Szifilisz - tünetek, diagnózis, terápia sárga lista
A szifilisz egy nemi úton terjedő fertőző betegség, amelyet baktériumok okoznak. A betegség egyik első tünete a fájdalommentes fekély.
Lues (venerea), kemény ital, francia betegség
meghatározás
A szifilisz szinte kizárólag nemi úton terjedő, krónikus fertőző betegség, amelyet a Treponema pallidum baktérium okoz.
A szifilisz klinikai osztályozása
Klinikai lefolyása szerint a szifilisz korai szifiliszre és késői szifiliszre oszlik. A korai szifilisz a fertőzés után akár egy évig is fennáll. A késői szifilisz a fertőzés utáni 1 évnél idősebb szakasz, amelyet általános tünetek jellemeznek. A harmadlagos szifilisz és a neuroszifilisz is késői szifilisznek minősül.
Járványtan
A szifilisz gyakrabban érinti a férfiakat, mint a nőket. 2012-ben a férfiak 14-szer többet érintettek, mint a nők. Németországban a betegség prevalenciája 5-20 eset/100 000 lakos. A szifilisz előfordulása a legnagyobb 20 és 49 év között. Különösen magas a betegség előfordulási aránya Berlin, Hamburg és Bremen városállamokban. A szifilisz gyakran társfertőzésként fordul elő az emberi immunhiányos vírussal (HIV). Ebben az esetben a betegségek kedvezőtlenül hatnak egymásra.
okoz
A szifilisz egy nemi úton terjedő betegség, amelyet a Spirochaetaceae családból származó gram-negatív rúd, a Treponema pallidum baktérium okoz. A kórokozó kötelezően patogén az ember számára.
Nemi úton vagy a placentán keresztül terjedhet. A kórokozó behatolhat a testbe a hüvelyi, orális vagy anális nyálkahártya/bőr legkisebb elváltozásain keresztül. Ha fertőzött emberrel szexel, az esetek 30% -ában fertőzés lép fel. A fertőzött tűkön/tárgyakon történő átvitel ritka. A vérátömlesztésből származó szifilisz esetei rendkívül ritkák. A Treponema pallidum egyetlen tározója az ember.
Az érintettek elsősorban az I. és a II. Szakaszban fertőzőek, a III. Szakaszban általában nincs több fertőzőség.
Patogenezis
A szifiliszt a Treponema pallidum baktérium okozza. Az átadás után a treponemák gyorsan bejutnak a szövetbe és hematogén módon terjednek. Miután a kórokozó behatolt a perivaszkuláris szövetbe, gyulladásos reakció lép fel és az erek összehúzódnak, ami az érintett szövet vérellátásának csökkenéséhez vezet. Ez nekrózishoz vezet. Ezenkívül a kórokozók granulómák kialakulásához vezethetnek. Ezek egy T-sejt-függő immunreakció eredményeként alakulnak ki. Ismét szövetkárosodás ilyen. B. A vérellátás elzáródása.
Tünetek
A szifilisz fertőzések körülbelül fele a tünetek megjelenéséhez vezet.
Elsődleges szifilisz (I szifilisz):
A szifilisz fertőzés első klinikai jele általában egy sötétvörös folt/csomó, amely gyorsan erózióvá válik, az úgynevezett elsődleges hatás. Ez a kórokozó belépési pontján fordul elő, és egy többnyire fájdalommentes fekélygé (durum ulcerum) terjed, amelyet regionális lymphadenopathia kísér. Mindkettőt együtt "elsődleges komplexnek" nevezik. A durum fekély élesen meghatározott falszerű éllel határos, és kissé megsüllyedt középpontot mutat. A férfiaknál különösen a hüvelyi péniszen és a koszorúér-sulcuson fordul elő, nőknél leginkább a szeméremajkakon vagy a méhnyakon. Meg kell jegyezni, hogy az elsődleges hatás immunhiányos állapotokban, pl. B. egyidejű HIV-fertőzés jelenlétében általában más jellegű.
A fekély extragenitálisan is előfordulhat, például az ajkakon, a szájüregben, a torokban, a végbélnyílásban vagy a végbélben. A fekélyek fájdalmasak lehetnek ezeken a helyeken. Terápia nélkül gyakran van átmenet a további szakaszokra.
Másodlagos szifilisz (II. Szifilisz):
A másodlagos szifiliszt a kórokozó hematogén és limfogén terjedése jellemzi. Általában az elsődleges hatás gyógyulása után kezdődik, 4-10 héttel a fertőzés után. A klinikai tünetek személyenként változnak, például lázat, fáradtságot, fejfájást, ízületi fájdalmat vagy izomfájdalmat. Sok nyirokcsomó gyakran duzzad (polyscleradenitis) is. Ezt követően általában exantémák és enantémumok, úgynevezett szifilidák vannak, amelyek nagy változékonysággal bírnak. Immunhiányos betegeknél ezek a gócok fekélyesedhetnek és nekrotizálódhatnak. Ez szifilisz maligna néven ismert. A bőr megnyilvánulásainak nincs preferált lokalizációja, de gyakran a tenyéren és a talpon jelentkeznek. További tünet lehet a moly által megevett hajhullás (alopecia specifica areolaris). Gyulladás utáni depigmentáció léphet fel az oldalsó nyaki területen, az úgynevezett Venus gallérral is. A bőrtünetek általában a fertőzés után körülbelül két évvel elmúlnak. Általánosságban elmondható, hogy a szifilisz második szakaszában szinte minden szervrendszer érintett lehet.
Harmadlagos szifilisz (III. Szifilisz)
Ha a korai szifilist nem kezelték, és nem gyógyult meg spontán módon, akkor a tercier szifilisz többéves késési szakasz után is előfordulhat. A különbség a másodlagos stádiumhoz képest leginkább a szövettani vizsgálatban mutatható ki. A második szakaszban a plazmacelluláris infiltrációk dominálják a képet, míg a harmadik szakaszban specifikus granulomák, limfocita falak, hámsejtvonalak és központi nekrózisok vannak jelen. A harmadlagos szifilisz megnyilvánulhat például gumós bőrelváltozásokkal, fekélyesedő granulomatózus változásokkal, amelyek megolvadhatnak és áttörhetnek, az úgynevezett ínyeknek. Szív- és érrendszeri változások (aneurysma, mesaoritis loetica) is előfordulhatnak. 10-30 évvel a fertőzés után a szifilitikus aorta aneurizma spontán felszakadhat.
Neurosyphilis (kvaterner szifilisz, IV. Szín)
A késői szifilisz megnyilvánulhat a központi idegrendszerben. A kezeletlen szifiliszes betegek 15-40% -ában hosszú évek után a treponemák kimutathatók a CSF-ben. A szifiliszben szenvedőknek azonban csak 5-10% -ában alakul ki neurosyphilis.
A neurosyphilis tünetmentes lehet, de kísérheti érzékenységvesztés is, különösen a has alsó részén és a lábakon, a gerincvelő hátsó zsinórjának degenerációja miatt.
Szifilitikus agyhártyagyulladás koponyaidegbénulással vagy megnövekedett koponyaűri nyomással is előfordulhat. Ez paresztézia, paraplegia, hemiparesis vagy plegia, afázia vagy görcsrohamokhoz vezethet. Ha HIV-vel együtt fertőzik, a betegeknél lényegesen gyakrabban mutatkoznak idegsejtek.
Lues connata
A magzat transzplacentáris fertőzése (a terhesség 12. hetétől kezdődően) az esetek 30-40% -ában abortushoz, halva születéshez, halálos halálhoz vagy koraszüléshez vezethet. Ellenkező esetben az érintett gyermekek általában nyolc hónapon belül megbetegednek.
A Lues connata a Lues connata vorcox (újszülöttek és csecsemők) és a Lues connata tarda (> 3 évesnél idősebb) formákra oszlik.
Lues connata precox
Egyes betegeknél a szülés után azonnal jelentkeznek olyan tünetek, mint az ödéma, a hydrops, az újszülött légzési distressz szindróma, vérszegénység vagy sárgaság. A tünetek is csak az élet 3. és 10. hetétől jelentkezhetnek. Ezek a bőrelváltozások, sárgaság, ödéma, csökkenő ivási teljesítmény, pseudoparalysis, enteritis vagy condyloma lata. Az agyhártyagyulladás a szifilisz konnátával is előfordulhat. Ez általában az élet harmadik és hatodik hónapja között válik észrevehetővé. Hydrocephalus, koponyaideg-elégtelenség vagy rohamok is előfordulhatnak.
Lues connata tarda
A Lues connata által érintett betegeknél a különböző szervek tünetei jelentkezhetnek, ha nem kezelik őket. Például uveitis, interstitialis keratitis, hordófogak vagy nyereg orr kialakulása, süketség, hydrocephalus vagy görcsrohamok fordulhatnak elő.
Diagnózis
A diagnózis részletes kórtörténettel és a beteg fizikai vizsgálatával kezdődik. Többek között figyelmet kell fordítani a különféle bőr- és nyálkahártya-leletekre.
A kórokozó közvetlen kimutatása
Az élő treponémák elsődleges hatással vagy a másodlagos szakasz síró kivirágzásaival sötétmikroszkóppal detektálhatók. A legérzékenyebb módszer a közvetlen immunfluoreszcencia teszt. A konkrét kérdések megválaszolhatók a polimeráz láncreakcióval (PCR).
Antitest detektálás
A szifilisz diagnózisát általában szerológiailag állapítják meg. Keresési tesztként a TPHA (Treponema pallidum hemagglutinációs teszt) és a TPPA (Treponema pallidum részecske agglutinációs teszt) tesztet hajtják végre. Körülbelül két-három hét elteltével ezekkel a tesztekkel lehetséges pozitív eredményt lehet elérni, amely általában megfelelő terápia után is egy életen át tart. Alternatív megoldásként többértékű enzim immunoassay (EIA) alkalmazható. Ha az eredmény negatív, és ha a korai szifilisz gyanúja merül fel, a keresési tesztet egy-két hét után meg kell ismételni. Alternatív megoldásként például ELISA (enzimhez kapcsolt immunszorbens teszt) és EIA (elvégezhető. Az irányelv a szifilisz antitestek alternatív szűrővizsgálataként is meghatározza a szifilisz gyorsteszteket.
Ha a keresési teszt pozitív vagy nem egyértelmű, megerősítő teszt segítségével meg kell erősíteni a megállapítás sajátosságát. Általános szabály, hogy itt a Treponema pallidum antitest felszívódási tesztet (FTA-ABS teszt) alkalmazzák. Ez egy közvetett immunfluoreszcencia teszt. Ezzel a teszttel egyszerre detektálják az IgM és az IgG antitesteket. A fertőzés után körülbelül 2-3 héttel pozitív. A szifilisz korai szakaszában ezt a tesztet tartják a legérzékenyebbnek.
IgG/IgM Western blot használható az FTA-ABS megerősítő teszt alternatívájaként.
Fejlett diagnosztika
A keresési és megerősítési tesztekkel igazolt szifilisz-fertőzés esetén kvantitatív kardiolipin és T. pallidum-specifikus IgM antitest-meghatározás szükséges a betegség aktivitásának és a kezelés szükségességének felméréséhez. Pozitív lipoid antitest lelet és/vagy pozitív specifikus IgM antitest lelet jelzi a kezelés szükségességét. Hatékony terápia után ezek az antitestek hónapok vagy évek után ismét negatívvá válnak. A csökkenő lipoid antitest tehát a sikeres terápia jele.
Ha szifilisz-fertőzést észlelnek, az irányelv azt javasolja, hogy a betegek ajánljanak további diagnosztikát más nemi úton terjedő betegségek (pl. HIV, hepatitis B és C, chlamydia, gonococcusok) kizárására.
A neurosyphilis diagnózisa
A neurosyphilis diagnózisa az anamnézison, a klinikai eredményeken és az ugyanazon a napon vett szérum- és CSF-minták párhuzamos vizsgálatán alapul. Ezután meghatározzuk az úgynevezett kórokozó-specifikus folyadék/szérum hányadost, az ITpA indexet (intratekálisan előállított Treponema pallidum antitest indexet). Az ITpA index> 3 jelzi a Treponema pallidum intratekális antitestszintézisét.
MRI elvégezhető kiegészítő vizsgálatként. Ezt fel lehet használni például az ischaemia területeinek és a demyelinizáló gócok kimutatására. A klinikai tünetektől függően más eljárások, mint pl B. Az EEG, kiváltott agyi potenciál, szemészeti, otológiai stb., Kiegészítő diagnosztikaként zajlik.
További információ a szakirodalomban található.
terápia
A szifilisz terápiájának alapja a penicillin antibiotikum terápia. Penicillin allergia esetén más antibiotikumot, például cefalosporinokat, makrolidokat vagy tetraciklineket kell használni. Az utóbbi években úgy tűnik, hogy egyre nagyobb a rezisztencia a makrolidokkal szemben, v. a. Azitromicin, a treponema. Neuroszifiliszben rendszeres nagy dózisú i. v. Penicillin beadása 14 nap alatt.
A szokásos penicillin-terápiában a kudarc aránya korai szifiliszben körülbelül 6,9-22,4%, késői szifiliszben 19,4-31,1%, neurosyphilisben pedig 27,2-27,8%.
Korai szifilisz
Az irányelv a korai szifilisz terápiájaként a benzatin-benzilpenicillin i kezelését javasolja. vagy penicillinallergia esetén doxiciklinnel vagy eritromicinnel. Terápia ceftriaxonnal i. v. lehetséges.
A kórokozókban gazdag másodlagos szifilisz esetén a Jarisch-Herxheimer-reakció kockázatát kell figyelembe venni. Ez a reakció a törött treponema toxinjaira, amelyek a penicillin első használatakor jelentkezhetnek. Profilaktikus intézkedésként a prednizolont ezért a szekunder szakasztól kezdve kell beadni az antibiotikumok első beadása előtt.
Késői szifilisz
Az irányelv három benzatin-benzilpenicillin adagolást javasol a késői szifilisz kezelésére. m. az 1., 8. és 15. napon. Penicillin allergia esetén orális terápia végezhető doxiciklinnel 28 napig vagy eritromicinnel 28 napig. Alternatív terápia ceftriaxonnal i. v. 14 nap alatt végezhető el.
Neurosyphilis
Az iránymutatás szerint a tüneti és tünetmentes neuroszifilist intravénásan kell kezelni penicillin G (benzilpenicillin) alkalmazásával kristályoid oldatban legalább tíz napig (előnyösen 14 napig). Alternatív megoldásként a ceftriaxon 14 napos terápiája vagy a második vonalbeli doxiciklin terápia alkalmazható.
További információ a szakirodalomban található.
előrejelzés
A betegség gyakran krónikus. A nem kezelt szifiliszesetek körülbelül 30% -a spontán gyógyul meg. A többi esetben a betegség előrehalad és általában krónikussá válik. Minden tizedik kezeletlen szifiliszes beteg meghal a fertőzésben. A helyesen elvégzett penicillin-terápia után a gyógyulási arány csaknem 100% a korai szifilisz és a másodlagos szifilisz szakaszában. Minél korábban kezelik a betegséget, annál hamarabb megelőzik az idegrendszer károsodását.
Ha szervkárosodás már előfordult, ez általában nem visszafordítható.
Az egyidejű HIV-fertőzés általában a betegség kedvezőtlenebb lefolyásához vezet. Ezenkívül ezeknél a betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki neurosyphilis.
profilaxis
Az óvszer következetes használata, a kockázati csoportok gyakoribb vizsgálata a fertőzések korai felismerése és kezelése érdekében, valamint az agresszívebb terápiás kezelés megelőző hatást gyakorol a szifilisz fertőzésekkel szemben. Az elsődleges szifilisz diagnosztizálásakor minden szexuális partneret tájékoztatni kell a betegségről, meg kell vizsgálni és szükség esetén kezelni kell az elmúlt három hónapban, valamint másodlagos vagy korai látens szifiliszben az elmúlt tizenkét hónapban.
Ha releváns kapcsolat állt fenn a potenciálisan kórokozót tartalmazó váladékokkal, az expozíció utáni profilaxis benzatin-penicillinnel i. m. figyelembe kell venni.
Profilaktikus függőleges átvitel
A szifiliszűrés terhesség alatt történik. Ha itt szifilisz fertőzést diagnosztizálnak, akkor az anya megfelelő terápiája általában megelőzheti a szifilisz konnátát.
Tippek
A Treponema pallidum fertőzés közvetlen és közvetett bizonyítékát nem kell név szerint jelenteni.