Szervezett tüdőbetegség - Swiss Medical Review
összefoglaló
A szervezett tüdőgyulladást (korábban "bronchiolitis obliterans és a tüdőgyulladás a szervezés folyamatában") fokozatosan jellemezték az elmúlt tizenöt évben. Ez az entitás mostanra pontosan definiálva van. Leggyakoribb formája, a kriptogén szervezett tüdőbetegség az idiopátiás intersticiális tüdőbetegség csoportjába tartozik. A betegség szubakut módon kezdődik, és köhögést, nehézlégzést, lázat, aszténiát, fogyást, ropogásokat és gyulladásos szindrómát társít. A bronchoalveoláris mosás vegyes alveolitist tár fel. A mellkasi képalkotás vándorló plurifokális alveoláris opacitásokat mutat. A tüdőbiopsziából kiderül, hogy a távoli légtereket kitöltő kötőszálak vannak. A kortikoszteroid terápiára adott válasz általában drámai. A visszaesések gyakoriak, de nem súlyosak. Egy nemrégiben azonosított változat szervezett tüdőgyulladás az emlőrák sugárterápiája után.
Bevezetés
Századig ismert, de klinikapatológiás szindrómaként körülbelül tizenöt évvel ezelőtt fedezték fel, az 1,2 szervezett tüdőgyulladás (vagy bronchiolitis obliterans és a tüdőgyulladás a szerveződés folyamatában, a Bronchiolitis Obliterans Organizing Pneumonia, BOOP) a gyulladásos és fibroproliferatív a tüdő parenchima válasza. Az orvostudomány körében jobban ismert, ezt az entitást ma gyakran említik a tüdő opacitásának differenciáldiagnózisában. A kortikoszteroid terápia magas hatékonysága első látásra könnyű problémát jelent. A diagnosztikai buktatók, a néha szokatlan folyamat, a gyakori visszaesések és a hosszan tartó kortikoszteroid terápia hátrányai azonban kezelési nehézségeket okoznak.
Terminológia
Az 1985-ben bevezetett „BOOP” rövidítést 2 gyorsan beépítették az orvosi terminológiába. Mindazonáltal összetévesztés forrása volt a bronchiolitis obliterans (Bronchiolitis Obliterans) és a BOOP (Bronchiolitis Obliterans Organizing Pneumonia) között, amelyek két klinikailag és szövettanilag is különálló egység. A bronchiolitis obliterans esetében az elváltozások túlnyomórészt bronchiolárisak, és a klinikai kép az obstruktív szindrómával járó légúti betegség képe. A BOOP-ban az elváltozások lényegében alveolárisak, a kép pedig a disztális légterek betegségét mutatja, enyhe restriktív szindrómával. A BOOP kifejezés nem megfelelő, mert túl nagy jelentőséget tulajdonít a bronchioláris érintettségnek, gyakran kicsi. Most felváltja a szervezett tüdőgyulladás (szervező tüdőgyulladás).
Klinikai kép
Etiológiák
A szervezett tüdőgyulladást több kórokozóval társították, vázlatosan három csoportra osztva: 3
Meghatározott ok
A fertőzés a szervezett tüdőbetegségek gyakori oka. Az első szövettani leírást egy évszázaddal ezelőtt készítették a pneumococcus tüdőgyulladásban elhunyt betegek boncolásáról. Azóta a szervezett tüdőgyulladást számos fertőzéssel együtt írták le, elsősorban bakteriális, de vírusos, gombás és parazita fertőzésekkel is. 3,4 Bakteriális fertőzéseknél a szervezett tüdőbetegség késleltetett felbontású tüdőgyulladásként jelentkezik: annak ellenére, hogy az antibiotikum-terápiával fertőzöttek, az autonóm gyulladásos reakció és a radiológiai opálok továbbra is fennállnak. A szervezett tüdőgyulladás kialakulásában szerepet játszó fertőző ágenseket azonosították. 3,4 Számos gyógyszer okozhat szervezett tüdőbetegséget. A gyógyszerek káros tüdőhatásainak szentelt weboldalon teljes lista található. 5 Olyan mérgező anyagokat is érintenek, mint a paraquat és az aeroszolos textilfesték.