Színpadképzés; Osztályozás
A vastagbélrák kezelési tervének meghatározó tényezője, hogy a betegség mennyit fejlődött már. A betegség stádiumának meghatározása - az angol szakkifejezés "Színpad" - némi kutatásra van szükség, és ez néhány napot, hetet vesz igénybe.
A műtét gyakran fontos része a vastagbélrák kezelésének. Döntő információkat nyújt a betegség tényleges stádiumáról is: arról, hogy a betegség milyen mértékben terjedt el, vagyis milyen mértékben terjedt el. H. Hogy a daganat milyen mélyen nőtt be a bélfalba, és mely települések alakultak ki a nyirokcsomókban és a szomszédos szervekben, csak a műtét után lehet pontosan meghatározni. Ezenkívül csak az eltávolított daganatos szövet mikroszkópos vizsgálatát követően lehet meghatározni annak tulajdonságait, a betegség agresszivitását ("Osztályozás").
Miután összegyűjtötte a beteg betegségével kapcsolatos összes fontos információt, az orvosok meghatározhatják a betegség stádiumát. Áttekintést szeretnénk adni arról, hogy mely rövidítéseket használják és mit jelentenek.
TNM osztályozás
A betegség stádiumát a TNM osztályozással fejezzük ki. Ez a rendszer három jellemzőt értékel:
- T daganatot jelent, és leírja a daganat méretét és kiterjedését, vastagbélrákban ez a daganat a belekben.
- a szomszédos nyirokcsomókra utal (N a nodusra, latinul: csomópont), amelyeket a daganat kolonizációja érint.
- M. jelzi (távoli) metasztázisok, azaz távoli települések és leánydaganatok hiányát vagy jelenlétét más szervekben.
A betűt egy szám követi, amely a T, N és M szakaszokat jelöli.
T1-4 és Tis: A T jelentése daganat, minél nagyobb a szám, annál jobban terjed a rák a bélfalban vagy a környező szövetekben.
| Az úgynevezett carcinoma in situ: a rák nagyon korai formája. A rákos sejtek itt csak a bélbélés felső rétegeiben találhatók meg. |
| A daganat a bélbélésre (nyálkahártyára) korlátozódik. |
| A nyálkahártya mellett a bélfal izmai (muscularis) is érintettek. |
| A daganat a bélfal minden rétegébe nőtt. |
| A vastagbéldaganat átterjedt a szomszédos szövetekre vagy szervekre. |
N0-2: N jelentése nodus, latinul: csomó. Itt azok a nyirokcsomók értendők, amelyek állapotát az N kategória írja le.
| A szomszédos (regionális) nyirokcsomók daganatos sejtektől mentesek. |
| A daganat közelében lévő 1-3 nyirokcsomó fertőzött rákos sejtekkel. |
| A rákos sejtek négy vagy több nyirokcsomót érintenek a közelben. |
M0-1: M metasztázisokat jelent. Itt a távoli áttéteket értjük, vagyis más, távoli szervekben található áttéteket.
| Nincsenek távoli áttétek. |
| Távoli metasztázisok vannak más szervekben vagy távoli nyirokcsomókban. |
Néhány további rövidítés kiegészíti a TNM besorolását:
- x: Szám helyett az "x" azt jelenti, hogy a helyzet még nem tisztázott, pl. T2 NX MX.
- c: A műtét előtt a TNM osztályozása az elvégzett klinikai vizsgálatok eredményein alapul. Ezt "c" -vel, pl. CT2 N1 M0 -val lehet tisztázni.
- p: Ha a daganatszövetet a műtét után mikroszkóppal vizsgálták, akkor ezt a hisztopatológiai eredményt "p" -nel, pl. PT2 pN1 pM0 jelöli.
- m: Ha egyszerre több független daganatot (metasztázis nélkül) találtak, akkor ezt egy "m" (többszörös), pl. T1 (m) N0 M0.
- r: Ha ez a daganat visszaesése, úgynevezett relapszus, ezt "r" -vel fejezik ki, pl. RT3 N1 M0.
Betegség szakaszai
A TNM osztályozás adatai összefoglalják az orvosokat a betegség stádiumában:
- I – IV. Szakasz az UICC szerint: Ez a rendezés az "Union Internationale Contre le Cancer" -ből (UICC, Nemzetközi Rákellenes Szövetség, 1997) származik. Ez a mai leggyakoribb, legmodernebb és legegyértelműbb felosztás. Az egyes szakaszokat részletesen leírják a TNM osztályozással.
- A hercegek A-D osztályai: Ezt a besorolást eredetileg 1932-ben fejlesztették ki, és azóta gyakran változtatják meg. Manapság gyakrabban használják az UICC szakaszok szerinti osztályozást. A hercegek A-tól D-ig az UICC I – IV szakaszának felelnek meg.
| 0. szakasz | Tis | N0 | M0 | |
| I. szakasz | A. | T1, T2 | N0 | M0 |
| II. Szakasz | B. | T3, T4 | N0 | M0 |
| III. Szakasz | C. | minden T | N1, N2 | M0 |
| IV. Szakasz | (D) | minden T | minden N | M1 |
Szövet tulajdonságai (osztályozás)
A műtét után az orvosok a laboratóriumban megvizsgálják a tumorszövetet. Mikroszkópos vizsgálatból kiderül, hogy az adott tumor rákos sejtjei mennyire agresszívek és rosszindulatúak. Ezt a tumor jellemzést "Osztályozás".
Az agresszív rákos sejtekből származó vastagbélrák gyorsabban növekszik, és korábban metasztázisokat képez más szervekben. Egyszerűen fogalmazva azt lehet mondani: minél jobban különböznek a rákos sejtek a normális, egészséges bélsejtektől, annál inkább rosszindulatú a betegség értékelése. Az orvosok így fogalmaztak: a differenciálatlan daganatos sejtek magas rosszindulatú daganatot mutatnak, a jól differenciálódott sejtek alacsony malignitást mutatnak. Négy szint van, a G1 – G4, az ún A rosszindulatú daganatok foka.
| Alacsony rosszindulatú daganat: A daganatos sejtek jól differenciálódnak, vagyis továbbra is nyálkahártya mirigysejtek jelennek meg, mivel a bélfalban előfordulnak. |
| Közepes fokú rosszindulatú daganat: a G1 és a G3 közbenső formája; a rákos sejtek mérsékelten differenciálódnak. |
| Nagyfokú rosszindulatú daganat: a rákos sejtek gyengén differenciálódnak, vagyis megjelenésük nagyon eltér a nyálkahártya normál sejtjeitől. |
| Nagyon magas rosszindulatú daganat: a rákos sejtek teljesen differenciálatlanok és egyáltalán nem hasonlítanak a nyálkahártya sejtjeire. |
Osztályozás a művelet eredménye szerint
A műtét után azt is megvizsgálják, hogy a bél daganata valóban teljesen eltávolítható-e. Az eltávolított szövetet a laboratóriumban vizsgálják. Itt a műtéti peremeknek az egészséges szövetben kell lenniük, vagyis a daganatot ezután "egészségesben" kivágták. Ilyen eredményt nevezünk a R0 reszekció kijelölt. "R."egy fennmaradó maradék daganatot jelent (maradék daganat).
| Nincs maradék daganat, azaz teljes eltávolítás egészséges részeken (R0 reszekció). |
| Maradék daganat van jelen, csak a mikroszkóp alatt látható. |
| Maradék daganat van jelen, amely szabad szemmel is látható. |
Minden vastagbélrákos művelet során megpróbálják elérni az R0 reszekciót, de ez nem mindig sikerül nagy és előrehaladott daganatok esetén. A műveletről itt olvashat bővebben.