Szívritmus-szabályozók: Kicsi eszközök, nagy hatással

Nem sokkal nagyobbak, mint egy két eurós érme, de nagyszerű munkát végeznek: a beültetett pacemakerek szabályozzák a szív aktivitását, és ezért a modern szívgyógyászat szerves részévé váltak. Mikor és hogyan használják őket.

eszközök

  • Szívritmus-szabályozók: Kis készülékek.
  • Eszköztípusok
  • feladatok
  • osztályozás
  • jelzés
  • sebészet
  • Utógondozás
  • Az aggregátum változása
  • költségek
  • Mindennapi élet és sport

A szív - a legfontosabb izomunk - nap mint nap szivattyúzza a vért a testünkbe, oxigénnel látja el és így életben tart minket. Ezért nincs kérdés: a szívnek működnie kell. De mi van akkor, ha időskor, genetikai hiba vagy sérülés miatt már nem működik megfelelően? "Ha ez egy állandó bradycardialis aritmia, amely nem oldódik meg, akkor állandó pacemakert ültetnek be" - mondja Andreas Markewitz professzor, szívsebész és a Német Mellkas-, Szív- és Érsebészeti Társaság (DGTHG) titkára. Bradycardic arrhythmia esetén a szív túl lassan ver, és nem pumpál elég vért a testen.

A pacemaker felmelegíti a szívet

Ezután a szívgyógyászok, azaz túlnyomórészt szívsebészek vagy kardiológusok elektródákat helyeznek a jobb pitvarba és/vagy az egyik vagy mindkét szívkamrába. Az alapbetegségtől függően a betegeknek különböző pacemakerekre van szükségük.

Dr. Szív/szakértői csapat

Egy, kettő vagy három elektróda a szív számára

A pacemakereknél általában három különböző típusú eszköz van, amelyet az orvosok használnak:

  • Egykamrás pacemaker: A sebész csak egy elektródát ültet be ide. Az alapbetegségtől függően akár a jobb pitvarban (pitvarigényes pacemaker, AAI), akár a jobb kamrában (kamrai igényű pacemaker, VVI).
  • Kétkamrás pacemaker: Ezzel a készülékkel a beteg az egyik elektródát a jobb kamrában kapja, a második a jobb pitvarban van. Ez lehetővé teszi a szív fiziológiailag helyes sorrendben való összehúzódását - az átriumtól a kamráig.
  • Háromkamrás pacemaker/szív reszinkronizációs terápia: Azok az érintettek, akiknek a kamrái különböző időpontokban összehúzódnak, további harmadik elektródot kapnak a bal kamrában.

Csak a szakadék áthidalása érdekében: utasok pacemakerei

Az állandó szívritmus-szabályozók mellett vannak ideiglenes eszközök is, amelyek egy ideig támogatják a szívet. Ezeket nem ültetik be. "Ha ez egy átmeneti bradycardialis aritmia, amely visszafejlődik, az orvosok ideiglenes pacemakereket alkalmaznak" - magyarázza Markewitz. De kollégáival áthidaló kezelésként is alkalmazzák, amíg a beteg nem kap állandó eszközt. Az orvosok a következő változatok közül választhatnak:

  • transthoraciás pacemaker: Orvosi vészhelyzet esetén alkalmazzák. A lemezelektródák a bőrre tapadnak és az elektromos impulzust alkalmazzák. Mivel ez nagyon fájdalmas, a transthoraciás pacemakert csak eszméletlen vagy nyugtatott betegeknél alkalmazzák.
  • transzesophagealis pacemaker: Az elektróda hegyét a nyelőcső fölé helyezzük az átrium szintjén.
  • transzvenous endocardialis pacemaker: Az orvos az elektródát a vénán keresztül tolja át a bőrön. A transzvenous endocardialis eszközök legfeljebb két hétig használhatók.
  • epikardiális pacemaker: Ebben az eszközben a sebész egy műtét során a szívre helyezi az elektródát.

Adatgyűjtő, adatkezelő és segítő

A pacemakerek alapvetően két funkcióval rendelkeznek:

  1. Egyrészt fel kell ismerniük a szív saját jelzéseit, és utána nem szabad semmilyen impulzust küldeniük a szívnek.
  2. Másrészt észre kell venniük, ha nincsenek jelek a szívből, majd stimulálniuk kell a szívet.

Ez úgy történik, hogy összehasonlítjuk az orvos által előre beprogramozott adatokkal. Ha a pacemakerek ezután hibás működést észlelnek, elektromos jelet küldenek a szívnek.

A kezelőorvos egy speciális eszközzel hívhatja elő a tárolt adatokat: Ehhez telemetriás fejet helyez a bőrre a beültetett pacemaker felett. Ez a telemetriai fej fogadja az adatokat, majd továbbítja azokat. Ezután a kardiológus pontosan beállíthatja a készülék és a kezelés beállításait a beteg igényeihez.

A szívritmus-szabályozók osztályozása

Minden eszköz rendelkezik egy bizonyos betűkombinációval, az NBG kóddal. Összesen öt betűből áll:

  1. Levél - a pacemaker stimulációs helye: pitvar (A), kamra (V), kettős stimuláció az átriumban és a kamrában (D), nincs funkció (0)
  2. Levél - a kimutatás helye: pitvar (A), kamra (V), kettős stimuláció az átriumban és a kamrában (D), nincs funkció (0)
  3. Letter - a pacemaker üzemmódja: gátlás (I), kiváltás (T), kettős működési mód gátlással és indítással (D), nincs funkció (0)
  4. Letter - a készülék programozhatósága, telemetriai tulajdonságai és frekvencia-adaptációja: sebességmoduláció (R; adaptáció a gyakorlat által kiváltott jelhez)
  5. Betű - a többpontos stimuláció helye: pitvar (A), kamra (V), kettős stimuláció az átriumban és a kamrában (D), nincs funkció (0)

Mikor kell a szívnek támogatás?

"Alapvetően háromféle bradycardiac arrhythmia létezik, amelyeket állandó pacemakerrel kell kezelni: az ingerképző központ rendellenességei, az ingervezetés és a bradyarrhythmia absoluta" - sorolja Andreas Markewitz szívsebész.

Az ingerközpont zavarai:

A túl lassan dobogó szívvel járó betegségek körülbelül 40 százaléka a szív stimulációs központjának, az úgynevezett sinus csomópontnak köszönhető. Ha ez az óra megsérül, a szív nyugalmi állapotban és stressz alatt túl lassan ver. Az ebből eredő betegséget, a beteg sinus vagy sinus csomópont szindrómát a szívszakértők általában kétkamrás pacemakerrel kezelik. "Itt mindenekelőtt pitvari stimulációra van szükség" - magyarázza Markewitz.

Impulzus vezetési rendellenességek:

A bradycardia aritmiák további 40 százaléka ennek a problémának köszönhető. Ennek eredményeként a sinus csomópontból érkező jelek már nem jutnak el a szívizom sejtjeihez. Az órának alárendelt struktúrák tehát átveszik feladatait. A Lifeline szakértője tudja, hogy ennek milyen következményei vannak: "A szív nyugalmi állapotban akkor jelentősen túl lassan ver, és a szívverés stressz alatt már nem növekszik kellőképpen." Az orvosok itt is kétkamrás pacemakert használnak, különösen pitvari kontrollált kamrai stimulációra.

Bradyarrhythmia absoluta:

Az összes pacemaker körülbelül 20 százalékát beültetik a pitvarfibrilláció miatt, lassú kamrai pótlási ritmussal, a bradyarrhythmia absoluta-val. Az ingerképződés is zavart. A pitvarfibrilláció során az átrium sejtjei teljesen koordinálatlanul reagálnak, és a pitvar 300-600 ütem/perc hatástalan megrándulását eredményezik. Ezek az impulzusok is csak rendszertelenül jutnak el a szívbe, ezért szabálytalanul ver: néha túl gyorsan, néha túl lassan. Ha tartósan túl lassú, az orvosok bradyarrhythmia absolutáról beszélnek. Ebben az esetben egykamarás pacemakert ültetnek be, amely csak a szívkamrában aktív.

Az orvosok nagyon ritkán alkalmaznak szívritmus-szabályozót a szívelégtelenség kezelésére: Azok a betegek, akik számára ez a terápia lehetőség, gyakran a hirtelen szívhalál kockázatát is veszélyeztetik. Ezért az érintettek többségének defibrillátorra van szüksége a pacemaker mellett. "További defibrillátor nélkül csak meghosszabbítja azt az időt, amelyben az emberek meghalhatnak hirtelen szívhalálban" - mondja Markewitz. A szívgyógyászok ezért általában a háromkamrás pacemakert defibrillátorral kombinálva használják.

Pacemaker műtét: legfeljebb 60 perc

Ha a szívritmus-szabályozó beültetésére készül, akkor nem kell aggódnia a műtét miatt: ez csak egy kis érzéstelenítés és nyugtatók alatti eljárás. A sebész használja az egységet - amely az akkumulátorból és az elektronikából áll -, valamint egy-három elektródot, amelyek összekötik az egységet és a szívet.

Először az orvos három-öt centiméter hosszú metszést végez a mellkason, közvetlenül a kulcscsont alatt, majd kinyit egy vénát. Ezen keresztül tolja be az elektróda kábeleket az átriumba vagy a kamrába, röntgensugarakkal ellenőrizve az elektródák helyzetét és a szív szerkezetét. Az elektródakábel egyik végén van egy menet, a szonda. A sebész ezt a szívizomba csavarja, hogy a szonda ne csúszhasson el.

Ezután megméri a szív fennmaradó elektromos aktivitását (intrakardiális jelek), és teszteli, hogy mekkora legyen a pulzusenergia legalább a szív aktiválásához (ingerküszöb). Ezután az orvos összeköti az elektródák másik végét az impulzusgenerátorral. A végén ezt betolja egy zsebbe, amelyet korábban a bőr alá helyezett, és bezárja a sebet. A pacemaker behelyezése összesen 30-60 percet vesz igénybe.

A számítógépek használata a műtőben a kulcslyuk-műtét továbbfejlesztése. Előnyei a jobb látás a sebész számára és a beteg gyorsabb gyógyulási ideje.

A legtöbb beteg a műtét napján kelhet fel. A varratok kihúzásáig az érintetteknek a lehető legnyugodtabbnak kell lenniük, ne terheljék túlzottan a pacemaker oldalt, és ne emeljék a karjukat a mellkas szintje fölé. Az orvosok meg akarják akadályozni a szonda (k) elmozdulását.

Szövődmények: Lehetséges, de ritka

Az érzéstelenítés miatt a betegek általában nem tapasztalnak fájdalmat az eljárás során. Utána azonban kellemetlen érzések lehetségesek, amelyek akár két hétig is tarthatnak a műtét után.

Ritkán vannak nehézségek a pacemakerek beültetésével. Ennek ellenére különösen általános komplikációk fordulhatnak elő bármilyen művelettel, legyen az bármilyen kicsi is. Ezek tartalmazzák:

  • Fertőzések: Ebben az esetben a teljes pacemakert el kell távolítani.
  • Vérzés: Általában csak minimálisan, ha a vérzés súlyos, újabb beavatkozásra és esetleg vérátömlesztésre van szükség.
  • Trombózis

Ezenkívül különleges komplikációk lehetnek:

  • A mellhártya sérülése összeesett tüdővel: vízelvezetéssel kezelik
  • Szonda elmozdulása: A szonda leválik arról a helyről, ahová a sebész rögzítette, és megcsúszik. Ha a szonda csak néhány mikrométerrel változtatja meg helyzetét, az orvosok mikro-diszlokációról beszélnek; makro diszlokáció esetén az elektróda egyértelműen eltolódott a röntgenképen.
  • Halál: Bár elméletileg lehetséges a halál a beültetés során, a gyakorlatban nagyon valószínűtlen.

Utókezelés: Óvatosan figyeljen és hívjon orvost

A beültetést követő napokban a betegeknek feltétlenül figyelembe kell venniük az orvos viselkedési tippjeit. Ha szokatlan tüneteket is észlel, tanácsos orvosával tisztázni a jeleket. Például a következő reakciók fordulhatnak elő:

  • A műtéti seb területén fellépő bőrpír, túlzott melegség, szivárgás vagy szokatlan fájdalom fertőzésre utalhat.
  • Ha a pacemaker oldalán lévő kar és/vagy kéz megduzzad, ez vénás trombózisra utal.
  • Ha a betegeknek az implantáció után nincs több tünete, de egy idő után visszatérnek, akkor a szonda elmozdulása lehet hibás.
  • A légszomj a tüdő sérülését jelzi.

Ha a műtét jól sikerül, és nincsenek komplikációk, akkor a pacemaker beállításainak első ellenőrzésére és optimalizálására három hónappal a kórházból történő kiszállítás után kerül sor.

Ezt követően évente ütemezett utóvizsgálatok vannak. A kardiológus mindig EKG-t végez annak ellenőrzésére, hogy a pacemaker megfelelően működik-e. Ellenőrzi az akkumulátor programozását és töltöttségi állapotát is. Úgy állítja be a pacemakert, hogy az a lehető legkisebb energiafogyasztással működjön. Ez meghosszabbítja az akkumulátor élettartamát, és néha évekkel meghosszabbítja az egység cseréjéhez szükséges időt.

Közvetlenül az implantáció után az orvos viszonylag magas stimulációs energiát állít be. Ennek oka, hogy az elektródák ideiglenesen lényegesen több energiát igényelnek a gyógyulási folyamat során, hogy hatékonyan támogassák a szívet. Ezért az orvos nem állítja be a végső stimulációs energiát az első utókezelésig.

Az aggregátum változása: Egy másik kisebb művelet

Az akkumulátor hosszabb vagy rövidebb ideig fog tartani, attól függően, hogy milyen gyakran használják az eszközt. A ma használt lítium-ion akkumulátorok öt-tizenkét körüli időtartamot jelentenek, átlagosan nyolc évet. Az első utóvizsgálat során a kezelőorvos a szívritmus-szabályozót a lehető legtakarékosabbra állítja. Ezután meg tudja becsülni az akkumulátor élettartamát is.

A modern eszközök jóval a szükséges csere előtt felismerik az akkumulátor csökkenő töltöttségét, és az eszköz felolvasásakor továbbítják ezt az információt az orvosnak. Ha az akkumulátor töltöttségének csökkenését továbbra sem észlelik, az újabb pacemakerek megváltoztatják a frekvenciát - ezt a folyamatot az érintettek általában megváltozott egészségi állapot révén észlelik.

Ha az akkumulátort néhány év múlva ki kell cserélni, újabb kis műveletre van szükség. Mert: Az akkumulátor és az elektronika egy házon belül szorosan össze vannak kötve. Ezért a teljes pacemakert ki kell cserélni. Ehhez a sebész kinyitja a bőrt a régi műtéti heg felett, és eltávolítja a készüléket. Mielőtt használná az újat, ellenőrzi az elektródákat. Ezeket általában nem kell kicserélni - kivéve, ha már nem működnek megfelelően. Ilyen lehet például, ha a vékony kábelek elszakadnak, vagy az impulzus vezetése nehéz. Csak akkor csatlakoztatja az új pacemakert és visszahelyezi a bőrzsebbe, ha az orvos meg van győződve arról, hogy az elektródák megfelelően működnek.

Kicsi, de hatalmas - ennyibe kerül a pacemaker

A szlogen nemcsak jól illik az elektromos segítők teljesítményéhez, a készülékek árban is megvannak. "Az ár a pacemaker funkcióitól és attól függ, hogy egy-, két- vagy háromkamrás pacemaker-e" - magyarázza Markewitz, szívsebész és a német mellkasi, szív- és érrendszeri és érsebészeti társaság (DGHTG) titkára. A költségek körülbelül 500 és 5000 euró között mozognak. A betegeknek azonban maguknak nem kell fizetniük a kezelésért - a törvényes vagy magánegészségügyi biztosítások fizetik a terápiát.

Alig vannak problémák a sportban vagy a mindennapi életben

A mindennapi dolgok, mint például az utazás, az autóvezetés, a munka vagy akár a szex bármilyen probléma nélkül lehetségesek a pacemaker használata után. Markewitz szerint: "A betegnek nem szabad észrevennie a pacemakerét, és nem érezhet semmilyen korlátozást." Ennek ellenére az érintetteknek tartózkodniuk kell például nehéz táskák viselésétől, amelyek hevederei a bőrhöz dörzsölhetik az implantátumot.

A betegeknek a legtöbb sportról sem kell lemondaniuk. Különösen jó az olyan állóképességi edzés, mint a futás, úszás, séta, túrázás vagy sífutás. A pacemaker betegek focizhatnak, tollaslabdázhatnak, teniszezhetnek, röplabdázhatnak vagy kosárlabdázhatnak - de csak mérsékelten és kemény harcok nélkül. A csökkenő nyomás ellenére a túrázás és a hegymászás problémamentesen lehetséges - mindaddig, amíg a sportolók nem mozognak 5000 méternél többet a tengerszint felett.

Az érintetteknek azonban kerülniük kell az olyan testületeket, amelyek teljes testkontakttel érintkeznek, mint például a boksz vagy a karate. A mellkasi ütések és rúgások károsíthatják a pacemakert. Öt méter vagy annál nagyobb mélységben történő merülés sem megfelelő: az egyre növekvő nyomás hatással lehet a készülék elektronikájára.

Vigyázat - a pacemaker itt csak korlátozott mértékben működik

A modern pacemakereket nem befolyásolhatják olyan elektromos eszközök, mint a borotvák, hajszárítók, vízforralók vagy kenyérpirítók. A mikrohullámú sütők, az indukciós tűzhelyek és a mobiltelefonok is biztonságosak - mindaddig, amíg az érintettek működés közben nem hajolnak rájuk, vagy tíz-20 centiméterre tartják az okostelefont a szívritmus-szabályozótól.

A (z) készülékekkel azonban óvatosan kell eljárni erős mágneses mezők, például:

  • elektromos kerti szerszámok
  • Barkácseszközök
  • forrasztópáka
  • Elektromos takarók és párnák
  • hangszóró
  • Elektromos motorok és belső égésű motorok beépített gyújtógyertyákkal

Ha a pacemaker-betegeknek bármi köze van ezekhez az elemekhez, akkor fél karnyújtás távolságot kell tartaniuk egymástól.

Az érintetteknek mindenképpen kerülniük kell a következők közvetlen közelében:

  • erős háromfázisú motorok
  • Elektromos hegesztő berendezések
  • nagy elektromos rendszerek
  • Erőművek
  • Radar és telekommunikációs rendszerek

A repülőtéren nincs rendetlenség a pacemakerrel

Az elektromos segítők a repülőtéren is felkavarást kelthetnek: sem a testszkennerek, sem pedig az érzékelők gyors áthaladása nem befolyásolja az érzékeny elektronikát. A beültetett fémház azonban kiválthatja a riasztást az érzékelőkben. Ha a repülőtér alkalmazottai túl gyorsan átvizsgálják a mellkasot a kézi szkennerrel, impulzusokat indíthatnak el. Az érintetteknek ezért az ellenőrzés előtt fel kell mutatniuk a szívritmus-szabályozójukat - ezt követően manuálisan ellenőrzik őket. A betegeknek repülés közben nem kell aggódniuk az alacsony légnyomás miatt: az utasszállító repülőgépek állandóan tartják a kabin nyomását.

Az olyan orvosi eszközök, mint a mikrohullámú terápia, a mágneses tér ágyai, az elektrokauter vagy a diatermia készülékek, szintén zavarhatják a pacemakert. Az MR-vizsgálatokat csak kivételként és kardiológus felügyelete mellett szabad elvégezni. Időközben azonban vannak már olyan MRI-képes pacemakerek, amelyeket az MRI mágneses tere nem zavarhat meg.