Szívátültetés: új szívre van szükség
Világszerte több mint 80 000 ember tapasztalta ezt a helyzetet: Ha a hagyományos módszerek már nem tudnak segíteni a súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, az egyetlen kezelés a szívátültetés, vagyis a donor szív átültetése, amely átveszi a beteg, gyenge szerv működését.
A szívátültetés egy még életképes donorszív átültetése egy másik személybe. A művelet többnyire az utolsó esély a sérült szív kezelésére, miután más terápiás lehetőségek már kimerültek.
Christiaan Barnard dél-afrikai szívsebész 1967 decemberében hajtotta végre az első szívátültetést. Szenzációt váltott ki világszerte. A szívátültetés óriási fejlődésen ment keresztül a következő évtizedekben. A műtéti módszerek és az utánkövető kezelés egyre finomabbá vált, és a szervezet kilökődési reakciói új gyógyszerekkel jobban szabályozhatók. Folyamatosan nőtt azok aránya, akik évek és évtizedek óta együtt élnek az új orgánummal. Egy év után a betegek 80 százaléka ma is él, öt év után pedig a donorszívű betegek 75 százaléka.
2016-ban 297 donorszívet ültettek át Németországban. Szívtranszplantációra 450 embert regisztráltak, az év végén összesen 725 ember volt Szívtranszplantációs várólista.
A szívátültetések és az ilyen műtétre újonnan regisztrált betegek száma azonban Németországban évek óta csökken. Ez egyrészt annak köszönhető, hogy egyre kevesebb donorszív légy elérhető. Másrészről a súlyos szívbetegségek javított kezelési lehetőségei mellett ma már több alternatíva áll rendelkezésre az érintettek megsegítésére.
Mikor kell szívátültetni
A transzplantáció akkor jöhet szóba, amikor a beteg szív már nem kezelhető gyógyszerekkel vagy egyéb műtétekkel, és a A szívelégtelenség kockázata fenyeget. Ennek hátterében különféle okok állhatnak. A szívátültetés fő indikációi a következők
súlyos koszorúér-betegség, a koszorúerek szűkületével. Ennek oka kezeletlen magas vérnyomás vagy vércukorszint (cukorbetegség), dohányzás, megemelkedett vér lipidszint, ritkán genetikai hajlam miatt.
a szív rendellenes megnagyobbodása (dilatált kardiomiopátia). Ezt például fertőzések vagy túlzott alkoholfogyasztás okozza. De veleszületett is lehet.
A szívátültetés egyéb indikációi a szívbillentyűk régóta kezeletlen rendellenességei, súlyos veleszületett szívhibák, valamint új szívátültetések.
Mikor ne végezzen transzplantációt
A súlyos szívbetegség ellenére a betegnek stabil általános állapotban kell lennie, szerveinek pedig képesnek kell lenniük megbirkózni a műtéttel és az azt követő kezeléssel. Például a betegek nem jogosultak szívátültetésre
- életveszélyes betegségek (például rák),
- krónikus fertőzések (például HIV),
- súlyos vese-, máj- és tüdőproblémák,
- fokozott pulmonalis vaszkuláris ellenállás,
- az artériák súlyos meszesedése,
- Szervkárosodással járó inzulinfüggő cukorbetegség.
Alapvetően a A szívátültetés bármely életkorban elvégezhető, gyermekeknél és serdülőknél is. A legtöbb szívátültetést 50 és 65 év között végzik. 65-70 éves kor felett a szívátültetés ritka, mivel általában vannak további szervbetegségek, amelyek megnehezítik vagy ellehetetlenítik a transzplantációt.
Várakozási lista és szervelosztás a szívátültetéseknél
Ha egy beteget ezen indikációk egyikével vettek fel szervátültetési programba, akkor a Az egészséges szív várakozási ideje általában hat és 24 hónap között van. A betegeket adataikkal a hollandiai Eurotransplant Alapítványnál regisztrálják, ahonnan a donor szerveket helyezik el.
Dr. Szív/szakértői csapat
Számos kritérium alapján döntenek arról, hogy egy donor szerv alkalmas-e a beteg számára, és ki lehet-e osztani:
vércsoport az adományozónak és a befogadónak meg kell egyeznie.
súly és magasság a donornak és a befogadónak azonosnak kell lennie, legfeljebb 20% eltérés elfogadható.
sürgősség: Akut életveszélyes állapotban lévő betegek előnyösen donorszívet kapnak, a várólistán szereplő betegek körülbelül tíz százaléka rendelkezik HU státussal (nagy sürgősség).
várakozási idő a potenciális címzett és Megőrzési idő a donor szerv számára. A megőrzési idő a szív eltávolítása és átültetése közötti időszak, és a lehető legrövidebbnek kell lennie.
Ha jelenleg nem áll rendelkezésre donor szerv, és a beteg szíve teljes kudarccal fenyeget, akkor az első lehetőség további lehetősége van implantátum mechanikus támasztórendszer. A donorszívre szoruló betegek körülbelül egynegyede kap először ilyet Mesterséges szív, mielőtt később szívátültetést végeznének. A mechanikus tartó rendszerek áthidalóként szolgálnak. Addig tartják a keringést, amíg megfelelő donorszív rendelkezésre nem áll.
Szívátültetési eljárás
A szívátültetésnek alapvetően két különböző eljárása van:
Az ún ortotrop transzplantáció a beteg szívet eltávolítják és a donor szívvel helyettesítik.
Ban,-ben heterotrop transzplantáció a beteg szív a testben marad, és támogatást kap az emellett beültetett donor szívtől.
A szív, a tüdő vagy más szervek egyidejű transzplantációja is elvégezhető.
Amíg a transzplantációs klinika és a csere közötti információcsere folyik a lehetséges donorszívekről, a beteget tájékoztatják, behozzák a klinikára (ha még nincs ott) és felkészítik a műtétre.
A donorszív hűlten érkezik a műtőbe. Általános érzéstelenítésben a mellkas kinyílik, és a vérkeringés egy szív-tüdő géphez csatlakozik. Ez a készülék gondoskodik a A transzplantáció időtartama (körülbelül két-három óra)), hogy a test oxigénnel van ellátva, és a vérkeringés fenntartva van.
A szívsebész először elválasztja a nagy ereket a beteg szívtől, és eltávolítja azokat. Gyakran a régi szív pitvarai a mellkasban maradnak. A donor szíve ezután összekapcsolódik a befogadó erekkel.
Mennyi ideig tart a gyógyulás?
A műtét után a beteg először az intenzív osztályra érkezik, és a tanfolyamtól függően ott van két-hét napig figyeltékt. A klinika teljes tartózkodása körülbelül két hét, ha a gyógyulás szövődmények nélkül megy végbe. Ezalatt az ember észreveszi a lehetségeseket Elutasító reakciók és gyógyszerekkel abbahagyja az egyéni terápiát. A kórházi tartózkodás után a rehabilitáció több héten keresztül zajlik, miközben a beteg újra fizikai állapotba kerül és megtanul új szívvel élni. Sok szívátültetett beteg hamarosan úgy érzi, hogy fizikailag jobb az egészséges szív.
Szövődmények a szívátültetés után
A szívátültetés jelentős műtéti eljárás, és mint ilyen, kockázattal jár. Ide tartozik a műtét alatti és utáni vérzés, a sebgyógyulás károsodása és a vérrögképződés.
Az idegen szerv elutasítása
Az elutasító reakciótól azonban sokkal jobban tartanak. Még akkor is, ha a donor és a recipiens a lehető legszorosabban illeszkedik egymáshoz, az új szervet a szervezet saját immunrendszere "idegennek" ismeri fel, és megtámadja. Az elutasító reakció azt eredményezheti, hogy az új szerv megsérül, megszűnik működni és akár el is halhat.
Ennek kockázata különösen magas a szívátültetést követő első hónapokban, ezért intenzíven keressük azokat a módszereket és tényezőket, amelyek jelzik egy ilyen akut kilökődési reakció korai kialakulását. Mert akkor kényszeríteni kell az immunrendszer elnyomását (immunszuppresszió).
Általában ezt úgy érik el, hogy több immunszuppresszív gyógyszert kombinálnak legalább egy bizonyos ideig. A gyógyszer adagja általában bizonyos idő elteltével csökkenthető.
Az immunszuppresszánsokat a betegnek egy életen át kell szednie, különben fennáll a krónikus kilökődési reakciók kockázata. Ezek alattomosak és főleg a transzplantált erek gyulladásos reakciói jellemzik. Keringési rendellenességeket okozhatnak a donor szervben, és ezáltal hozzájárulhatnak ahhoz, hogy a szerv működése tartósan zavart legyen, és végül elhaljon.
Az immunrendszer visszaszorításának következményei vannak
Az immunszuppresszánsok beadását egyedileg igazítják a beteghez. A gyógyszerek azonban mindig gyengítik a szervezet immunrendszerét. A szervezet már nem képes megfelelően védekezni a behatoló baktériumok ellen, a vírusok, baktériumok és gombák által okozott fertőzések kockázata sokkal magasabb, mint transzplantáció nélküli embereknél. Mindenekelőtt félnek súlyos fertőzések a szepszisig, ha az immunszuppresszánsok által okozott immunrendszer gyengesége túl hangsúlyos. Az átültetett szívű embereknek fokozott figyelmet kell fordítaniuk a higiéniára és a lehető legkisebbre kell csökkenteniük a fertőzés kockázatát.
Ezért azok a betegek lesznek, akiknek a szívátültetését ütemezik átfogó oltásvédelem eszközök. Az eljárás után is rendszeresen használja az oltás lehetőségeit, például influenza ellen. A jó állapotfigyelés azért is szükséges, mert az immunszuppresszív kezelés hosszú távon ezt is megteheti Rosszindulatú daganat növekedése elősegítheti.