Szívkoszorúér-betegség

A szívkoszorúér-betegség (CHD) a szívbetegség, amelyet a koszorúerek arterioszklerotikus szűkülete okoz. A véráramlás csökkenéséhez és ezáltal a szívizmok oxigénhiányához vezet, ami a teljesítőképesség csökkenését (szívelégtelenség) és a szívfájdalmat stressz vagy akár nyugalom alatt (angina pectoris), és szívrohamhoz vezethet.

Információ a betegek számára:

Honlapunkon a facebookon keresztül tájékoztatjuk a hírekről!

A legfontosabb

Röviden

Amit a CHD elősegít: A KHK-t különféle tényezők támogatják. Ide tartoznak a magas vérnyomás és a cukorbetegség (diabetes mellitus). A tényezők, amelyek befolyásolhatják magukat, a dohányzás, az étrend hibái, az elhízás és a testmozgás hiánya (lásd itt).

Hogyan diagnosztizálják: A diagnózis a szívfájdalom, a nyugalmi és a stressz EKG (növekvő ST depresszió) és a képalkotó eljárások, például a stressz echokardiográfia és a kardio-MRI leírása alapján történik. A diagnózist szívkatéterezéses vizsgálat igazolja; megmutatja az érszűkület lokalizációját és mértékét (koszorúérszűkület).

Hogyan kezelik: A kezelés magában foglalja az életmód megváltoztatását, a fájdalom enyhítésére és a szívroham megelőzésére szolgáló gyógyszereket. A szívkatéteres vizsgálat lehetővé teszi az erősen beszűkült szívkoszorúerek kiterjesztését (angioplasztika), hogy sztentekkel megvédje őket.

okoz

A következő hajlamosító tényezők hozzájárulnak a koszorúér-betegség (CHD) kialakulásához:

  • magas vérnyomás
  • Füst
  • Ismert CHD (visszaesés!)
  • Lipid anyagcsere zavar
    • LDL-koleszterinszint-növekedés (> 160 mg/dl)
    • HDL-koleszterinszint-csökkentő (genezis

    A szívkoszorúér-betegséget a szívkoszorúerek arterioszklerotikus változásai okozzák, amelyek összehúzódáshoz (szűkülethez), és ezáltal a szívizmok véráramlásának csökkenéséhez (iszkémia) vezetnek.

    Stenosis/ischaemia

    Leggyakoribb a koszorúerek szűkülete, amelyet az arterioszklerotikus makroangiopátia okoz.

    Kevésbé gyakori okok a mikroangiopathia (kisérbetegség, például diabetes mellitus összefüggésében), angiitis, embólia, koszorúérgörcs vagy Tako-Tsubo kardiomiopátia.

    Az erek szűkülete viszonylagos oxigénhiányhoz vezet a függő izomterületeken, ami felelős a tünetekért. Ez utóbbi elve szerint a subendotheliális szívizomot először az ischaemia befolyásolja. Ott van a legnagyobb nyomásterhelés is.

    A szívkoszorúér tartalék szűkületben történő mozgósítása és a kompenzációs biztosítékok azt jelentik, hogy gyakran nagyon későn jelentkeznek. A szűkület csak hemodinamikailag releváns, kb. 50% -os szűkülettel (jelentős szűkület). 75% felett kritikus szűkületről beszélünk.

    A szívizmok mikrocirkulációjának zavarai a szívkoszorúér-betegség vagy akár egy akut koszorúér-szindróma benyomását kelthetik, mint a Tako-Tsubo kardiomiopátia esetében. A koszorúerek érelmeszesedése ezekben az esetekben nem mutatható ki.

    A rossz reológiai állapotok (a vér áramlási tulajdonságainak romlása a magas hematokrit vagy polyglobulia miatt, hyperfibrinogenemia, thrombocythemia, Waldenström-kór stb.) Növelik az ischaemiás reakciókra való hajlamot (a rossz vérkeringés miatti tünetek).

    Az arterioszklerózis kialakulásáról itt olvashat bővebben.

    Genetikai alap

    A szívkoszorúér-betegséggel összefüggő 56 génlokusz ismert (2015 végén) a genom egészére kiterjedő asszociációs vizsgálatok révén. 1) Nat Genet. 2015. okt .; 47 (10): 1121-30; jelentésük nagyrészt ismeretlen. Az ANGPTL4 kivétel. Az a felfedezés, miszerint ez az angiopoietin-szerű 4-et (a lipoprotein-lipáz inhibitora) kódoló gén 35% -kal alacsonyabb trigliceridszintet eredményez. A gén funkcióvesztésének hordozói szívrohamot szenvedhetnek. 6942 myocardialis infarktusban szenvedő beteg közül 9 esetében volt ilyen mutáció. 2) N Engl J Med. 2016 március 24; 374 (12): 1134-44. Van remény, hogy legalább egy ilyen génmutáció hordozói hatékony profilaxisban részesülhetnek.

    Tünetek

    A koszorúér-betegség nem mindig okoz tüneteket, amelyek figyelmeztetésként felismerhetők és terápiásan kezelhetők. Első megnyilvánulásként gyakran súlyos kardiális események fordulnak elő.

    Kezdeti megnyilvánulás frekvencia
    Angina pectoris kb. 40%
    Miokardiális infarktus kb. 40%
    Hirtelen szívhalál kb. 20%

    A szívizom viszonylagos oxigénhiánya tipikusan szívérzethez vezet (a CHD kulcsfontosságú tünete: angina pectoris), amely kezdetben csak megterhelés alatt jelentkezik (megterhelő angina), későbbi szakaszokban nyugalmi állapotban is (nyugalmi angina). A rohamok mentális stressz mellett kékből is előfordulhatnak. A betegek gyakran panaszkodnak anginális tünetekre a kora reggeli órákban (amikor a szimpatikus idegrendszer beindul), vagy miután hideg levegőt vettek. Az iszkémiás reakció néma lehet (pl. Cukorbetegeknél).

    Az iszkémia helyétől függően a tünetek a bal vállba és a karba, a nyakba az alsó állkapcsba vagy a felső hasba sugároznak. A has felső részébe sugárzó tünetek elégtelen véráramlásra (ischaemia) utalnak a szív hátsó falának területén.

    A szívkoszorúér-betegség miatti szívelégtelenség súlyossága NYHA szakaszokra oszlik (lásd ott).

    Bonyodalmak

    A koszorúér-betegség a következő szövődményekhez vezethet:

    Jelentősen csökkentheti a várható élettartamot; A szívrohamok és az aritmiák hirtelen szívhalálhoz vezethetnek.

    Differenciáldiagnózisok

    A koszorúér-betegség tünetei kétértelműek lehetnek, és különböző differenciáldiagnózisokhoz vezethetnek.

    • A retrosternális fájdalmat hasonlóan kiválthatja a reflux oesophagitis is.
    • A hát és a váll-kar fájdalomra sugárzó kényelmetlenség a gerinc és a váll vizsgálatát teheti szükségessé. (beleértve a Kostovertebral-szindrómát)
    • Tüdőembólia: 20% -ban angina pectoris pulmonalis.
    • mellhártyagyulladás
    • Tietze szindróma
    • Nyelőcsőrepedés (akut megsemmisítő fájdalom)
    • A felső hasi panaszok gyakran a gyomor és a nyombél (fekélybetegség), a hasnyálmirigy (akut hasnyálmirigy-gyulladás) (vagy az epeutak (kolelithiasis)) diagnosztizálását eredményezik.
    • Egyéb szív okozta okok: pericarditis, funkcionális panaszok

    Stabil angina pectoris Akut koszorúér szindróma (Instabil AP, miokardiális infarktus
    A fájdalom időtartama 30 perc.
    intenzitás néma erős erőstől elviselhetetlenné
    anamneses Világnyilatkozat, elbagatellizálás Komolyan, rossz szó
    NEM adható be azonnali nyugtató hatása van nincs befolyása

    Az akut koszorúér-szindrómát lásd itt.

    Diagnózis

    A koszorúér-betegség (CHD) vizsgálatának kiindulópontja az anamnéziás szívpanaszok a testmozgás során, valamint a testedzéstől függő teljesítmény-elégtelenség és légszomj (testgyakorlati nehézlégzés).

    A CHD diagnózisa

    A koszorúér-betegség az EKG-ben felismerhető negatív St szegmensek csökkenésével. nem mindig ismeri fel. A stressz EKG és a stressz echokardiográfia azonban olyan valószínűvé teheti, hogy a szívkatéteres vizsgálat indikációja megtörténhet. A koszorúér-szűkület katéteres technológiával biztosítható, és ha szükséges, a kényelmesen elhelyezkedő szűkületek ballon dilatációja és stent beültetése végezhető el ugyanazon a munkameneten (lásd a PTCA alatt). Más vizsgálati módszereket (például a szív MRI-t vagy a szív szcintigráfiáját) ritkán veszik figyelembe.

    magas vérnyomás
    Koronária angiogram: multiplex szűkület súlyos koszorúér szklerózisban

    A diagnosztika kiterjesztése

    A diagnosztika magában foglalja az anamnézist és az életmóddal kapcsolatos vizsgálatokat (dohányzás? Fizikai testmozgás?), A stressz terhelését és a stressz kóros viselkedését, az anyagcsere állapotát (pl. Diabetes mellitus? Lipid anyagcserezavar? Köszvény?) És a vérnyomás viselkedését (magas vérnyomás?)

    Mindezek az információk terápiás megközelítéshez vezethetnek.

    A differenciáldiagnózisok diagnosztizálása

    A diagnózis felállításakor szem előtt kell tartani, hogy a CHD gyanújához vezető "szívpanaszokat" más okok is okozhatták (lásd fentebb a differenciáldiagnózisok alatt). Különösen fiatalabb embereknél, akiknek az ateroszklerózis kockázata meglehetősen alacsony, az interkostalis neuralgia (a gerincből az interkostalis tér mentén sugárzó fájdalom; a gerinc radiológiai diagnosztikája és neurológiai vizsgálat), Tietze szindróma (fájdalom a parti porcban, radiológiai diagnózis) és A nőknél a mastopathia (az emlőmirigyből fakadó fájdalom, nőgyógyászati ​​és radiológiai diagnosztika) kerül előtérbe a diagnosztikában. A reflux oesophagitis okozta retrosternális égő érzés szintén gyakran nehéz differenciáldiagnózis, amelynek tisztázásához endoszkópiára van szükség. Fiataloknál a tüneteket gyakran funkcionálisnak kell tekinteni. A diagnózisnak figyelembe kell vennie ezeket a differenciáldiagnosztikai lehetőségeket.

    terápia

    A terápiás célok közé tartozik a mortalitás csökkentése a kardiovaszkuláris szövődmények arányának csökkentésével és az életminőség javítása a testmozgás növelésével és az angina pectoris rohamainak csökkentésével. Gyógymód nem lehetséges.

    Minden terápiás oszlop erőteljesen beavatkozik az egyéni életmódba, ezért a betegek magas szintű megfelelését igényli. Nem szabad elfelejteni, hogy megfelelő életváltozással a szövődmények nagymértékben csökkenthetők! (átfogó pontosítás!)

    Konzervatív

    • Füst: Azonnali lemondás szükséges a nikotinról (lásd itt). A szívroham kockázata akár 50% -kal is csökkenthető!
    • Táplálás: "Mediterrán étel" (sok kenyér, zöldség, gyümölcs, saláta, kevés hús, alkohol, koleszterin).
    • Csökkentése Testsúly (Nézz ide).
    • Sport: Rendszeres testmozgás (ideális esetben submaximális pulzusszámú edzés ischaemia tünetei nélkül, koszorúér sportcsoportban felügyelet mellett). A testmozgás javítja a vazodilatáló NO termelését a koszorúér endotheliumban, és ezáltal növeli a szív oxigénellátását.

    Gyógyszeres

    A gyógyszereket arra használják, hogy megpróbálják csökkenteni az egyéb kockázati tényezőket, például a vérnyomást és a koleszterin koncentrációt, és megakadályozzák a szív stresszes helyzeteit.

    Intervenciós terápia

    • PTCA: A szívkatéter vizsgálata perkután transzluminális koszorúér-angioplasztikával (PTCA) egy katéteres vizsgálat, amelynek során a koszorúér áramlási területén lévő szűkületeket általában a femorális artériához való hozzáférés révén kontrasztanyag beadásával teszik láthatóvá, és kritikusan keskeny helyeken felfújható ballonnal bővíthetők. A nagyítást ezután úgy kezelhetjük, hogy sztentet helyezünk be úgy, hogy az újbóli beszűkülés nagyrészt megakadályozható legyen. A PTCA nem helyettesíti a hagyományos és a gyógyszeres terápiát!
      A szélesítendő és megtervezendő szűkület kiválasztása a nagyszámú szűkület közül azok szűkülésének funkcionális hatékonyságától függ (frakcionált áramlási tartalék, FFR). Használhat katéteres technikákat 3) Eur Heart J. 2013 május; 34 (18): 1335-44 és új képalkotó módszerek 4) World J Cardiol. 2014. június 26.; 6 (6): 393-404.
      A koszorúér-sztent terápia általános megértését lásd itt.

    Az akut koszorúér szindróma kezelését lásd itt.

    felett Facebook honlapunkon értesítjük a hírekről!