Szív- és érrendszeri betegségek A reuma által érintettek kockázata Deutsche Rheuma-Liga Bundesverband e
Prof. Klaus Krüger elmagyarázza, miért növelik a gyulladásos reumás megbetegedések az érelzáródás kockázatát, és hogyan lehet ezeket megelőzni.
A gyulladásos reumatikus betegségek növelik az érelzáródások kockázatát. Julia Bidder, a tagok "mobil" magazinjának főszerkesztője, Klaus Krüger professzor belső reumatológussal beszélt arról, hogy a háziorvosnak, a reumatológusnak és az érintetteknek mely tényezőket kell figyelni
Krüger professzor, először reuma, majd szívroham - miért növelik a gyulladásos reumatikus betegségek a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát?
Ennek több oka is van. A legfontosabb ok magában a gyulladásos reumás betegségben, pontosabban: a gyulladásban rejlik. A gyulladásos folyamatok a testben - akár az ínyen, az ízületben, akár bárhol másutt a testben - elősegítik az arterioszklerózist, az érelzáródáshoz vezető betegséget. Alapvetően nagyon hasonló folyamatok mennek végbe az erek belső falán, mint a szinoviális membránon: A gyulladásos hírvivő anyagok az ízületben előállítják a pannust, a szaporodó szinoviális membránt. Az erekben felépülnek, hogy lerakódásokat képezzenek a teljes érelzáródásig. Ez nemcsak a szívrohamra, hanem a stroke-ra is vonatkozik - a gyulladásos reumás betegségben szenvedőknél is megnő az agyi érelzáródások kockázata, bár nem annyira, mint a szívroham vagy az érelmeszesedés egészében.
Tehát a gyulladás a legfontosabb tényező. Milyen egyéb kockázatok vannak még?
Megfigyeltük, hogy a szív- és érrendszeri betegségek "klasszikus" rizikófaktorai a reumás betegségekben szenvedőknél gyakrabban fordulnak elő, mint az általános népességnél. Ide tartoznak a cukorbetegség, a magas vérnyomás, az elhízás és a vér lipidszintjének, azaz a koleszterin és a trigliceridek emelkedése. Egy új német tanulmány azt mutatja, hogy a reumás betegeknél lényegesen nagyobb a magas vérnyomás, mint az egészséges lakosság körében. Még nem tudjuk, miért van ez így.
Vannak-e ilyen megnövekedett kockázatok a nem gyulladásos reumatikus betegségek, például osteoarthritis vagy fibromyalgia esetén?
Nem. Az osteoarthritisben szenvedőknél gyakran megnő a szív- és érrendszeri betegségek kockázata. Ez azonban annak a ténynek köszönhető, hogy gyakran túlsúlyosak és gyakran túl kevés a testmozgás. A fájdalom-feldolgozási rendellenességek, például a fibromyalgia, másrészt gyakrabban társulnak depresszióval. A fibromyalgiában szenvedők kardiovaszkuláris kockázata megegyezik a normális populációéval.
Hogyan akadályozhatja meg?
Azok az általános megelőző intézkedések, amelyeket a reumás betegségben szenvedőknek szívükben kell megtenniük: A dohányzás elkerülése kettős megelőzés, mert előnyös a reumás betegség és a szív számára. Még azok is, akik csökkentik súlyukat, két legyet ölnek meg egy csapásra, mert a normál súly pozitívan hat az ízületekre és a szív- és érrendszerre. A mediterrán étrend pozitív hatással van a szívre és az ízületekre. A lehető legtöbb mozgás pedig két szempontból is hasznos. Tehát a páciensnek nagyon sok saját keze van, és pozitívan befolyásolhatja egészségét. Az orvosnak meg kell tennie a többit: a reumás betegséget optimálisan kell beállítani, és a gyulladást a lehető leghamarabb el kell tüntetni.
Vannak-e olyan vérértékek, amelyekre a gyulladásos reumatikus betegségben szenvedőknek különös figyelmet kell fordítaniuk?
A legfontosabb természetesen a gyulladás visszaszorítása. Ezért ellenőrzi a reumatológus az úgynevezett CRP értéket, amely az akut gyulladás mértéke. Ez az érték nemcsak a reumás betegségek, hanem a szív- és érrendszeri kockázat szempontjából is fontos szerepet játszik. Belső reumatológusként mi is felelősek vagyunk a klasszikus kardiovaszkuláris rizikófaktorok gondozásáért.
A reumatológus számára szokásos a vér lipidértékeinek és a vércukorszintjének a mérése, valamint a vérnyomás ellenőrzése is. Ezen tényezők alapján könnyen láthatja, hogy fennáll-e a megnövekedett kockázat. Gyakorlatunkban az orvosi-technikai asszisztens a szívrohamról vagy agyvérzésről is kérdez a családban, mert a családi hajlam is szerepet játszik. Látom a felelősséget a reumatológus kockázatának megállapításáért, mert a háziorvos gyakran nem tudja, hogy a gyulladásos reumatikus betegségek növelik a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. Gyakorlatunkban magunk írunk fel gyógyszert a túl magas vérzsírszint ellen, de a háziorvosnak valóban gyógyszereket kell alkalmaznia például a magas vérnyomás megállítására, mert ez legalább a terápia kezdetén szorosabb megfigyelést igényel.
Van-e további kutatás, amelyet tanácsos adni?
Ha valakinek fokozott a kardiovaszkuláris kockázata, akkor az artériákat ultrahanggal is meg kell vizsgálni, hogy megállapítsák, hogy az érelmeszesedés már előrehaladott-e. Általában az angiológus vagy a kardiológus a megfelelő kapcsolatfelvétel ehhez a vizsgálathoz.
Vannak-e olyan figyelmeztető jelek, amelyekkel különösen körültekintően kell eljárni?
Ezen a ponton az érvényes, ami minden emberre vonatkozik: akinek mellkasi fájdalma van, vagy vizet halmoz fel a lábában, ezt meg kell beszélnie háziorvosával - bizonyos körülmények között ezek a tünetek egy kezdődő szívelégtelenség vagy koszorúér-betegség következményei lehetnek. Figyelmeztető jelzés az is, ha valakinek ismételten magas a vérnyomása. Fontos, hogy a megnövekedett kockázatú embereket a kardiológus állandóan kezelje - és ne csak egyszer menjen oda. A gyógyszerek szintén fontos szerepet játszanak a társbetegségek kockázatában.
Melyik hatóanyagot érdemes rendszeresen és milyen gyakran ellenőrizni?
Ez mindig az adagtól és a bevitel időtartamától függ. A nem szteroid gyulladáscsökkentők - röviden: NSAID-ok - problematikussá válnak, ha rendszeresen szedik őket. Ha hébe-hóba fájdalomcsillapítót szed, általában nem kell aggódnia. A kortizonnal történő kezelés sokkal problémásabb. Tudjuk, hogy a napi öt milligramm kortizonterápia már növeli a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. Azt, hogy ez nagyon kicsi, egy-két milligramm adagokra is vonatkozik-e, még vizsgálni kell.
Másrészről jó hírek is vannak: a gyulladást hatékonyan szabályozó alapterápiák védenek a szív- és érrendszeri kockázatok ellen is. Ez különösen a biológiai anyagokra vonatkozik: egy újabb kutatásban az érintettek gyulladásos aktivitása annyira csökkent, hogy jobban védettek a szív- és érrendszeri betegségek ellen, mint azok, akiket nem érintettek. Mivel sok állítólag egészséges embernek megnövekedett CRP értéke is van - gyakran lehetetlen kideríteni, miért - és ez növeli az arteriosclerosis kockázatát is. A biológia nyilvánvalóan itt véd.
A gyulladásos reumatikus betegségek elleni gyógyszerek betegtájékoztatói gyakran nagyon hosszúak. Hogyan kell ellenőrizni a terápiát, például speciális vérvizsgálatokkal?
Ez teljes mértékben a drogtól függ. Például a metotrexát esetében az ellenőrzéseket nagyon szorosan végezzük a kezelés kezdetén, majd egyre nagyobb időközönként. A negyedik hónaptól kezdve elegendő a négy-hat hetenkénti ellenőrzés, ha nincsenek szövődmények, a tizenkét hetenkénti ellenőrzés elegendő a hosszú távú kezeléshez. A vérvizsgálat során az orvos különös figyelmet fordít bizonyos laboratóriumi értékekre, amelyek máj- és veseproblémákra utalhatnak.
Útmutató, prospektus, tájékoztató anyag
A német Rheuma Liga számos tanácsot kínál a reumatikus betegségekről. A tünetekről szóló brosúrák és röpcédulák mellett olyan információk találhatók mindennapi témákról is, mint a táplálkozás és a munka. A kiadványok letölthetők az internetről, és online vagy közvetlenül a nemzeti vagy tagszövetségtől megrendelhetők.