Szívritmuszavarok szívelégtelenségben
Sok szívelégtelenségben szenvedő embernél a betegség során ritmuszavar alakul ki. Itt megtudhatja, hogyan keletkeznek, hogyan ismerheti fel őket és mit tehet ellenük!
Hogyan keletkeznek a szívritmuszavarok?
Szívelégtelenség esetén a szívet elárasztja a feladata, amelyet meg kellett tennie, például azért, mert túlsúlya vagy túl magas vérnyomása miatt jelentősen erősebben pumpálnia kell ahhoz, hogy elegendő oxigénben gazdag vért szállítson a szervezetbe. Egy másik ok lehet az úgynevezett mitrális regurgitáció: a szívbillentyű nem záródik le teljesen - és minden vér visszafelé áramlik minden egyes szívverésnél. Tehát ahhoz, hogy azonos mennyiségű vér jusson előre, a szívnek keményebben kell dolgoznia.
Az a tény, hogy a szívritmuszavarok gyakran a szívelégtelenséggel együtt fordulnak elő, a szív anatómiájának köszönhetők (1. ábra): Ha a szívelégtelenség oka nem szűnik meg, akkor a szívkamrák az idő múlásával kiszélesednek a pumpált vér térfogatának növelése érdekében. Ennek következményei lehetnek a szívritmusra, mivel a szív meghatározza a saját ütemét: A szív összehúzódását ösztönző idegi impulzusok a szívben merülnek fel. A szívelégtelenség során bekövetkező változások az ideg vezetőképességének megzavarásához vezethetnek. A szív kilép a lépésből. Ezt szívritmuszavarnak vagy aritmiának nevezik.
Hogyan állapítható meg a szívritmuszavar?
A szívritmuszavarok megkülönböztethetők például a szívverés sebessége szerint: Ha a szív túl gyorsan ver, akkor ezt tachycardia-nak nevezzük (a „tachy” görögül a „gyors”), ha pedig túl lassan ver, akkor az orvos bradycardia-nak („brady”) "Azt jelenti, hogy" lassan "). Úgynevezett tachyarrhythmia esetén a szív túl gyorsan és szabálytalanul ver.
Sok beteg azonban nem érzékeli közvetlenül a szívverés ezen változásait versenyszenzációként. Ehelyett közvetett tünetek, például csökkent teljesítmény, szédülés vagy szédülés jelentkezhetnek. De azok, akik már szívelégtelenségben szenvednek, talán a növekvő teljesítménykorlátozásokat a szívelégtelenség tüneteként értelmezik.
Egy pulzusmérés sem mindig világít rá a sötétségre. Ebben a fajta betegségben a szív gyakran túl kevés vért szállít ahhoz, hogy a szívizom minden összehúzódása pulzus ütemben tükröződjön. A szívritmuszavarok kimutatásának legbiztonságosabb módja az orvos hallgatása sztetoszkóppal, EKG-vel kombinálva. Ez lehetővé teszi számukra, hogy megkülönböztessék őket más klinikai képektől és megfelelően kezeljék őket.
Hogyan kezelhetők a szívritmuszavarok?
A béta-blokkolók és a szívglikozidok, amelyeket a szívelégtelenség kezeléséből ismer, szintén túl magas pulzusszám ellen hat. Ha azonban a szívelégtelenségben már tartós kezelés van érvényben, más módszerekre van szükség.
Ha az aritmia oka az átriumban van (úgynevezett pitvarfibrilláció vagy pitvari rebegés), ez kezdetben nem akut életveszélyes állapot, mert a szívkamrák továbbra is végezhetik munkájukat. A stroke mennyisége azonban csökken, így a szivattyúzási kapacitás korlátozása nagyobb a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, mint az egészséges szívűeknél. Ezenkívül az ilyen szabálytalan szívverés növeli a vérrögképződés kockázatát. Ezek a vérrögök fellazíthatják és bezárhatják a fontos ereket (embólia), így például szélütés léphet fel.
A pitvari szívritmuszavarok egyik lehetséges terápiája az úgynevezett kardioverzió. A normális szívritmus (sinusritmus) helyreállítása gyógyszeres kezelés vagy elektromos impulzus segítségével történik. A gyógyszerforma előnye, hogy a betegek magukkal vihetik a gyógyszereket, és vészhelyzetben maguk is felhasználhatják őket. Ehhez azonban előzetesen pontos dózisbeállításra van szükség a kardiológustól. A szív pitvarában lévő tachyarrhythmia kezelése gyakran javítja a kísérő mitralis regurgitációt is.
Ha viszont az aritmia eredete a kamrában rejlik, ez általában veszélyesebb, mint az átriumban kialakuló ritmuszavar, mert a keringés ekkor teljesen leállhat. Az ilyen esetek megelőzése érdekében az orvos speciális típusú pacemakert használhat. Ez az „beültethető kardioverter-defibrillátor” eszköz („beültethető kardioverter-defibrillátor”, rövidítve ICD) folyamatosan figyeli a szív aktivitását és automatikusan észleli a szívritmuszavarok előfordulását. A készülék ezt elektromos túlfeszültségekkel megszakíthatja, így a szívizom aktivitása normalizálódik.
Ha a szív mindkét fele nem ugyanabban a ritmusban ver, szükség lehet egy másik speciális pacemaker, az úgynevezett CRT-D használatára: Ez ismét szinkronizálja a szív mindkét felének ütemfrekvenciáját, és ezáltal stabilizálja a szívműködést. Ugyanakkor a beépített defibrillátor veszélyes szívritmuszavar esetén reagál. A CRT-D név abból a tényből származik, hogy ez a pacemaker a szív reszinkronizációs terápiájának (röviden CRT) és egy defibrillátor kombinációja.
Mitral klip - egy másik kezelési lehetőség
Az úgynevezett "nyírást" sikeresen használják a mitrális regurgitáció kezelésére. A többé nem jól záródó mitrális szelepet egy műanyag kapoccsal tartják. Ez csökkenti a vér visszaáramlását, és a szív pumpáló képessége ismét növekszik.
Tudományos tanulmányok kimutatták, hogy a mitrális klip a mitrális elégtelenség okozta szívritmuszavarok javulásához is vezethet. Ennek oka többek között az lehet, hogy a szívizomsejtek kevésbé terheltek, és az idegek lehetséges vezetési rendellenességei csökkennek. Azt, hogy ez a pitvari aritmiákra is vonatkozik-e, még nem vizsgálták kellőképpen.
Válasszon egyedi kezelési lehetőséget
Mivel szívelégtelenségben szenvedőknél gyakran előfordulhatnak szívritmuszavarok, ezért nagyon ajánlott a kardiológus rendszeres ellenőrzése. Meg tudja magyarázni Önnek a különböző terápiás lehetőségeket, és kiválaszthatja az Ön számára legmegfelelőbbet.
Gertz ZM, Raina A, Saghy L és mtsai. A pitvarfibrilláció miatti pitvari funkcionális mitralis regurgitáció bizonyítéka: visszafordulás aritmia szabályozással. J Am Coll Cardiol. 2011; 58 (14): 1474-1481.
Theis C, Konrad T, Mollnau H és mtsai. A perkután mitrális szelep javítása (MitraClip ™) a kamrai aritmiák jelentős csökkenését eredményezi. Clin Res Cardiol 104, Suppl 1., 2015. április (a Német Kardiológiai Társaság 81. éves ülése, V1201)