Szezonális allergiás nátha (szénanátha)

Szezonális allergiás nátha, más néven szénanátha, az orrnyálkahártya allergiás gyulladásos betegsége, amelynek klinikai megnyilvánulásai csak az év bizonyos szakaszaiban fordulnak elő (általában a beporzás, a tavaszi és az őszi időszakban), a levegőben jelenlévő allergén tényezőknek való kitettséget követően.

Az allergiás nátha klinikai megnyilvánulásait a szervezet immunreakcióinak túlzott aktiválása okozza, ha hosszabb ideig érintkezik néhány idegen anyaggal, ún. allergének. Az allergéneknek való kitettséget követően az IgE típusú túlérzékenységi reakció a hisztamin felszabadulásával következik be a szervezetben. Ez a vegyi anyag közvetítőként működik a szervezet gyulladás elleni védekezésében, amely az orrnyálkahártya gyulladásos folyamatát okozza.

Járványtan

Az allergiás nátha a lakosság körülbelül 20-40% -át érinti, ebből 25% serdülők és fiatal felnőttek.
A betegség maximális előfordulása gyermekkorban és serdülőkorban fordul elő, a férfiak gyakrabban fordulnak elő.

Tanulmányok kimutatták, hogy nemzetközileg a szezonális allergiás nátha a felnőttek körülbelül 10-30% -át és a gyermekek 40% -át érinti. [1], [2], [5]

Okok és kockázati tényezők

Allergiás nátha esetén olyan tényezőkről beszélhetünk, amelyek közvetlenül meghatározzák a túlérzékenységi reakció (okok) előfordulását, és olyan tényezőkről, amelyek elősegítik az allergia kialakulását.

Okozó tényezők A szezonális allergiás nátha okai a beporzási időszakban a levegőben jelenlévő allergének - füvek, virágok, fák vagy penészgombák pollenjei.

Vannak olyanok is hajlamosító tényezők amely a fő etiológiai tényező (beporzás) jelenlétében elősegítheti a szezonális allergiák megjelenését:

hosszan tartó expozíció a levegőben lévő allergéneknek (pollen, kozmetikumok, az élelmiszerekben található egyes anyagok, cigarettafüst);
az orrnyálkahártya potenciálisan irritáló termékeinek (kozmetikumok, mosószerek, aeroszolok, gőzök, légkondicionáló) túlzott használata;
a környezetben található szennyező anyagok (szén-dioxid, ózon);
anyagcsere- vagy endokrin rendellenességek;
pszichológiai tényezők: stressz, konfliktusállapotok;
a magas vérnyomásban szenvedők hajlamosabbak az allergiás nátha kialakulására;
szakmai fáradtság; a túlterhelés és a pihenőidő lerövidülése az immunrendszer depressziójához és túlérzékenységi reakciók megjelenéséhez vezet. [1], [2], [4], [10]

Patogenezis

allergén a levegőben jelen lévő anyag belélegzik az orrüreg belsejében, és antigénként az orrnyálkahártya felületéhez kapcsolódik. Ezt az antigént a makrofágok, a szervezet immunvédelmi folyamataiban részt vevő sejtek fogják el.

Akciója alatt limfociták B, a humorális immunitásban részt vevő leukociták egy típusa, a makrofágok IgE-t választanak ki, az allergiás reakcióra specifikus antitestek. Ezek IgE antitestek a hízósejtek felszínéhez kapcsolódik, amelyek aktiválják és felszabadítják a gyulladás mediátoraként ismert anyagokat: hisztamin, leukotriének, prosztaglandinok és proteinázok. Ezen anyagok felszabadulása az orrnyálkahártya felszínén meghatározza a gyulladásos folyamat megjelenését, hiperémia és az orrnyálkahártya duzzanata, valamint ödéma és nyálkahártya-transzudátum megjelenése. [1], [2], [5]

Patológia

Vizsgálatkor makroszkopikus (szabad szemmel) az orrnyálkahártya hiperémiás, duzzadt, nyálkahártyás-váladékos váladék borítja.

Vizsgálatkor mikroszkopikus, az orrnyálkahártya felépítésében megfigyelhető a magánkézben elhelyezkedő sejtes infiltrátum jelenléte, összetételében számos eozinofil, limfocita és lasmocita található. Az orrnyálkahártya hámjának szerkezetében lévő sejtek és mirigyek hipertrófiásak. Az orrszekréció gazdag eozinofilekben. Krónikus nátha esetén a metaplázia folyamata megfigyelhető a laphámban, az orr kötőhártya sztrómájának szklerózisával és az alapmembrán megvastagodásával. [2. 3]

jelek és tünetek

Az allergiás nátha klinikai képe az összetett. A klinikai megnyilvánulások az orr-, a szem- és az oticus szférára jellemzőek.

Tüneti triád a szezonális allergiás náthára jellemző:

orr-, bilaterális obstrukció;
intenzív tüsszögés, törésekben;
bőséges, vizes orrváladék (hydrorrhoea, rhinorrhoea).

Specifikus klinikai megnyilvánulások orrgömbök:

torlódás és bilaterális orrdugulás;
orrfolyás;
hidroree;
intenzív tüsszögés;
orrviszketés (orrviszketés);
az allergiás üdvözlet, az allergiás betegre jellemző klinikai jel jelenléte, amely az orr gyakori dörzsölését jelenti a viszketés érzésének javítása érdekében, a tenyér hátuljával kifelé és a tenyérrel felfelé;
hiposzmia;
szagváltozás;
légzés az orrüregen keresztül;
nyomásérzékelés a sinus szintjén.

Allergiás klinikai megnyilvánulások szem:

túlzott szakadás;
kipróbált fáciesek;
a szem viszketése (szemviszketés);
fényérzékenység;
az idegen testek érzése a szemekben;
a kötőhártya nyálkahártyájának irritációja, kötőhártya torlódása és a kötőhártya-gyulladás megjelenése.

Allergiás klinikai megnyilvánulások fül:

halláskárosodás;
füldugás;
a fül feszültségének érzése;
fülzúgás;
az Eustachianus cső elzáródása.

Az allergiás náthában szenvedő betegeknek egyéb általános tünetei is lehetnek, például: arcfájdalom, fejfájás, fáradtság, álmatlanság, ingerlékenység, köhögés (kezdetben száraz, majd produktív), kemény viszketés a szájban (palatalis viszketés) ).
A beteg klinikai vizsgálatakor az orvos észlelheti a nedves, hiperémiás orrnyálkahártya jelenlétét, amelyet bőséges nyálkahártya-szerosus orrváladék borít. Megfigyelhető az orrpolipok jelenléte. A szemészeti vizsgálatnál a kötőhártya nyálkahártyája irritált, vörös, ödémás. [1], [2], [4], [5], [6], [10]

Diagnosztikai

A szezonális allergiás nátha diagnózisa a következőkön alapul:

anamnézis (a beteg által említett tünetek, a megjelenés ideje, időtartama; a kórtörténet személyes története - ha a személynél korábban előfordult allergiás nátha, ha ismert, hogy allergiás a porra, a pehelyre, a virágporra, a kozmetikumokra vagy az ételekre; az a környezet, amelyben az illető él; szakmai foglalkozás, ha dohányzik stb.);
az objektív vizsgálat (a fent említett klinikai tünetek jelenléte);
paraklinikai vizsgálatok (bőrvizsgálatok - Prick teszt, elülső rhinoscopy, IgE szint meghatározása stb.).

Megkülönböztető diagnózis A szezonális allergiás náthát először az orvosi gyakorlatban előforduló más típusú náthával kell elvégezni:

luetikus rhinitis (gyakori azoknál a gyermekeknél, akiknek anyáinál szifilist diagnosztizáltak; sero-hemorrhagiás rhinorrhoea jellemzi, orr-kompressziókkal és palmo-plantáris pemphigus kíséretében);
krónikus atrófiás nátha (más néven ózén, hosszan tartó evolúcióval rendelkezik, a mikroszkópos vizsgálat során megfigyelhető az orrnyálkahártya hámszövetének atrófiája);
vazomotoros rhinitis (amelyet az orr-garat nyálkahártyájának károsodása jellemez, összetett klinikai megnyilvánulások megjelenésével, hasonlóan az allergiás náthához, allergiás terep hiányában fordul elő);
gyógyszer által kiváltott rhinitis (a leggyakoribb az alfa-adrenerg agonisták fokozott lenyelésével kiváltott rhinitis);
nemallergiás nátha eozinofilekkel;
granulomatous rhinitis;
hormonális rendellenességek okozta nátha (terhesség alatti rhinitis, ösztrogén hormonok túlzott adagolása, fogamzásgátló alkalmazás, hypothyreosis);
bizonyos patológiás állapotokban előforduló rhinitis (intranazális idegen testek, adenoid hipertrófia, intranazális daganatok, septum eltérése).

Vannak más, az allergiás náthához hasonló patológiák is, amelyek differenciáldiagnózist igényelnek:

akut és krónikus sinusitis;
a nasopharynx strukturális rendellenességei (choanalis atresia);
az orrnyálkahártya irritációja az irritáló hatások hosszantartó expozíciója miatt;
az orrnyálkahártya kiemelkedő ödémája terhesség alatt;
felső légúti fertőzések (garat, gége, légcső). [5], [7], [10]

Paraklinikai vizsgálatok

Általános vérvizsgálatok. Allergiás nátha esetén a vérkép általában normális. Ha a nyák hiperszekréciója az orr nyálkahártyájában történik, akkor leukocitózis (a leukociták számának növekedése) léphet fel. A leukocita formula szuggesztív, allergiás rhinitisben szenvedő betegeknél az eozinofilek számának növekedése figyelhető meg (400/mmc felett).
Az immunelektroforézis hasznos az IgE szintjének meghatározásához. Növekedett IgE értékeket figyeltek meg allergiás náthában szenvedő betegek körében. Ebben a tekintetben kétféle immunológiai teszt végezhető: a PRIST teszt és a RAS teszt, a specifikus szérum IgE és a vérben jelenlévő teljes IgE mennyiségének meghatározására szolgáló tesztek.

Elülső rhinoscopy olyan vizsgálat, amely lehetővé teszi az üregek és az orrnyálkahártya vizsgálatát. Orrszkópos vizsgálaton piros-lila, ödémás orrnyálkahártya jelenléte figyelhető meg, amelyet bőséges nyálka-szerosus orrváladék borít.

Orr endoszkópia kiemeli a duzzadt, sápadt, kékes orrnyálkahártyát, amelyet bőséges szero-nyálkahártya váladék borít.

Rinomanometria olyan vizsgálat, amely lehetővé teszi az intranazális oxigénszint mérését. Ezen vizsgálat révén megfigyelhető az ödéma megjelenése az orr nyálkahártyájában, és felmérhető az orr elzáródásának mértéke.

Allergén bőrteszt. Kétféle bőrteszt írható le pozitív allergiás emberekre:

a Prick-tesztet allergén anyag intradermális injekciójával hajtják végre, az eredmények leolvasásával az injekció beadása után 25 perccel, illetve 48 órával; az intradermálisan injektált anyagra allergiás személyek esetében 25 percen belül papula jelenik meg az injekció beadásának helyén, amely a test túlérzékenységének kifejeződése az injektált allergénnel szemben;
a patch teszt magában foglalja az allergén anyagokat tartalmazó foltok felvételét a bőrre; az eredmények leolvasását az alkalmazás után 36, illetve 72 órán belül kell elvégezni; hasonlóan a Prick-teszthez, az injektált allergén anyagra érzékeny személy esetében papuláris képződés jelenik meg az injekció beadásának helyén.

Orr-citológia olyan vizsgálat, amelynek során kis mennyiségű orrváladékot vesznek fel, amelyekből a kenetet elvégzik, és amelyeket mikroszkópos vizsgálatnak vetnek alá. A kenet mikroszkópos vizsgálatával számos eozinofil jelenléte figyelhető meg az orrváladékban, és kiszámolható számuk. Allergiás náthában szenvedő betegek esetében az orrváladék összetételében megnövekedett számú (több mint 400/mmc) eozinofil.

Számítógépes tomográfia (CT) hasznos a sinusitis vagy az orrpolipózis diagnózisának megerősítésére. [1], [2], [4], [5]

Kezelés

Profilaktikus kezelés magában foglalja a beporzás időszakában (tavasszal és ősszel) a levegőben lévő allergéneknek való kitettség elkerülését. Javasolt lemondani a lakásvirágokról, lemondani a háziállatokról, a halakváriumból és minden egyéb termékről, amely elősegítheti az allergiás nátha megjelenését a beporzás időszakában. A keverőanyagok között ajánlott lemondani a mézes ételek és a mézet tartalmazó gyógyszerek fogyasztásáról is.

Szezonális allergiás náthában szenvedő betegek esetében szükséges a szigorú környezeti higiénia ahol a páciens lakik: ajánlott lemondani a perzsa szőnyegekről, amelyek visszatartják a port, hetente legalább egyszer mosni ágyneműt, függönyt és függönyöket, a beteg szobáját nedves ruhával és porszívóval tisztítani, a torlódások elkerülése érdekében a beteg szobája.

Immunterápiás kezelés A hiposzenzibilizálás egy olyan eljárása, amely magában foglalja az allergének kis mennyiségének orális vagy szubkután beadását, amelyre a beteg érzékeny, az antitestek termelése érdekében. Ezek az antitestek megakadályozzák az antigén anyag hatását a hízósejtekben, így blokkolják az IgE felszabadulását. Az immunterápiában alkalmazott gyógyszerek közül megemlítjük: Rybomunil, Bronchovaxom, Lantigen B (orális adagolással), Polidin és Bronhodin (szubkután alkalmazással).

Gyógyszeres kezelés az állapot súlyossága és a beteg klinikai megnyilvánulása alapján állapítják meg. A szezonális allergiás náthában alkalmazott gyógyszerek közül megemlítjük:

orrdugulásgátlók (Aerinase, Vibrocil, Rhinofluimucil);
intranazálisan adagolt kortikoszteroidok (budezonid, flutikazon, beklometazon stb.) vagy szisztémás (prednizon, prednizolon, metilprednizolon, hidrokortizon-hemiszukcinát stb.);
H1 osztályú antihisztaminok (dezloratadin, loratadin, ketotifen, clemastine, cetirizin);
antileukotrién (Montelukast, Zafirlukast, Pranlukast, Zileuton);
kromon (dinátrium-kromoglikát, nedokromil-nátrium).

Alternatív kezelés
A Rhinolight egy innovatív kezelési módszer, amelyet allergiás rhinitisben szenvedő betegeknél alkalmaznak, helyi alkalmazással, és amelynek hatékonysága sok ilyen kezelés alatt álló ember körében bebizonyosodott, mellékhatások hiányában. A Rhinolight a fototerápiás kezelés egyik formája, amelyet intranazálisan alkalmaznak az orrnyálkahártya felszínén. Tanulmányok kimutatták, hogy az ilyen típusú kezelés alatt álló betegek több mint 90% -ánál teljes a remisszió a betegségben, az allergiás megnyilvánulások jelentős javulásával. A betegség klinikai megnyilvánulásainak teljes eltűnése érdekében orális antihisztaminokat (dezloratadin, ketotifen, loratadin stb.) Orálisan kell beadni az intranazális fototerápia során.

Fitoterápia: vannak olyan növények, amelyek hatása bebizonyosodott, hogy jót tesznek a szezonális allergiás nátha megnyilvánulásainak. Így a háromfoltos testvérek teája, a Mousetail vagy a zsálya tea, amelyet reggel éhgyomorra fogyasztanak, enyhítheti az allergiás tüneteket. [4], [5], [8], [9], [10]

Evolúció és szövődmények

Megfelelően és időben nem kezelve a szezonális allergiás nátha krónikussá válhat, a kezdetben a beporzás során (tavasszal és ősszel) jelentkező túlérzékenység klinikai megnyilvánulásai egész évben fennmaradnak. Idővel, a krónikus állapot révén, az allergiás nátha krónikus állapotokhoz vezethet, például:

arcüreggyulladás;
asztma;
orrpolipózis;
krónikus szeromucosalis otitis;
torokgyulladás. [1], [2]

A rendkívüli hő negatív hatással van az egészségre, a koncentrációra és az aktivitásra.

Az ausztrál kutatók egy csoportja több mint 100 genetikai mutációt azonosított, amelyek megmagyarázhatják a hajlamot .

Az Annals of Allergy, Asthma & Immunology online folyóiratban megjelent az r kezelésének legfrissebb útmutatója.