étkezés ütemezése szempontjából, hosszú távon hatékonyabb.
Az egészségesebb étkezési szokásokra való áttérés időszakában a beteget hetente kell követni. A táplálkozási ajánlások betartásáról és a test reakciójáról az étrend első heteiben bekövetkező reakcióra vonatkozó információkat a következő hetekben kell felhasználni. Az étrendet hetente apró változtatásokon kell átvenni, hogy alkalmazkodni tudjanak az új fenotípusos és étrendi jellemzőkhöz. A személyre szabott táplálkozási időszak kezdetén kívánatos antropometriai változtatások később módosítják a táplálkozási ajánlásokat.
A páciens és a szakember közötti együttműködést csak akkor szabad abbahagyni, ha úgy gondolják, hogy a páciens elsajátította az új étkezési szokásokat, és képes a sajátos igényeinek megfelelő ételválasztásra.
Noha a személyre szabott táplálkozás csak egyéni szinten, a népesség szintjén végezhető el, az egészséges táplálkozásról alapvető információkat kell biztosítani, de a személyre szabás módjának minimális útmutatójával együtt. Táplálkozási egyensúlyhiány esetén elengedhetetlen, hogy személyre szabott ajánlásokért forduljon szakorvoshoz.
Irodalmi hivatkozások:
1. Globális táplálkozási jelentés Stakeholder Group, GNR, 2015. Globális táplálkozási jelentés. 2. kiadás Washington, DC: Nemzetközi Élelmezéspolitikai Kutatóintézet.
2. Egészségügyi Világszervezet. 2015. Elhízás és túlsúly. [ONLINE] Elérhető: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/. [Hozzáférés: 2016. június 11.].
3. Egészségügyi Világszervezet. 2016. Kardiovaszkuláris betegségek (CVD). [ONLINE] Elérhető: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/en/. [Hozzáférés: 2016. június 11.].
4. Roman et all, G., 2015. AZ ELSŐSÉG ÉS AZ EGÉSZSÉGGEL KAPCSOLATOS ÉLETMÓD TÉNYEZŐK A ROMÁNIA ÁLTALÁNOS NÉPESSÉGÉBEN: ÁTFOGÓ SZEKCIÓS TANULMÁNY. Endokrin ellátás, XI. Köt., Sz. 1, 64-71.
5. Egészségügyi Világszervezet. 2015. Románia: a WHO statisztikai profilja. [ONLINE] Elérhető: http://www.who.int/gho/countries/rou.pdf?ua=1. [Hozzáférés: 2016. június 11.].
6. Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztérium (HHS) és az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztérium (USDA) (2015) Az étrendi irányelvek az amerikaiak számára, elérhető: https://health.gov/dietaryguidelines/ (Hozzáférés: 2017. február 2.).
7. Román Nutrition Society (2006) Útmutató az egészséges táplálkozáshoz, 1. kiadás, Iași: Teljesítmény.
8.Food4Me Project (2015) Személyre szabott táplálkozás: a lehetőségek és kihívások integrált elemzése, Food4Me.