Szinkron
A syncope az eszméletvesztés epizódja, amelynek gyors kezdete, általában rövid ideig tart (kevesebb, mint 30 másodperc), és gyorsan és teljes mértékben visszatér a normális tudatossághoz. Ennek oka az agyi véráramlás hirtelen és átmeneti csökkenése.
Gabriel Avram
Az eszméletvesztés gyakori oka az orvoslátogatásnak.
Az időseknél a szinkopé kockázata nagyobb. A magas vérnyomás, a cukorbetegség és az öregedés megváltoztatja az agyi véráramlás önszabályozó rendszerét.
A szinkópiát meg kell különböztetni a lipothymiától („ájulás”), valamint az epilepsziás rohamtól.
A syncope okai
Reflex szinkóp:
- vagalis syncope;
- szituációs syncope: köhögés, tüsszentés vagy vizelés után; vagy nyeléssel, székletürítéssel, súlyos fájdalommal jár;
- syncope carotis sinus túlérzékenység által.
-
Ortosztatikus hipotenzió:
- hipovolémia vagy kiszáradás (vérzés, hasmenés után);
- gyógyászati vagy alkoholos eredetű ortosztatikus syncope;
- étkezés utáni ortosztatikus hipotenzió;
- dysautonomia (diabéteszes neuropátia, amiloid neuropátia).
-
Szív, kardiovaszkuláris vagy vaszkuláris okok:
- vezetési rendellenességek/szívritmus;
- szívbetegség vagy kardiopulmonáris betegség;
- subclavia vaszkuláris lopás szindróma.
A vaso-vagalis syncope a syncope leggyakoribb formája. Jellemzően a hirtelen eszméletvesztés jelentkezik, amelyet zuhanás (néha trauma), sápadtság és izmos hipotónia kísér. A normális tudatossághoz való visszatérés gyors. Az epizód időtartama rövid (legfeljebb 3 perc), és nem kíséri rendellenes mozgások, vizeletvesztés vagy nyelvcsípés, kivéve az elhúzódó időtartamot. A szinkopót gyakran néhány másodperc prodrom (szinkopát jelző érzések) előzi meg: hő, izzadás, vertigo, látászavarok, szívdobogás, émelygés, rosszullét.
Amikor az epizód csak a prodromára korlátozódik, átmeneti éberségi zavarokkal, eszméletvesztés nélkül, akkor lipothymiáról (ájulás) beszélünk.
Ha az eszméletvesztés epizódjának időtartama több perccel meghosszabbodik, akkor tonikus-klónusos görcsök kísérik, a nyelv laterális részének harapása (vagy az arc belső arcának harapása), a normális tudatállapotba való fokozatos visszatérés (hosszan tartó zavartság, álmosság, izomfájdalom)., fejfájás), prodroma nélkül, akkor a diagnózis epilepsziás roham.
A páciens, valamint a szinkopé tanúja (kíséret) anamnézise (kihallgatása) alapvető a diagnózis felállításában.
A vazo-vagális szinkopót számos tényező kiválthatja: kellemetlen képek (vérlátás), vénás szúrás, fájdalom, erős érzelmek, hő, fáradtság, elhúzódó ortosztatizmus, nem szellőző helyiségek, korábbi alkoholfogyasztás. Gyakran előfordul olyan helyeken, mint templomok, kórházak, sorok. Általában fiataloknál fordul elő, orthostatizmusban fordul elő, és általában a prodroma előzi meg.
A szituációs syncopet akkor diagnosztizálják, ha a syncope a vizelés, a székletürítés, a köhögés vagy a nyelés során vagy közvetlenül utána jelentkezik.
Az ortosztatikus hipotenzióval összefüggő szinkopó akkor fordul elő, amikor hanyatt fekvő helyzetből álló helyzetbe váltunk; reggel gyakoribb, és étkezés vagy erőfeszítés után észrevehetőbb lehet. Az idős betegek jobban ki vannak téve a hipotenziónak a gyógyszeres kezelés miatt. A diabetes mellitusban és a vegetatív neuropathiában szenvedő betegeknél fennáll az ortosztatikus hipotenzió kockázata is.
A syncope a subclavia vaszkuláris lopás szindrómában a felső végtagok megterhelése után következik be.
Pszichogén álszinkopok fordulhatnak elő pszichiátriai patológiában: konverziós rendellenesség (hisztéria), pánikroham. Konverziós rendellenességben szenvedő betegeknél az epizódok leggyakrabban tanú jelenlétében fordulnak elő, és nem kísérik trauma. Bizonyos pszichiátriai gyógyszerek ortosztatikus hipotenziót és ennek következtében valódi szinkopót okozhatnak.
A szinkopé kiértékelésének kiindulópontja a következő: kihallgatás (anamnézis), klinikai vizsgálat és EKG. Ezen adatok alapján kiegészítő kardiológiai, vaszkuláris és neurológiai vizsgálatokra van szükség.
Leggyakrabban a beteget akkor vizsgálják meg, amikor visszatért normális tudatállapotába. A diagnózis kulcsa a páciens és a kíséret kihallgatása a szinkopális epizód bekövetkezésének körülményeivel, az epizód lefolyásával és az eszméletvesztés időtartamával.
A neurológiai értékelés az epilepsziás roham, a szubklavikuláris vaszkuláris lopás szindróma gyanújának helyzetére és az etiológiai értékelésre korlátozódik a disautonóm eredetű szinkopokban.
Tekintettel a prognózisra, fontos meghatározni, hogy a syncope szív eredetű-e. Ebben az esetben célzott kiegészítő vizsgálatokat végeznek.
Szívvizsgálatokra lehet szükség, függetlenül attól, hogy milyen kockázati tényezőkkel (elhízott, dohányos, hipertóniás, diabéteszes, diszlipidémiás) vagy EKG-rendellenességekkel küzdő betegeknél a szinkopát diagnosztizálják.
A teljes etiológiai értékelés nem mindig emeli ki a syncope okát. Az esetek 30% -ában a szinkopok megmagyarázhatatlanok maradnak. A tanulmányok azonban megnyugtatnak bennünket: ezeknek a szinkopáknak jó a prognózisa.