Szenzoros-motoros polineuropátia

Szenzoros-motoros polineuropátia egy neurológiai betegség, amelyet klinikailag az emberi test különböző szegmenseinek megváltozott érzékenysége és önkéntes és akaratlan mozgásának megzavarása jellemez. Ezt az állapotot a perifériás idegek megnövekedett számának egyidejű bevonása jellemzi.

különböző szegmenseiben

Szenzoros-motoros polineuropátia akut formában, hirtelen megjelenő, átmeneti jellegű és korlátozott evolúcióval vagy krónikus formában, alattomos kezdettel, progresszív evolúcióval és tartós klinikai megnyilvánulásokkal jelenhet meg. A vegetatív diszfunkciót társító szenzoros-motoros polyneuropathia olyan formái is leírhatók, amelyek azonban sokkal ritkábbak.

A szenzoros-motoros polineuropátia minden klinikai formájára jellemző klinikai szempont, amelyre emlékezni kell szimmetrikus affektáció kezdeti lokalizációval a disztális végtagok szintjén. [1], [2], [3]

Okok és kockázati tényezők

Az orvosi gyakorlatban gyakran előforduló szenzoros-motoros polineuropátia megjelenésében és kialakulásában szerepet játszó etiológiai tényezőket a következő kóros szempontok képviselik:

  • Hosszan tartó nyomási erő gyakorlása a felszíni perifériás idegeken
  • Gyulladás vagy neurológiai fertőzés, amely különböző gyulladásos vagy fertőző betegségek esetén fordulhat elő, például diftéria stb.
  • ischaemia
  • A perifériás idegszerkezetek kötőszövetének károsodása
  • Nehézfémmérgezés (ólom, higany stb.)
  • HIV-fertőzés
  • pajzsmirigy alulműködés
  • B12-vitamin hiány
  • Autoimmun betegség
  • Bizonyos neoplasztikus állapotok, amelyekre a károsodott neurológiai szerkezet jellemző, például a mielóma multiplex
  • Örökletes neurológiai rendellenességek
  • A B6-vitamin feleslege a szervezetben
  • Szervi elégtelenség, például veseelégtelenség, májelégtelenség, keringési elégtelenség stb.
  • Ellenőrizetlen cukorbetegség magas vércukorszinttel és ingadozó vércukorszinttel
  • Nagy dózisú gyógyszerek, például bizonyos nyugtatók (Hexobarbital, Phenobarbital), görcsoldók (fenitoin), citosztatikumok (Vinca Roseea-Vincristine alkaloidok, Vinblastine; szulfamidok-Szulfonamid), antibiotikumok (Nitrofurantoin, Chloramphenicol) hosszan tartó alkalmazása.

Továbbá bizonyos aa szenzoros-motoros polineuropátiára jellemző klinikai megnyilvánulásokkal járó jellemzők. Ezeket a következők képviselik: Guillain Barre-szindróma, krónikus gyulladásos neuropathia, diabéteszes neuropathia, kábítószer-használat okozta neuropathia, alkoholos neuropathia. [1], [3], [4], [5]

Patogenezis

Az esetek többségében, szenzoros-motoros polineuropátia szisztémás betegség formájában jelentkezik, mivel számos perifériás ideg károsodását okozza, amelyek az emberi test különböző szegmenseiben találhatók.

A kórokozó mechanizmus elsősorban az idegszálakat alkotó axonokból és mielinhüvelyből áll.

Tekintettel a mielinhüvely szerkezetének különféle változásaira, az idegimpulzusok átvitele a perifériás idegszerkezetekből a felsőbbekbe lelassul.

A betegség súlyos formáiban, a kórokozó folyamat kiterjesztésével a test több szegmensében megszűnik az érintett idegek funkcionalitása. [1], [2]

Klinikai tünetek és tünetek

Akut formában a betegség hirtelen a klinikai megnyilvánulások korai megjelenésével kezdődik. Krónikus formában a betegség alattomos módon kezdődik, a klinikai megnyilvánulások fokozatos megjelenésével és a test különböző idegszerkezeteinek fokozatos károsodásával. A legtöbb krónikus formában a betegség kezdetben a disztális végtagok (kezek és talpak) szintjén helyezkedik el, meghatározva a "kesztyűben" (a kezek kezdeti helye) és a "zokniban" (a lábak kezdeti helye) a polineuropátia fogalmát.

A szenzoros-motoros polineuropátia esetei kisebb számban, tünetmentes evolúcióval írhatók le, a betegséget paraklinikai vizsgálatok és kóros motoros tesztek után diagnosztizálják.

Klinikai megnyilvánulások leggyakrabban találkoznak a szenzoros-motoros polineuropathiában diagnosztizált betegek között a következő kóros szempontok jelennek meg:

  • A felső és az alsó végtagok rendellenes mozgósítása
  • Változó tapintási, termikus, fájdalmas érzékenység a test különböző szegmenseiben
  • Gyalogos rendellenességek
  • paresztézia
  • érzéstelenítés
  • Égő érzés a test különböző szegmenseiben, oksági tényező megléte nélkül
  • myalgia
  • Izomgyengeség
  • Izomsorvadás a betegség krónikus formáiban
  • Nyelési rendellenességek.

Formájában vegetatív diszfunkciókkal járó szenzoros-motoros polyneuropathia, a betegek emellett az emésztőrendszerre, a kardiovaszkuláris rendszerre vagy a veserendszerre jellemző bizonyos klinikai megnyilvánulásokkal is járhatnak. Ezek a klinikai megnyilvánulások lehetnek: oszcilláló vérnyomás, vizelet- és ürülék inkontinencia, a béltranzit lassulása, székrekedés, száraz bőr és nyálkahártya, csökkent test izzadás, szexuális diszfunkció.

Hasznos lehet a beteg fizikai vizsgálata is. Információt kell szerezni a beteg által jelentett tünetekről, jellegükről és belükről, a kezdetektől az orvoshoz történő bemutatásig eltelt időig, a klinikai megnyilvánulások alakulásától (ha súlyosbodtak vagy javultak, súlyosbító tényezők vagy enyhítés szerepe), a beteg családi és személyes kórtörténete (ennek az állapotnak vagy más neurológiai betegségeknek a jelenléte egy másik családtag között, egyéb betegségek, amelyekben a beteg szenved, különösen neurológiai).

A páciens fizikai vizsgálata felfedheti a test különböző szegmenseinek kóros mobilizálódását, rendellenes izomtónust, izomsténia, fasciculációk vagy bénulások jelenlétét, a reflexek megváltozását vagy megszüntetését, érzékenységi rendellenességeket a test különböző szegmenseiben. [1], [2], [3], [4], [5]

Diagnosztikai

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a szenzomotoros polyneuropathiában megjelent klinikai megnyilvánulások nem specifikusak erre a betegségre, más betegségekben is jelentkeznek, a betegség diagnosztizálása főként a beteg fizikai vizsgálata és az átvitel sebességét mérő specifikus vizsgálatok alapján történik. idegimpulzus a neurológiai struktúrák szintjén és paraklinikai és laboratóriumi vizsgálatok alapján (például teljes vérkép és a vér biokémiai vizsgálata, antitestek meghatározása a betegek vérében, elektromiográfia, radiológiai vizsgálat, tesztek az idegimpulzus vezetésének - vezetési sebesség mérésére) ideg, elektropercepciós küszöb, hőérzékenységi küszöb, rezgésérzékelési küszöb meghatározása, a vazokonstriktor fotopletizmografikus válaszának értékelése, izom- és idegbiopszia szövettani vizsgálattal).

A vérkép jelezheti a vérszegénység jelenlétét és kiváltó tényezőjét (vashiány, csökkent sideraemia, folsav- vagy B12-vitamin hiány). A vér biokémiai vizsgálata hiperglikémiát jelezhet kontrollálatlan cukorbetegségben, gyulladásos szindrómában (megnövekedett ESR, fibrinogén, C-reaktív fehérje), veseelégtelenségben (megnövekedett szérum karbamid- és kreatininszint). vagy máj (emelkedett szérum transzaminázszint, bilirubin, alkalikus foszfatáz).

Különböző típusú antitestek meghatározása hasznos lehet az autoimmun betegségek kimutatására.

A radiológiai vizsgálat azt jelezheti, hogy daganatok vannak az agyban vagy a test egyéb szegmenseiben, amelyek bizonyos neurológiai rendellenességekkel járhatnak.

Izom- és idegbiopszia végezhető az izomdaganatok, a rosszindulatú idegtumorok kimutatására, az ischaemiás vagy gyulladásos folyamatok azonosítására a neurológiai struktúrákban.

Az idegvezetési sebesség mérésére, a küszöbérték és a rezgésérzékelés, a termikus vagy fájdalmas érzékenység meghatározására szolgáló vizsgálatok és az elektromiográfia hasznosak az idegátvitel és a patogén folyamat mértékének felmérésére a test különböző szegmenseiben.

Megkülönböztető diagnózis:

  • amiloidózis
  • porfiria
  • mámor
  • Gyermekbénulás
  • Genetikai rendellenességek
  • Endokrin betegségek
  • Májbetegség. [1], [2], [3], [4], [5]

Kezelés

A szenzoros-motoros polineuropathiában alkalmazott kezelés célja az okozó tényező eltávolítása, a beteg klinikai tüneteinek és életminőségének javítása, a neurológiai funkció javítása és a szövődmények megelőzése.

Etiológiai kezelés

Az etiológiai kezelés magában foglalja az okozó tényező eltávolítását. Ezért ajánlott a cukorbetegségben és más krónikus betegségben szenvedő betegeknél a gyógyszeres kezelés megfelelő beadása, a kezelési ütemezés rendszeres átértékelésével, a terápiás válasz monitorozásával és vizsgálatával.

B12-vitamin-hiányban szenvedő betegek esetében ajánlott a B12-vitamint szájon át beadni. HIV-fertőzött betegek esetében antiretrovirális terápiát alkalmaznak. Ischaemia esetén anti-ischaemiás kezelést alkalmaznak (trombolitikumok, antikoagulánsok, thrombocyta-gátlók stb.). Gyulladás vagy potenciális neurológiai károsodással járó fertőzés esetén antibiotikumokat adnak be. A hypothyreosis kezelése magában foglalja a pajzsmirigyhormonok gyógyszeres kezelését (például levotiroxin).

Tüneti kezelés

A tüneti kezelés fájdalomcsillapító gyógyszerek beadását foglalja magában fájdalomtól szenvedő embereknél, görcsoldók (például Gabapentin) vagy antidepresszánsok (például Amitriptyline) beadását.

A szenzoros-motoros polineuropathiában szenvedő betegeknél szükséges higiénikus-diétás kezelés magában foglalja a dohányzás és az alkoholfogyasztás abbahagyását, a neurológiai rendellenességeket okozó gyógyszerek abbahagyását, az életmód javítását (az alvás tiszteletben tartása, kiegyensúlyozott étrend, testedzés rendszeres), az esszenciális ásványi kiegészítők vagy vitaminok napi étrendjének kiegészítése, kerülje az intenzív fizikai megterhelést, amely súlyos traumát okozhat, kerülje a forró fürdőket, a fizikoterápiát és a súlyos motoros rendellenességekben szenvedő betegek terápiás kezelését. [1], [2], [3], [4], [5]

Evolúció. Prognózis. szövődmények

A szenzoros-motoros polineuropátia prognózisa függ a kiváltó tényezőtől, az első klinikai megnyilvánulás és az orvos számára történő bemutatás időpontjától, a beteg egészségi állapotától és a társbetegségek jelenlététől.

A betegség enyhe formái, amelyekben a patogén folyamat nem terjed ki, kedvező prognózissal járnak. Ezzel szemben a betegség előrehaladott vagy súlyos formái, amelyeket kiterjedt neurológiai elváltozások jellemeznek, kedvezőtlen prognózissal társulnak.

Megfelelő kezelés után egyes betegek bizonyos következményeket tapasztalhatnak, mások elveszítik érzékszervi funkciójukat, mások súlyos nehézségeket okozhatnak a mozgósításban és a gondozásban. Néhány esetben a betegség halálossá válhat.

A fő szövődmények amelyek a szenzoros-motoros polineuropátia kialakulásában fordulhatnak elő, a következők jelentik:

  • Az érzékenység elvesztése
  • A felső vagy az alsó végtag deformitása
  • Gyakori törések
  • Visszatérő trauma
  • bénulás
  • Helyi fertőzések
  • Nyelési rendellenességek. [1], [2]