Szisztémás kezelés

Szisztémás terápiát gyakran alkalmaznak, ha a daganat helyi kezelése nem elegendő vagy lehetséges. Ez általában akkor fordul elő, amikor a májrák átterjedt más szervekre, szövetekre vagy csontokra, vagy a tumor áttört a májkapszulán (a májat körülvevő szöveten). A szisztémás terápia ezért a májon kívüli daganatok ellen is küzd .

A szisztémás terápia célja például a daganatok vérellátásának korlátozása, sejtosztódásuk (növekedésük) megakadályozása vagy lelassítása. A teljes gyógyulás általában nem lehetséges ezzel a terápiával.

Különböző hatóanyagok használhatók a szisztémás terápiában. A hatóanyagok között van egyfajta rangsor. Ez a rangsor meghatározza, hogy melyik hatóanyagot kell először terápiásan alkalmazni. Ezt az első választást "első vonalbeli terápiának" nevezik. A sorafenib és a levatinib hatóanyagok jelenleg elérhetőek az első vonalbeli terápiában.

Nem megfelelő terápiás válasz vagy rossz tolerálhatóság esetén a "második vonalbeli terápia" hatóanyagait használják. Ezek közé tartozik jelenleg a regorafenib, a kabozantinib és a ramucirumab. Míg a regorafenib és a kabozantinib elvileg minden második beteg esetében alkalmazható, a ramucirumab alkalmazása csak megnövekedett AFP értékű (> 400 ug/l) betegek számára fenntartott.

Az első vagy a második vonalbeli terápiában alkalmazott hatóanyag személyenként változik, mert nem minden hatóanyag egyformán alkalmas minden beteg számára. A lehető legjobb terápiás eredmény elérése érdekében az orvos minden szempont mérlegelése után az orvos dönt.

Mielőtt egy szisztémásan ható gyógyszert jóváhagynának a terápiára, számos klinikai tanulmányon és teszten kell átesnie. Erre azért van szükség, hogy ellenőrizzük a hatékonyságot, de pontosan a toleranciát is. Jelenleg sok kutatás folyik ezen a területen, és új hatóanyagokat fejlesztenek ki.

Kinek alkalmasak a szisztémás terápiák?

Szisztémás terápia ajánlott azoknak a betegeknek, akiknél

sok daganat van jelen és a betegség előrehaladott stádiumban van (BCLC C stádium).
a májrák átterjedt a test más részeire.
a májdaganat áttört a kapu vénáján.
A helyi terápiás lehetőségek (TACE/embolizáció) sikertelenek, vagy gyógyító módszerek már nem használhatók.

A szisztémás terápia a következő esetekben is megfontolható:

A májrák a korábbi sikeres kezelés (visszaesés kialakulása) után visszatért. Ennek előfeltétele azonban, hogy a máj jól működjön, és hogy a beteg jó általános fizikai állapotban legyen (ECOG státus 0-2).
Enyhe cirrhosisban szenvedő betegeknél (Child Pugh A), de sok olyan egyedi tumor nem gyógyítható (RFA/mikrohullámú abláció, reszekció, transzplantáció).

Ha a betegnél közepesen súlyos vagy súlyos cirrhosis van (Child Pugh B), akkor a szisztémás terápia előnyeit és kockázatait orvosi szempontból egyénileg kell mérlegelni, és megbeszélni a beteggel.

Ha a cirrhosis nagyon hangsúlyos (Child Pugh C), akkor a szisztémás terápia általában nem ajánlott, mert ez nem jár egészségügyi előnyökkel a beteg számára.

A terápia minden formájához további abszolút és relatív kizárási kritériumok vonatkoznak. Ez a szisztémás terápia esetében is érvényes. Ezek nagyon specifikusak, és ezeket meg kell vitatni az orvosok kezelő csoportjával.

A szisztémás terápiák alkalmazása és adagolási formája

A szisztémás terápiában alkalmazott hatóanyagokat tabletták vagy infúziók formájában adják be. A szükséges mennyiség hatóanyagonként eltérő, és függhet a beteg testtömegétől vagy más betegségektől is. Az is nagyon eltérő, hogy mikor és milyen időközönként kell bevenni a gyógyszert. A gyógyszerek gyártói pontos adagolási ajánlásokat tartalmaznak hatóanyagukról. Ezért minden beteg számára egyedi kezelési tervet készítenek.

A szisztémás terápiák mellékhatásai

A lista csak a leggyakoribb mellékhatásokat tartalmazza, ezért lehetségesek az itt fel nem sorolt további mellékhatások.

Hasmenés
Kéz-láb szindróma
Változások a vérképben és a magas vérnyomás
A veseműködés romlása
Trombózis
Felső hasi fájdalom
Fogyás
Fáradtság és gyengeség

Fontos, hogy a betegek szorosan figyelemmel kísérjék az esetleges fizikai változásokat, és haladéktalanul megbeszéljék azokat az orvossal. Ehhez hasznos lehet a tünetekről és mellékhatásokról szóló napló vezetése, amelyben a megfigyeléseket megjegyzik. Néhány mellékhatás jól kezelhető gyógyszeres kezeléssel, vagy csökkenthető a gyógyszer alacsonyabb dózisával. A mellékhatás korai kezelése megakadályozhatja a terápia leállítását. A szisztémás terápia során jelentkező mellékhatások általában normálisak, és semmiképpen sem jelentik azt, hogy a terápia nem működik. Épp ellenkezőleg - a mellékhatások akár azt is jelezhetik, hogy a beteg jól reagál a terápiára.

A terápiát kísérő vizsgálatok

A szisztémás kezelés során a tüdő (mellkas) és a has (has) számítógépes tomográfiáját két-három havonta végzik. Alternatív megoldásként MRI is használható. Ezenkívül a daganat marker alfa-fetoprotein (AFP) fejlődését vérvizsgálatokkal ellenőrizzük.