Szívritmus-szabályozó - javallatok, kockázatok, típusok - Kabinet Kardiológia Deva Dr

Az implantátum pacemaker (pacemaker) vagy kardiostimulációt alkalmaznak a bradyarrhythmia és a syncope tüneteinek kezelésében. A bradyarrhythmia minden olyan ritmus vagy vezetési zavar a szívben, amely alacsony pulzusszámot eredményez. Klinikailag a bradyarrhythmia megnyilvánulhat tünetek mint például: szédülés, csökkent testtűrés, súlyos fáradtság, ájulás.

Szinkron átmeneti, rövid távú eszméletvesztést jelent a szív-, érrendszeri, neurológiai okok miatt. Bradyarrhythmia vagy kardiovaszkuláris ok szinkopja esetén nincs hatékony gyógyszeres kezelés, az egyetlen hatékony terápiás megoldás a pacemaker implantátum.

Pacemaker - indikációk az implantátumhoz

Abszolút indikációk a pacemaker implantátumhoz a következő patológiákat foglalja magában: sinuscsomó diszfunkció, teljes atrioventrikuláris blokk, tüneti sinus bradycardia, pitvarfibrillációval kísért sinus csomópont diszfunkció, kronotrop inkompetencia, hosszú QT szindróma, sinocarotid hyperreflexia. Van még az ingerlés relatív indikációi, valamint frissített irányelvek, amelyek a szív patológiájától függően különböző indikációk osztályait ajánlják. Fontos azonban megjegyezni, hogy a pacemaker implantátum jelzését a kezelőorvosnak kell elvégeznie, minden beteg számára egyedileg, figyelembe véve a hatályos irányelveket, de figyelembe véve a beteg tüneteit és egyéb további patológiákat is. Ellenjavallatok pacemaker implantátumhoz van-e olyan beteg, aki az implantátum helyén található bakteriális fertőzésben szenved, vagy szisztémás bakteriális fertőzésben, alvadási rendellenességekben vagy hatékony antikoaguláns kezelésben részesülnek (relatív ellenjavallat - az antikoaguláns kezelést az implantátumhoz szükséges ideig leállítják).

Pacemaker alkatrészek

A pacemaker egy miniatürizált akkumulátor, amelyet általában a bal kulcscsont alá helyeznek be egy szubkután zsebbe, és amely egy vagy több stimulációs szondán keresztül elektromos impulzusokat továbbít a szívbe. A pacemaker a következő összetevőkből áll:

impulzusgenerátor - elektronikus áramköröket tartalmaz ingerlő és érzékelő tevékenységgel. Az esettől függően képesek felismerni a szívritmust és modulálni a stimulációs aktivitást.
akkumulátor - általában 7–12 éves élettartammal.
szondák - vezesse az elektromos áramot az impulzusgenerátortól a szonda csúcsán lévő elektródáig, amely intrakardiális, majd a pitvari vagy kamrai szívizomhoz vezet, ami összehúzódást okoz. A szondák lehetnek bipolárisak, ha mindkét elektróda a szonda útján helyezkedik el, egymástól rövid távolságban, vagy unipolárisak, ha az egyik elektróda a szonda tetején van, a másikat pedig az impulzusgenerátor doboza képviseli.

Coder név kódolása

A pacemakerek betűkkel vannak kódolva, minden betűnek van bizonyos jelentése:

az első betű azt a szívüreget mutatja, amelyben az ingerlő aktivitást végzik, és lehet V a kamra számára, A a pitvarra vagy D (kettős) mindkét üregre.
a második betű azt az üreget mutatja, amelyben az érzékelés történik, azt a funkciót, amelyen keresztül az stimulátor észleli a szív spontán aktivitását. Például az V betű kamrai érzékelést jelent.
a harmadik betű a szívritmus-szabályozó válaszmódját jelenti a belső szív aktivitásának kimutatása miatt, például I gátlás esetén vagy T kiváltás esetén
a negyedik betű megmutatja, hogy az stimulátor képes-e a beteg fizikai aktivitásához igazítani a frekvenciáját. Használja az R betűt (az aránytól).
az ötödik betű meghatározhatja a pacemaker antitachycardicus aktivitását, ha ez a funkció létezik.

Például egy VVIR besorolású pacemaker a következő feladatokat látja el: érzékeli a szív kamrai aktivitását, ingerelést végez a kamrában, gátolja a kamra spontán aktivitása, és a pulzus gyakorlásához igazítja a funkciót.

A pacemakerek lehetnek ideiglenes használatra (vészhelyzetekben - akut bradycardia, biztonságos remisszió esélyekkel, vagy a várakozási idő alatt, amíg a végső kardiostimuláció el nem éri), vagy tartósan, beültethetőek. Ideiglenes stimulátor esetén a stimulációs szondát intracardialisan ültetik be vaszkuláris punkcióval (általában a nyaki vénával), és a stimulátor akkumulátora külső, a szondákhoz csatlakozik; a beteg testéhez közel kell tartani, és a lehető legkevesebbet kell mozgósítani.

Műtét - pacemaker implantációs eljárás

A pacemaker típusai

A pacemaker típusának megválasztását az a patológia diktálja, amelyre az implantátum készült. A legtöbb stimulátor egy- vagy kétkamrás (egy vagy 2 szondával), de vannak háromkamrás stimulátorok is, amelyeket a szív reszinkronizációs terápiájában alkalmaznak. A szívritmus-szabályozók leggyakrabban használt típusai a következők:

A szívritmus-szabályozóknak lehetőségük van programozni és kikérdezni (ellenőrizni) az egyes gyártók speciális programozóit. Lehetővé teszik a stimulációs és detektálási mód megváltoztatását, a stimulátor paramétereinek megváltoztatását, az élettartam (elem-érvényesség) kikérdezését. Ha a pacemaker kihallgatása kimerült élettartamot mutat, új elemre van szükség az elem cseréjéhez (általában az intracardiacalisan elhelyezett szondát vagy pacemakereket tartják, és csak a bőr alatti zsebben lévő stimulátor elemet cserélik ki).

Élet a pacemakerrel

A szívritmus-szabályozót viselő betegnek szem előtt kell tartania az orvosi magatartás egyes szabályait, de a mindennapi tevékenységekkel kapcsolatban is, hogy biztosítsa a pacemaker megfelelő működését:

A pacemakerrel rendelkező betegeknél ellenjavallat áll fenn az úgynevezett magmágneses rezonancia (NMR) radiológiai vizsgálat során. Ez az ellenjavallat azonban nem abszolút, és mint bármely más orvosi eljárás esetében, a kockázat/haszon arányt is figyelembe kell venni. 2011 óta vannak olyan beültethető kardiostimulációs eszközök, amelyek lehetővé teszik a vizsgálat biztonságos lefolytatását - MRI biztonságos pacemakerek.

Az állandó kardiostimuláció szövődményei a következőkhöz kapcsolódhatnak:

Fontos megjegyezni, hogy a pacemakerrel rendelkező betegeknél nincs ellenjavallat a kardiopulmonalis újraélesztés vagy a szívdefibrillációs manőverek szempontjából.