Szívkatéter alakjai, eljárásai, kockázatai; gyógyszertári magazin

Szívkatéteres vizsgálatot alkalmaznak a szívkoszorúerek, a szívbillentyűk és a szívizom, valamint a szívritmuszavarok diagnosztizálására és kezelésére.

Videónk elmagyarázza, mi történik a szívkatéteres vizsgálat során

• A szívkatéterezés típusai
• készítmény
• eljárás
• Terápia a szív katéterrel
• Kockázatok
• Ellenőrizze a szívkatéter után

Szívkatéter - röviden elmagyarázva

A szívkatéteres vizsgálat során egy nagyon vékony, hosszú műanyag csövet, a katétert helyeznek az ereken keresztül közvetlenül a szívbe vagy a szívbe, és röntgen kontrasztanyagot injektálnak. Ez a vizsgálat láthatóvá teheti a szívkamrákat és a koszorúereket egy röntgen képernyőn. Információt nyújthat a következőkről:

• a szívkamrák pumpáló funkciója
• a kamrákban és a pitvarokban lévő nyomás
• A meglévő szívbillentyű-hibák súlyossága
• a koszorúerekben meglévő összehúzódások

A szívkatéter terápiára is használható. Ha a kezelőorvos kritikus szűkületet fedez fel a koszorúerekben, akkor az eljárás során általában megszünteti azt. A legrosszabb esetben a szívkoszorúerek szűkületei szívrohamhoz vezethetnek, mivel a szívizom szakaszai akkor nem kapnak oxigént. A keskeny erek kitágíthatók léggömbbel és/vagy stenttel, amelyet a szívkatéter vizsgálata során helyeznek be.

A szívkatéterezés típusai

Az orvosok kétféle szívkatéteres vizsgálatot különböztetnek meg: a "bal szív katétert" és a "jobb szív katétert".

Bal szív katéter

Ezt gyakrabban használják, mert gyakran felhasználható a szív beteg részeinek vizsgálatára:

• a bal kamra
• az aorta- és mitrális szelepek
• a koszorúerek (ezt a vizsgálatot koronária angiográfiának hívják)

A katéter az ágyékban vagy a csuklón lévő artérián keresztül jut a nagy test artériájába (aorta), a bal kamrába vagy a koszorúerekbe.

Jobb szív katéter

Ez méri a nyomást a jobb kamrában és a pulmonalis artériákban. Ezenkívül ellenőrizhető a vér mennyisége, amelyet a szív egy perc alatt pumpál. Ehhez a finom csövet egy vénán keresztül helyezik be a könyök görbületébe vagy az ágyékba. Az orvosok gyakran úgynevezett "árvízkatétereket" használnak erre a vizsgálatra, amelyeket egy kis léggömb segítségével helyeznek el: a levegővel töltött ballont a jobb szívbe és a tüdőartériákat a vénás véráramba viszik ("elárasztják").

Hogyan készüljünk fel a vizsgálatra?

Ha a szívkatétert vészhelyzet, például akut szívroham miatt nem használják, van idő felkészülni. Az előzetes megbeszélés során a betegnek meg kell említenie a fontos sajátosságokat és a korábbi betegségeket, például:

• Allergia a kontrasztanyagokkal szemben
• cukorbetegség
• Pajzsmirigy rendellenességek
• vagy veseelégtelenség

Aki gyógyszert szed, előzetesen tájékoztassa az orvost is. Ez különösen fontos például antikoagulánsok esetében. Lehet, hogy szünetet kell tartania a szedésében. Ha a beteg cukorbetegség miatt metformin hatóanyagot szed, ezeket általában a szívkatéter előtt két nappal abbahagyják, konzultálva az orvossal. Ellenkező esetben az alkalmazott kontrasztanyag azt jelentheti, hogy a metformin már nem választódik ki kellőképpen és káros a szervezetre, különösen, ha a vesék korábban rosszul működtek.

A vizsgálat előtti este a betegek legfeljebb 6 órával az eljárás előtt enni tudnak valamit és inni valamit.

Ezenkívül az orvos írásban és szóban tájékoztatja a beteget az eljárásról és a lehetséges kockázatokról, és meg kell adnia beleegyezését - ez vészhelyzet esetén is megtörténik.

Hogyan történik a vizsgálat?

A szívkatéteres vizsgálatot ambulánsan, azaz éjszakai kórházi tartózkodás nélkül, vagy fekvőbetegségben, azaz klinikára történő felvétel útján lehet elvégezni. Ez azonban sok tényezőtől függ, és erről előzetesen, az orvossal egyeztetve döntenek. Maga a vizsgálat során a kezeltek általában éberek és megközelíthetőek, és néha apró utasításokat kell követniük, például visszatartani a lélegzetüket.

eljárás

Először egy szakorvos (kardiológus) fertőtleníti és érzésteleníti a szúrás helyét, amely az ágyékban, a könyök kanyarban vagy a csuklón található. Ide kerül egy úgynevezett zsilip, amely lehetővé teszi a katéter behelyezését és cseréjét. Ezután az orvos röntgensugárzás mellett a katétert a koszorúerekig vagy a kamrákig tolja. Amint a katéter elérte rendeltetési helyét (például a bal vagy a jobb kamra), nyomásmérő eszközhöz csatlakozik. Most az orvos megméri a megfelelő szívkamrák, az aorta vagy a pulmonalis artéria nyomását. Ily módon például a nyomáskülönbségeket használhatja annak megítélésére, hogy a szívbillentyű kórosan szűkül-e.

Kontrasztanyag használata

Ezután az orvos röntgen kontrasztanyagot fecskendez a katéteren keresztül a vizsgálandó szívkamrába és a koszorúerekbe. Ily módon láthatóvá teszi a szerkezeteket a röntgen képernyőn, és részletesen megvizsgálhatja azokat. Például méri a szívkamrák szivattyúzási funkcióját. A szívroham utáni heges izomszövet szintén kimutatható, mert az már nem húzódik össze. Ha a szívkamrákat kontrasztanyaggal vizsgálják, akkor néhány másodpercig melegség érzés alakulhat ki a testben. Ha az orvos csak a koszorúereket akarja megjeleníteni, a beteg általában nem érez semmit, mivel erre a célra kisebb mennyiségű kontrasztanyagot injektálnak.

A szívkatéter után

Amikor a vizsgálat befejeződött, a katétert eltávolítják az erből. A hozzáférés, az úgynevezett zsilip továbbra is elhagyható, ha újabb beavatkozásra van szükség. A vizsgálat eredményétől függően ez csak másnap lehet. Ezután a hozzáférési ponton lévő bőr is bezáródik, és nyomókötést kap, hogy ne legyen "másodlagos vérzés". Ezt a feszes kötést általában néhány órán át hagyni kell. A vizsgabiztos pontosan meghatározza, hogy meddig. Ha a vizsgálatot járóbeteg-alapon végezték, a betegnek legalább négy órán át ágyban kell maradnia, majd a végső ellenőrzés elvégzése után kísérővel el lehet engedni.

Kezelések a szív katéterrel

A szívkatétert manapság nemcsak diagnosztikai módszerként használják, hanem különféle szívbetegségek terápiájában is - például szívroham után vagy alatt.

Léggömb dilatáció/PTCA

A leggyakoribb kezelés az úgynevezett ballon dilatáció vagy PTCA. A PTCA jelentése perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika, fordítva: koszorúér-megnagyobbodás, amelyet a bőrön keresztül hajón keresztül hajtanak végre. Ehhez az orvos egy nagyon vékony katétert tol be egy nagyobb vezető katéterben az érintett koszorúér beszűkült pontjáig. A finom cső csúcsán van egy hajtogatott léggömb, amelyet a keskeny ponton széthúznak, kontrasztanyagot adva 8-20 bar nyomáson. Ez aztán kiszélesíti a szűk keresztmetszetet. Ez alatt az idő alatt a vér nem áramlik a ballonból a koszorúérbe, így a kóros beszűküléshez hasonló tünetek jelentkezhetnek, például nyomás a mellkason vagy a szegycsont mögött. Ez a nyomásérzet általában csak rövid ideig tart, legkésőbb 24 óra elteltével eltűnik az összes kezeltnél.

Stent

A legtöbb esetben a ballonra alkalmazott sztentet egyidejűleg telepítik. Ez egy finom vaszkuláris tartó rozsdamentes acélból. Ennek célja, hogy a léggömb eltávolítása után a feszített szűkület ne szűküljön újra. A sztenteket vagy léggömböket gyakran olyan gyógyszerekkel vonják be, amelyek megakadályozzák a hegszövet sztentbe való növekedését.

Beavatkozások

A szívszelep hibáit, például az aorta szelep vagy a mitrális szelep szűkületét, szintén katéterrel lehet korrigálni. Szívkatéterrel is le lehet zárni egy lyukat a pitvari septumban, a két pitvar közötti elválasztó falban.

abláció

Bizonyos aritmiák katéterrel történő kezelése, az úgynevezett katéterabláció szintén nagy jelentőséggel bír napjainkban. Ezek közé tartozik a pitvarfibrilláció, a pitvari rebegés és további aritmiák.

Melyek a kockázatok?

A diagnosztikus szívkatéteres vizsgálat biztonságos vizsgálati eljárásnak minősül. A súlyos szövődmények nagyon ritkák.
A katéter behelyezésének helyén kis másodlagos vérzés vagy még nagyobb zúzódások fordulhatnak elő. Ha korábban ismeretlen jódallergia van, a beteg allergiás lehet a kontrasztanyagra. A megfelelő előkezelés szinte mindig megelőzheti az allergiás reakciókat. A kontrasztanyag okozta rövid meleg érzés nem jelent allergiás reakciót.

Nem ritka, hogy a vizsga kiváltja a szívritmuszavarokat. Különösen a kamrák vizsgálata során. Ezek az aritmiák általában ártalmatlanok és vészhelyzetben áramütéssel (defibrillációval) kezelhetők. Előfordulhat vérnyomásreakció is, az úgynevezett vasovagalis syncope. Általában fájdalom vagy félelem váltja ki. Ez ahhoz vezet:

• szédülés
• Hányinger és/vagy hányás
• Izzadás
• Vérnyomásesés

A folyadék és a gyógyszeres kezelés ebben az esetben nagyon jól segít.

Összességében elmondható, hogy a szívműtét potenciálisan veszélyes ügy, ezért az összes beteget EKG-vel és vérnyomásszabályozóval ellátott osztályon figyelik a szívkatéterezés után. A járóbetegek is csak néhány óra elteltével hagyhatják el a klinikát, amikor a keringés stabil.

Ellenőrizze a szívkatéter után

Ha a szívkatéter alatt sztentet helyeztek be, a betegnek hosszú ideig gyógyszereket kell szednie. Ezek ellensúlyozzák a vérlemezkék összecsapódását az erekben, így a szűkület nem ismétlődik meg. Általánosságban elmondható, hogy ha szívbetegsége van, a katéteres vizsgálatot rendszeres kardiológus ellenőrzésnek kell követnie. A következő vizsgálatokat gyakran használják:

• Echokardiográfia (ultrahang vizsgálat)
• Szív szcintigráfia
• EKG vagy
• Hosszú távú EKG

A kezelő kardiológus eldönti, hogy melyik vizsgálatot kell elvégezni minden egyes esetben.

Tanácsadó szakértő: Dr. professzor med. Wolfram Delius a belgyógyászat és a kardiológia szakembere. Habilitációját a svédországi Uppsalai Orvostudományi Klinikán fejezte be, majd a müncheni Műszaki Egyetemen rendkívüli orvosprofesszort töltött be. A szívszakértõ sokáig fõorvosként dolgozott, legutóbb két évtizedig a München-Bogenhauseni Városi Kórház (akadémiai oktató kórház) kardiológiai/pulmonológiai osztályán. Most saját gyakorlatot vezet.

---