Szívroham

A szívroham olyan életveszélyes akut szívbetegség, amelynek magas halálozási aránya (halálveszély) van, és amelyben a szívizmok egy része a koszorúér elzáródása miatt már nem látja el a vért. Az akut szövődmények (például akut szívhalál, akut szívelégtelenség, a szívfal megrepedése, a mitrális vitorla megrepedése vagy a kamrai fibrilláció), valamint a hosszú távú hatások (például a tartós teljesítménykárosodás) rettegett eseménysé teszik a szívrohamot. Gyors beavatkozással gyakran elkerülhetők az akut szövődmények, és csökkenthetők a hosszú távú hatások. A szívrohamot hatékonyan megelőzhetjük a kockázati tényezők korai és következetes befolyásolásával is.

miokardiális infarktus

→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!

meghatározás

A szívroham a szívizmok akut elvesztése (miokardiális nekrózis) a koszorúerek áramlási területén kialakuló érelzáródás (iszkémiás nekrózis) következtében.

Okai és eredete

A következő kockázati tényezők elősegítik a szívkoszorúér-betegség (CHD, a koszorúerek érelmeszesedése) kialakulását:

A koszorúér-betegség alapján akut tromboembóliás elzáródás alakul ki a függő izomterület nekrotizációjával (romlásával). Az „utolsó rét elve” szerint először a szívizom belső rétegét érinti. Amikor a szív teljes fala érintett, ezt "transzmurális infarktusnak" nevezik. Az EKG ST szegmenseinek kezdeti növekedésével jár, és más néven STEMI (ST elevációs miokardiális infarktus). Ha az ischaemia továbbra is a szívfal egy rétegére korlátozódik, akkor ezt nem kell észrevenni az EKG-ban, bár a szívizom CK-MB és (érzékenyebb) troponin markerei növekednek. Ezt nevezik NSTEMI (Nem ST elevációs miokardiális infarktus).

Lezárás

A szívrohamot gyakran az váltja ki

  • hirtelen stressz vagy
  • mentális stressz,
  • akut légúti fertőzés az influenza részeként 1) N Engl J Med 2018; 378: 345-353. DOI: 10.1056/NEJMoa1702090

néha minden észrevehető tényező nélkül.

A koszorúerek artériáinak olyan ateroszklerotikus plakkjai, amelyek felülete szabálytalan, gyulladtak és szakadnak, nyilvánvalóan kritikusak. Itt a vérlemezkék felhalmozódnak, összegyűlnek és kis trombusokat képeznek. Innentől vérrög alakul ki, amely végül bezárja az edényt, és így szívrohamhoz vezet.

Csak a lumen több mint 50% -ának szűkülete (szűkület) hatékony hemodinamikailag, mivel a koszorúerek nagy tartalékkapacitással rendelkeznek. Ha nincs elegendő véráramlás vagy erőteljes fizikai aktivitás, a véráramlás 4-8-szorosára növelhető.

Akut gyulladás a testben, konkrétan

  • influenza okozta akut légúti fertőzés,

kiváltó okként hatnak a szívroham fokozott kockázatával küzdő emberekre. Egy tanulmány szerint az influenzafertőzés első 7 napján sokkal több kórházi felvételt regisztráltak szívinfarktus miatt, átlagosan hetente 20-at, míg a kockázati időszakon kívül csak heti 3,3-at számoltak. 2) N Engl J Med, 2018; 378: 345-353. DOI: 10.1056/NEJMoa1702090

A mikro-rna jelentése

A szívizmok pusztulása az infarktus során megváltozott terhelést eredményez a megmaradt izomsejteken. A következő alkalom során átirányítják magukat az izomszövetbe (szív átalakítása), amely rontja az izomerőt és elősegíti a szívelégtelenséget. Az izomsejtek közötti kapillárisokon keresztüli elégtelen vérellátás kritikus ebben a folyamatban. Ennek oka valószínűleg bizonyos mikro-RNS-ek (különösen a miRNS-150 3) alacsonyabb szintű szabályozása. Cardiovasc Res. 2015 június 1; 106 (3): 387-97. doi: 10.1093/cvr/cvv121. ). Más miRNS-ek is szerepet játszanak, mint például a miRNS-199-3p és miRNS-214, mindkettőt a karvedilol indukálja. 4) Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2016. augusztus 1.; 311 (2): H371-83. doi: 10.1152/ajpheart.00807.2015 vagy mi-RNS-532-5p, amely szintén Carvedilolra emelkedik. 5) Cardiovasc Res. 2017. július 11. doi: 10.1093/cvr/cvx132. . Az ilyen miRNS-eket döntő fontosságúnak tartják a szívizom-sejtek túlélése szempontjából a szívroham küszöbén. Úgy gondolják, hogy a karvedilol megemelésével pozitív terápiás hatást gyakorol szívrohamokra.

A miokardiális infarktus tünetei

A következő tünetek és panaszok jellemzik a szívrohamot; a nekrotikus terület nagyságától és helyétől függően különbözőek lehetnek:

  • Angina pectoris a megsemmisítő fájdalomig, általában 20 percnél hosszabb
  • Nincs reakció a nitrátokra
  • Nyugtalanság
  • hideg verejték
  • hányinger
  • Hányinger
  • Sokk tünetei.

A rendszerint bekövetkező kardiogén sokk keringési reflex a szív védelmében, de izomelégtelenség súlyosbíthatja és életveszélyes lehet, ha a szívizmok nagy területei megsemmisülnek, és kamrai fibrillációval.

Esetenként azonban a szívroham tünetmentes vagy néma. A visceralis neuropathiában a diabetes mellitus összefüggésében csökkenhet a fájdalom érzése, beleértve az infarktusos fájdalmat is. Krónikus szűkületes folyamatokban a szomszédos koszorúerekből kollaterálisok képződhetnek, így az infarktusnak alig vagy egyáltalán nincsenek tünetei.

Akut vészhelyzet: Az akut miokardiális infarktus halálozási aránya 40%; körülbelül 30% meghal, mielőtt megérkeznek a kórházba! Ennek oka a kamrai fibrilláció, amelyet gyakran az infarktus vált ki.

Infarktus lokalizációi

  • Anteroseptalis miokardiális infarktus bezárással a RIVA területén (= LAD). Az ellátási területen való elhelyezkedése miatt az elülső papilláris izom letéphető.
  • Posterior infarktus amikor az elzáródás a jobb koszorúér területén. Az ellátási területen való elhelyezkedése miatt lehetséges a hátsó papilláris izom elszakadása és a sinus bradycardia.
  • Egyéb helyszínek Az elzáródás helyétől és az ellátás típusától függően (pl. Bal oldalsó, az alap közelében, septum, csúcs, jobb szív stb.).

A szívinfarktus diagnózisa

A korai felismerés korai gyanút igényel; ezért a tankönyvismeretek mellett nagy jelentősége van a jó klinikai tapasztalatoknak. Legtöbbször az anamnéziában az angina pectoris epizódjai mutatkoztak a CHD jeleként.

Gyanított szívroham

A szívterület hirtelen megsemmisülési fájdalma, az angina pectoris, amely nem reagál a nitropreparátumokra, vagy sokkos tünetekkel járó szívfájdalom (alacsony vérnyomás, centralizáció, hideg izzadás, gyakran hányinger).

Korai diagnózis

Szükséges ahhoz, hogy korán kezelni lehessen katéteres beavatkozással (a koszorúerek szűkületének tágulása, stent beültetése) vagy lízissel (egy elzáródó vérrög oldódása). Lehajol

  • az EKG: akut stádiumban tipikus ST emelkedések (fulladás T, gyakran csak szerológiai markerek után). NSTEMI (non-ST segment elevation myocardialis infarctus) EKG normális.
  • a szérum markerei:
    1-2 óra elteltével a troponin, a CK és a CK-MB növekedése (a teljes CK> 6% -a)
    kb. 6 órás GOT (ASAT) növekedés után
    kb. 10 órás LDH növekedés után.

Kiegészítő diagnosztika

  • Szív visszhang: az ejekciós frakció diagnosztizálására, az akinetikus vagy hipokinetikus területek meghatározására, a szelep működésének felmérésére és olyan szövődmények felismerésére, mint a papilláris izomszakadás vagy a szívfal repedése.
  • Ergometria = Gyakorolja az EKG-t

A következő diagnosztikai módszerek rutinszerűen nincsenek feltüntetve, de segíthetnek az invazív diagnosztika elkerülése vagy az invazív műtét indikációjának megállapítása érdekében:

  • Cardio MRI
  • Miokardiális szcintigráfia: kevésbé fontos a többi diagnosztikához képest

Ritka esetekben tisztán diagnosztikus szívkatéteres vizsgálatot jeleznek, pl. B. tervezett művelet előtt.

Egyébként szívkatéteres vizsgálatot végeznek a lehető leghamarabb terápiás okokból a koszorúér-szűkület kiterjesztése és a kritikus elzáródás megnyitása érdekében.

Differenciáldiagnózisok

A diagnózis során figyelembe kell venni a fontos differenciáldiagnózisokat. Mindenekelőtt hozzájuk tartoznak

  • a szívfájdalom egyéb okai (lásd itt),
  • MINOCA (szívroham koszorúér elzáródás nélkül),
  • Koronáriagörcs, Tako Tsubo kardiomiopátia is van.

Szívroham szövődmények

  • Szívritmuszavarok, pl. B. Kamrai fibrilláció (halálos)
  • A szívfal vagy a septum repedése (szívtamponád)
  • Papilláris izomszakadás szelepelégtelenséggel
  • Szívfal aneurizma tromboembóliával
  • Az infarktus kiterjesztése
  • Epicarditis (amikor a fibrin váladék megszerveződik)
  • Adrenerg stressz miatti hypokalemia (másodlagos hiperaldoszteronizmus révén); növeli a szívritmuszavarok kockázatát.

monitorozás

A hirtelen kardiogén sokk olyan esemény, amelyet azonnal fel kell ismerni és kezelni kell. A monitorozás a szövődmények időben történő felismerését szolgálja. Ez magában foglalja a gyakori klinikai vizsgálatokat és a folyamatos technikai megfigyelést egy intenzív osztályon.

Klinikai vizsgálatok:

  • új szív mormog a hallgatózáskor?
  • Papilláris izomszakadás jelzése (hirtelen új mitrális regurgitációs hang)?,
  • Pericardialis effúzió/tamponád indikációja (RR csepp, pulsus paradoxus)?
  • Pericardialis dörzsölés (fibrinváladék miatt)?
  • A bal szívelégtelenség jelei (vágta ritmusa, tüdő torlódása)?

Műszaki megfigyelés:

  • RR mérés,
  • Ritmusszabályozás,
  • Oximetria,
  • CVD (centrális vénás nyomás mérése).

A miokardiális infarktus terápiája

Tábornok

Az akut szívroham terápiájának célja,

  • az akut fájdalom enyhítésére,
  • a sokk állapotának orvoslására és a test létfontosságú funkcióinak fenntartására,
  • a szívkoszorúerek véráramának helyreállítása és ezáltal a lehető leggyorsabb reperfúzió a szívizom visszafordíthatatlan károsodásának megelőzése érdekében.

Az akut miokardiális infarktus intézkedései közé tartozik a gyógyszeres kezelés és a szív katéteres technikákkal végzett intervenciós kezelés (szívkatéteres vizsgálat, a szívkoszorúér-szűkület ballonos dilatációja és stent beültetés).

Egyedi intézkedések

→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!