Szerzett immunhiányos szindróma; AIDS (c); IMSP SCM; Gheorghe Paladi

Szerzett immunhiányos szindróma - AIDS

szerzett

Az immunrendszer állapota, amelyet opportunista fertőzések, neoplazmák, neurológiai diszfunkció és sokféle egyéb szindróma jellemez. (Az AIDS rövidítés a francia nyelvből származik: Syndrome d’Immuno-DeficienceAcquis. Globálisan az AIDS rövidítést, amely az angol nyelvből származik, világszerte használják: Acquired Immun Deficiency Syndrome.)

A HIV-fertőzés visszafordíthatatlan, csak gyógyszerek beadásával késleltetheti a betegség kialakulását.A HIV a Human Immunodeficiency Virus (Human Immunodeficiency Virus - HI virus) angol rövidítése. Az egyszer kiváltott AIDS folyamatosan fejlődik.

Az AIDS-et önállóan pandémiás betegségnek nyilvánították 1981. december 1-jén. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) becslése szerint a betegség miatt évente 2,9 millió haláleset fordul elő, világszerte pedig 39 fertőzött. 5 millió, évente további 4,3 millió embert fertőz meg. Becslések szerint a HIV-vel fertőzöttek száma világszerte 1% a 15–45 éves korosztályban. Egyes afrikai országokban az ebben a korcsoportban az ezzel a vírussal fertőzöttek számát a lakosság 20% ​​-ának (sőt egyes régiókban még magasabbnak) tekintik.

Az AIDS egy olyan szindróma, amely megnevezi a HI (HIV) fertőzéssel járó összes betegséget, amely fertőzés az immunrendszer gyengüléséhez és tönkremeneteléhez vezet. Szinte minden, HIV-vel fertőzött, nem kezelt ember végül AIDS-t kap. Az AIDS elsősorban a fiatal, szexuálisan aktív népességet érinti, de átterjedhet anyáról gyermekre (magzatra), születéskor az anyai vérrel való érintkezés útján vagy a szülés után szoptatással. Az AIDS-ben szenvedő betegek végzetes fejlődése a legkorszerűbb, legmodernebb és legdrágább terápiák ellenére a betegség terjedésével együtt, beleértve a gyermekeket is, riasztó és félelempszichózist vált ki ebben a huszadik században. XXII.

szennyeződés

A HI (HIV) vírus vér, sperma, cerebrospinalis folyadék (CSF) és az anyatej útján terjed. A nyálkahártya friss, vérző sebei (szem-, orális, hüvelyi, anális) vagy a bőr bármely részén gyógyulatlan vagy elégtelenül védett sebek átjáróként működhetnek. Az átvitel leggyakoribb módja a hüvelyi vagy az anális, az óvszer használata és az orális szex miatt.

Kábítószerfüggőknél a fecskendő megosztása az intravénás kábítószer-használat útján történő átvitel módja is lehet. A homoszexuálisok csoportját kockázati csoportnak tekintik a partnerek gyakori cseréje és az anális szexuális kapcsolat miatt. A kockázat mértéke közvetlenül függ a vírusok koncentrációjától a hüvelyi váladékban, a spermában vagy a vérben.

A vérátömlesztés és a vérkészítmények szintén a HIV-fertőzés kockázatát jelenthetik. A rutin donorellenőrzés jelentősen csökkenti ezt a kockázatot, de nem tudja teljesen kiküszöbölni, mivel a fertőzést szerológiai vizsgálatokkal csak a fertőzés után legalább 25 napon belül lehet kimutatni (szerológiai ablak).

A HIV átterjedésének kockázata anyától a magzatig vagy a születéskor 10-30% -nak számít. A fertőzött anyák esetében ez a kockázat 2% -ra csökkenthető antiretrovirális gyógyszerek beadásával és császármetszéssel.

Az átvitel egyik módja, amely sajnos az 1980-as években gyakori, parenterális, szennyezett fecskendők alkalmazásával az injekciós drogosok számára. A fecskendők közös használatának megszüntetése jelentősen csökkentette ezt a kockázatot azokban az országokban, ahol a kábítószer-függőség gyakori probléma.

Kockázati csoport az orvosi személyzet is, amely érintkezésbe kerülhet a fertőzött beteg váladékával és vérével, közvetlen kockázata csípés, vágás vagy közvetlen érintkezés a védtelen sérült bőrön.

Az elmúlt évek kutatásai kimutatták, hogy a szekréció (könnyek), a száj és az izzadás útján történő átvitel kizárható, mivel a HI vírusok koncentrációja nem elég magas egy fertőzéshez, valamint a levegőben történő, a lejárt levegővel történő átvitel, egy közös út. más vírusos megbetegedésekkel találkoznak (lásd a leggyakoribb fertőző betegségek listáját).

A HIV-vel való véletlen érintkezés útján történő fertőzés sikeresen megelőzhető az expozíció utáni profilaxissal, amely 28 napig tart és a kontaktust követően 2 órával kezdődhet. A gyógyszer első adagját az első 24 órán belül kell beadni, szúrás esetén, vagy 72 órán belül, ha érintkezik a nemi szervek nyálkahártyájával.

A szennyezés veszélye

A szennyezés kockázatát orvosi etikai okokból csak visszamenőleges statisztikákkal vagy laboratóriumi vizsgálatok alapján lehet értékelni. Ismeretes, hogy a kockázat közvetlenül a következő tényezőktől függ:

  • a vírusok koncentrációja a szennyezett termékben
  • a vírus fertőzősége (virulenciája)
  • fertőzött sejtek átadása
  • a kitett személy immunrendszerének általános állapota

A statisztikai érték az átvitel útjától is függ, a fertőzött emberrel való ismételt szexuális kapcsolat kockázata alacsonyabb, mint a csípést követően. A kezeletlen anya és a magzat közötti átvitel kockázata még magasabb (kb. 40% -kal), a transzfúzióval történő fertőzés kockázata pedig akár 95% is. Vannak olyan esetek is, amikor egyetlen expozíció vezetett fertőzéshez, és vannak olyan esetek, amikor ez a fertőzés megismétlődő expozíció esetén sem fordult elő.

Az alábbi statisztikákat epidemiológiai vizsgálatok és az érintett párok bevonásával végzett vizsgálatok segítségével végeztük. Az egyéni kockázat azonban többször is nagyobb lehet.

Egy másik nemi betegség 5-10-szeresére növeli a szennyeződés kockázatát, a vírusok magas koncentrációja pedig 10-30-szor. Az újonnan fertőzötteknél a vírusok koncentrációja magasabb a vérben, mivel a szervezet ebben az időszakban nem rendelkezik olyan specifikus antitestekkel, amelyek csökkentenék a vírus koncentrációját a vérben. A szexuális együttlét egy nő időszakában kockázatosabb a partner számára, a körülmetélt férfiaké kisebb.

Így érthető, hogy a szennyeződés kockázata nem függ az expozíciók számától. A megfelelő gyógyszeres kezelés valószínűleg csökkenti a vírusok számát a vérben és a váladékban.

Az alábbi statisztikák a fertőzött személyek szubklinikai, látens szakaszában, a fertőzés után körülbelül 3 hónappal és a betegség megjelenése előtt elvégzett klinikai vizsgálatokon alapulnak.

Az alkalmazott laboratóriumi módszereket detektálási és megerősítési módszerekre osztják. A kimutatás célja az összes HIV-pozitív ember felfedezése azzal a kockázattal, hogy ebben az első fázisban kimutatja a hibát, és hamis HIV-pozitív. Ezt a detektálást például gyors tesztekkel, mindössze 30 perc elteltével leolvasással vagy ELISA tesztekkel végezzük. A hamis pozitív teszt lehetősége miatt a szeropozitivitás megerősítését alkalmazzák, ezt a tesztet szigorúan bizalmasan kezelik és orvosi úton védik a lehetséges HIV-pozitív személy magánéletének védelme érdekében. A HIV-fertőzés kimutatását és megerősítését erre szakosodott laboratóriumokban végzik, ezeknek a vizsgálatoknak az időtartama változó, óráktól (gyorsteszt esetén) hetekig (feltételezett ELISA tesztek esetén) vagy Western-Blotig (a fertőzés).

Definíció és osztályozás

A HIV-fertőzés besorolása a CDC Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ által legutóbb 1993-ban módosított kritériumok szerint történik. A besorolás három kategórián alapul, amelyek a klinikai képből és a CD4-molekula bizonyos leukociták felszínén való jelenlétéből származnak.

Az A kategória a HIV-fertőzés tünete. A B kategóriába azok az állapotok tartoznak, amelyek nem határozzák meg az AIDS-et, amelyek látszólag immunhiánytól függenek.

  • bacilláris angiomatosis
  • kismedencei gyulladás, különösen az ismétlődő függelékek
  • ismételt vagy elterjedt övsömör
  • thrombocytopeniás purpura
  • hőmérséklet (hipertermia) és hosszú távú hasmenés egy hónap alatt
  • listeriosis
  • orális, krónikus vagy nehezen kezelhető hüvelyi candidiasis
  • nyaki dysplasia
  • carcinoma in situ
  • perifériás neuropátiák.

A C kategóriába azok az állapotok tartoznak, amelyek meghatározzák az AIDS-t. Ezek általában opportunista vagy rosszindulatú betegségek, amelyek nem ép immunrendszerű organizmusokban fordulnak elő, vagy ilyen megjelenéssel és evolúcióval nem fordulnak elő.

Gombás fertőzések

  • a légutak és a nyelőcső candidiasis
  • krónikus hisztoplazmózis
  • extrapulmonáris vagy disszeminált kokcidoidomikózis
  • extrapulmonáris kriptococcosis
  • tüdőgyulladás Pneumocystis carinii-vel

Vírusfertőzések

Kutosi Kaposi-szarkóma egy AIDS-es betegnél

  • citomegalovírus fertőzés (kivéve a máj, a lép és a nyirokcsomók károsodását)
  • citomegalovirális retinitis
  • HIV okozta encephalopathia.
  • 1 hónapot meghaladó krónikus fekélyekkel járó herpes simplex, a Herpes simplex vírus által okozott hörghurut
  • Kaposi szarkóma
  • progresszív vírusos multifokális encephalopathia

Bakteriális fertőzések, protozoonok

  • oesophagitis
  • krónikus bél cryptosporidiasis
  • tüdőgyulladás, visszatérő bakteriális tüdőgyulladás (több mint 1 év)
  • visszatérő szeptikémiás szalmonellózis
  • tuberkulózis
  • agyi toxoplazmózis

Rosszindulatú daganatok

  • blasztikus (immun) limfómák, primer-agyi, Burkitt-limfóma
  • invazív méhnyakrák
  • Wasting szindróma (hirtelen fogyás etiológiai tényező nélkül)

A HIV-fertőzés 4 szakaszban fordul elő.

Akut fázis (4-6 hét)

2-6 hetes fertőzés után influenzaszerű tünetek jelentkezhetnek: láz, éjszakai izzadás, hányinger, lymphangitis.

A leggyakoribb tünetek a következők:

  • 80% hőmérséklet (hipertermia)
  • 75% -os fáradtság
  • 68% általános állapot megváltozott a betegség benyomásával,
  • 54% fejfájás - fejfájás
  • 54% étvágytalanság
  • 54% arthralgia - ízületi fájdalom
  • 51% kiütés
  • 51% éjszakai izzadás
  • 49% myalgias - izomfájdalom
  • 49% hányinger
  • 46% hasmenés
  • A hőmérséklet + kiütés 46% -os kombinációja
  • 44% garatgyulladás - torokfájás
  • 37% fekély - rákos sebek
  • 34% nyakmerevség (valószínűleg a lymphangitis miatti duzzadt nyirokcsomók miatt)
  • 32% súlycsökkenés nagyobb, mint 2,5 kg
  • 24% -os fényérzékenység

Vannak olyan betegek, akik nem veszik észre a fenti tüneteket, vagy hiányoznak.

Az akut HIV-fertőzés diagnosztizálásához (a fenti tünetek mellett) és a HIV-RNS teszt pozitív eredményével (illetve láncpolimerizációs reakcióval vagy PCR-rel) és negatív megerősítő teszttel vagy a negativitás határán - Western Blot szükséges.

A betegség látens fázisa (szakasza) (általában néhány évig tart)

Ebben az időszakban a HI (HIV) vírusok szaporodnak. Azok az érintett emberek, akik tudnak a fertőzésről, nem fizikai, klinikai tünetekkel rendelkeznek, hanem csak mentális tünetekkel.

Fázis (szakasz) a harmadik (A) azonosító (R) felemelte (C) omplexet

A tünetek azonosak az akut fertőzéssel, de nem múlnak el.

Az AIDS szakasza (szakasza)

Az AIDS betegségként definiálható olyan betegségként, amely leírja a betegséget egy HIV-pozitív betegben. Ezeket nevezzük betegségeknek, opportunista fertőzéseknek. Ártalmatlanok az egészséges immunrendszerrel rendelkező beteg számára. A HIV-pozitív betegek legyengült vagy megsemmisült immunrendszere már nem képes megvédeni ezeket az ártalmatlan kórokozókat egy ép immunrendszerű beteg esetében, és a fent felsorolt ​​betegségek jelentkeznek. A T-limfociták az a mérföldkő, amely megmutatja az immunrendszer károsodásának mértékét. A terápia javallatát a 200-400 sejt/pl határ alatti csökkenés adja.

Kidolgozták azt az elméletet, hogy nem minden HIV-fertőzés lép be a betegség fázisába, de az elméletet még nem erősítették meg.

A betegség kezelése

A betegség gyógyítása jelenleg nem lehetséges. A 3. és 4. fázis kitörése, valamint a betegség kialakulása antiretrovirális gyógyszerekkel lelassítható, opportunista fertőzések kezelhetők, olyan betegségek, amelyek jellemzik, mindaddig, amíg az immunrendszer még aktív, teljes pusztulása elkerülhetetlenül halálhoz vezet. A megfelelően alkalmazott terápia hosszú ideig meghosszabbíthatja az érintett életét.

A HIV-kezelést a HIV-vel (HIV) való érintkezés után azonnal el kell kezdeni, a kontaktust követő első órákban. Az antiretrovirális gyógyszerekkel végzett kezelést nem szabad abbahagyni a gyógyszerrezisztencia elkerülése érdekében, mivel a vírus nagyon gyorsan ellenállóvá válhat velük szemben, ezért a terápiás ütemtervet szigorúan be kell tartani (ami további stresszt okozhat). Nem szabad megfeledkeznünk a terápia által kiváltott mellékhatások lehetőségéről, amelyek együttesen további mentális kellemetlenségeket okoznak a fertőzöttek számára.

Rendkívül aktív antiretrovirális terápia (HAART)

Ez az elnevezés az egyszerre alkalmazott több antiretrovirális gyógyszer komplexére. A terápia célja a vírusok számának csökkentése a kimutathatóság határa alatt és az immunrendszer helyreállítása az AIDS kialakulását meghatározó betegségek megjelenésének megakadályozása érdekében.

A HAART terápia általában két olyan gyógyszerből áll, amelyek hasonlóak a nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorokhoz (NRTI) (Nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok) és egy nem nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorokhoz (NNRTI) (Nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok) vagy PI inhibitorokhoz. nukleozid analóg. Mindkét gyógyszerkombinációnak vannak előnyei és hátrányai, és nem lehet megmondani, melyiket ajánljuk, a döntést minden esetre meghozzuk.

2 NRTI + 1 PI kombinációját hosszú ideig tanulmányozták, az e tanulmányból levont klinikai hatások következtetései széles spektrumot tükröznek. Hátránya a napi terápiához szükséges tabletták nagy száma, ami a betegek alacsony elfogadhatóságához vezet. Ezenkívül fennáll a hosszú távú toxicitás veszélye is.

Úgy tűnik, hogy a 2 NRTI + 1 NNRTI kombinációja hasonló vírusszaporodási fékerővel rendelkezik, de a klinikai vizsgálatokból még mindig nem állnak rendelkezésre eredmények, csak laboratóriumi vizsgálatok. A betegek elfogadása jobb, mert az NNRTI-t csak egyszer adják be orálisan, az NRTI-t naponta kétszer.

3 NRTI (AZT, 3CT, Abacavir) kombinációját lehet a legkönnyebben beadni, a legkevesebb tablettával. Mindhárom hatóanyag egyetlen tabletta, amelyet naponta kétszer adnak be. Az NRTI-k egyéb kombinációi nem foglalhatók egyetlen tablettába a rájuk vonatkozó szabadalmi jogok miatt.

Indiában, Dél-Afrikában, Brazíliában és Kenyában 2NRTI + NNRTI-t tartalmazó generikus gyógyszereket is gyártanak. Úgy tűnik, hogy kevés kölcsönhatás van más gyógyszerekkel, és gyógyszerrezisztencia esetén még két terápiás osztály áll rendelkezésre. Ehhez a generikus terápiához azonban nincsenek hosszú távú végpont-vizsgálatok, és a vírusfejlődés gátló hatása kisebbnek tűnik.

A HAART terápia megkezdése

Nincs konszenzus a terápia megkezdésének legjobb időpontjáról. Az AIDS kitörésének kockázatát a hosszú távú gyógyszeres toxicitás kockázatával és/vagy a gyógyszerrezisztencia kialakulásával összefüggésben kell mérlegelni. A mitokondriális toxicitás felfedezése az 1990-es évek közepén alkalmazott "Hit hard and early!" Taktika újbóli értékeléséhez vezetett. A HAART terápia ma csak akkor kezdődik, amikor az immunrendszer látható gyengülése már megjelent.

Az osztrák-német ajánlások három tényezőt vesznek figyelembe: a beteg klinikai képét, CD4 értékét és vírusterhelését.

A HAART terápia erősen ajánlott azoknak a betegeknek, akik már szenvednek az AIDS állapotának meghatározásában, valamint olyan állapotokban, amelyek gyengítik az immunrendszert, de nem szerepelnek az AIDS betegségek meghatározásának listáján. Az ajánlást olyan tünetek nélküli betegeknek is megfogalmazzák, akiknek CD4-titerük 200-350 között van, és CD4-titerüket 350-500 között, de magas vírusterheléssel (több mint 100 000).

A terápia megkezdésének pillanatában a döntést egyedileg, páciensenként hozzák meg, figyelembe véve a terápia kezdetéből fakadó pszichés következményeket, annak elfogadásának szükségességét.

A megelőzés a leghatékonyabb módszer a HI vírus terjedésének megállítására. Ez magában foglalja a steril óvszerek, fecskendők és fecskendőtűk használatát, amelyeket korábban átvizsgálott véradóktól transzfundáltak vagy feldolgoztak. Nem szabad figyelmen kívül hagynunk a szexuális partnerek állandó cseréjének, a kábítószer-használat kockázatát, megakadályozva, hogy az átadás itt a leghatékonyabb legyen az ilyen gyakorlatok feladásával vagy a kábítószer-injektálással. Véletlen expozíció esetén azonnali áttérés az expozíció utáni profilaxisra ajánlott.

Magánélet

Egybehangzóan elismert tény, hogy a civil társadalomnak védenie kell a HIV-vel és/vagy az AIDS-szel fertőzött embereket, ezért a világ legtöbb országa törvények, rendeletek sorozatát dolgozta ki, amelyek egyrészt az érintettek, másrészt az érintettek magánélethez való jogát szabályozzák. másrészt a HIV-fertőzés világszerte történő további terjedésének megakadályozására alkalmazandó intézkedések.

Sebész
I. kategória
Victor Melnic