SZÍVZAVAR a páciens megértésében; Központi Katonai Sürgősségi Egyetemi Kórház Dr.
SZÍVZAVAR a páciens megértésében
MEGHATÁROZÁS: A szívelégtelenség (HF) olyan klinikai szindróma, amelyet a szív képtelensége biztosítani a szervezet anyagcsere-szükségleteinek megfelelő keringési áramlás biztosítására, vagy a szívbetöltési nyomás tüneti növekedésének árán biztosítani ezt az áramlást.
Számos tudományos hiba, anatómiai, fiziológiai és patofiziológiai hiba figyelembevételével, amelyet abból a feltételezésből fakad, hogy a betegek meg akarják érteni ezt a betegséget, amelynek fontos pszichoszociális és prognosztikai vonatkozásai vannak, a következőkben megpróbáljuk létrehozni az eszköz strukturálásának és működésének leegyszerűsítő modelljét. szív- és érrendszeri.
Képzelje el, hogy a szív- és érrendszer olyan, mint egy szivattyú (szív), amely a csatornák (artériák) rendszerébe van integrálva, amelyen keresztül a vér elhagyja a szívet, és eljut a fogyasztókhoz (szövetek, szervek), majd a szívbe visszatér. egy másik csatornarendszer (vénák). Ilyen módon a sejtek oxigénnel és tápanyagokkal megrakott vért kapnak a sejtek anyagcseréjéhez (az artériákon keresztül), és szén-dioxidot és mérgező termékeket juttatnak a vénákba, amelyeken keresztül a vér visszatér a tüdőbe, ahol újra oxigént kap, és onnan jut el a szívbe és a körforgásba. megismétlődik.
A szív egy izomfalból (szívizom) áll, amely körülhatárolja egy belső üreget, amelynek térfogata függ az izom meghúzási erejétől (összehúzódásától), de az utántöltő képességétől is (relaxáció-deabilithatóság, rugalmasság). Az izomösszehúzódás nyomást generál az üreg belsejében, és így vért juttat az artériákba. A szívben a vér áramlásának irányát olyan szelepek szabják meg, amelyek általában lehetővé teszik a vér áramlását egy irányban.
A szív két szakaszban működik, amelyek követik egymást, és az egész életen át ismétlődnek: töltési szakasz (diasztolé) - amelyben a szív szív, oxigénnel teli vért vesz a tüdőből, majd ürítési szakasz (szisztolé), amelyben a szív összehúzódik és a korábban felhalmozódott vért az artériákba pumpálja. Minden egyes ütemnél a szív bizonyos mennyiségű vért pumpál az artériákba. Ha ezt a térfogatot megszorozzuk a percenkénti ütések számával (impulzus), akkor a szív kimenete, azaz a szív által egy perc alatt az egész testre pumpált vér térfogata jön létre.
Tehát a szív teljesítményének meghatározó tényezőit általában a kontrakciós teljesítmény, a töltési kapacitás, az összehúzódások száma/perc, a szelep integritása (szoros zárás-teljes nyitás) képviseli.
A szívelégtelenség akkor jelentkezik, amikor ezek közül a tényezők közül egy vagy több nem működik megfelelően, például:
- Szisztolés diszfunkció - vagyis a szívizom már nem fejleszt elég erőt (csökkenti a kontraktilis hatékonyságot).
- iszkémiás szívbetegség (a szívizom vérét ellátó artériák zsírlerakódással szűkülnek vagy eltömődnek - ateromatózis és vérrögök, amelyek csökkent izomfunkcióhoz vagy akár a szívsejtek halálához vezetnek - miokardiális infarktus. A leggyakoribb okok: Dohányzás, hipertenzió és CUKORBETEGSÉG amelyek potencírozzák egymást);
- a leggyakoribb kardiális toxicitás ALKOHOL;
- izomfertőzések/gyulladások (szívizomgyulladás);
-a szívizomképződést szabályozó génhibák (primer kardiomiopátiák),
- endokrin betegségek (cukorbetegség, pajzsmirigy diszfunkció) stb
Következmények: a kontrakció erejének csökkenése miatt a szív egyrészt képtelen hatékony pumpálni (ami az artériás rendszerbe juttatott vér mennyiségének csökkenéséhez és a szervek oxigénes vérrel történő perfúziójának csökkenéséhez vezet), másrészt a szív átveszi a hatalmat a vér visszatérése a testből, ami stagnáláshoz vezet a tüdőben, a vénákban, a szövetekben (tüdő- és szisztémás torlódás)
Így a következő megnyilvánulások jelennek meg:
- Tüdő- és szisztémás torlódások által okozott megnyilvánulások: légszomj (dyspnoe) és szívköhögés, amely kezdetben nagy megterheléssel és a diszfunkció súlyosbodásával vált ki, normális/kicsi/pihenés/alvás során; a lábak duzzanata (ödéma) és progresszív, ha nem hoznak intézkedéseket, generalizált ödéma - anasacrca a hasfal duzzadásával, folyadék felhalmozódása a hasban és a mellkasban, a belső szervek körül, amely megnyomja (belek, gyomor, máj, tüdő) stb.) jelentős és gyors súlygyarapodást (néhány tíz/kilogramm néhány nap/hét alatt), hasi fájdalmat, csökkent étvágyat, émelygést, súlyosbodó légzési nehézségeket okoz;
- A szervek csökkent perfúziójának megnyilvánulásai: izmok - izomfáradtság (fáradtság); agy csökkentő koncentrálóképesség és figyelem, aszténia; vese - a vizelet mennyiségének csökkenése/24 óra (diurézis) veseelégtelenség telepítésével, máj - májelégtelenségben szenvedő májsejtek megsemmisítése, hasonló az akut fulmináns hepatitishez. A krónikus szívelégtelenség előrehaladott és kezeletlen szakaszában vagy a szívbetegség gyors megjelenése esetén (akut forma - a szív szélének nagy mennyiségének elvesztése miatt a szívinfarktusban vagy a gyulladásban - myocarditis stb.) Az alacsony vérnyomás jellemzi a kardiogén sokkot ( TAsistolica
- Diasztolés diszfunkció- a szív nehézségekkel és elégtelen vérrel telik meg, annak ellenére, hogy normális összehúzódású a baba. A szisztolés diszfunkcióhoz képest ritkábban fordul elő. A kezdeti fázisokban a beteg jobban tolerálja (a fent felsorolt pangásos megnyilvánulások enyhébbek és a szervek perfúziója megmarad), ami későn állapítja meg a diagnózist, és az előrehaladott stádiumokban a farmakológiai terápiás források korlátozottak.
Okok: csökkent izomfeszültség (infiltratív betegségek, kezeletlen magas vérnyomás) vagy pericardialis rendellenességek (a szívet borító lap merev lesz, és összehúzódó hatást fejt ki a szívre, megakadályozva így a vér megtöltését a diasztolés fázisban)
- A szív elektromos rendszerének működési zavarai (kronotrop diszfunkció és deszinkronizáció)
Ha a percenkénti ütések száma túl magas (impulzus> 100-130 ütés/perc nyugalmi állapotban) vagy túl kicsi (
Egy másik helyzet az elektromos impulzus szívizomban történő vezetésének késleltetése (deszinkronizáció), amely a szívfalak összehúzódásának kaotikus (aszinkron) aktiválásával a szívteljesítmény csökkenéséhez vezet (az izomterületek összehúzódását akkor kezdik el, amikor mások már befejezték). Az eredmény: a szívelégtelenség progresszív kialakulása
- A szelep diszfunkciója-vagyis hiányos nyitásuk vagy zárásuk.
Okok: gyermekkorban a szelepgyulladás (akut reumás ízületi gyulladás), szelepfertőzés (endocarditis), a szelepek öregedése (degeneráció) vagy veleszületett rendellenességek (a szelep szerkezete születésétől fogva megváltozik)
A szívelégtelenség megnyilvánulásai előbb-utóbb a szelepkárosodás mértékétől függően jelennek meg.
Ezeket a gondolatokat szem előtt tartva könnyebben megérthetjük a szívelégtelenség következményeit, a klinikai megnyilvánulásokat (tüneteket és tüneteket), mint a szervek szenvedésének visszhangját, az alkalmazható komplex kezelést és nem utolsósorban a beteg és a család aktív részvételét a betegség elleni küzdelemben., az életmód megváltoztatásával.
A szívelégtelenség korai diagnózisát befolyásolja a betegek és családtagjaik aktív részvétele, a testmozgási viselkedés változásainak felismerése (fáradtság olyan tevékenységeknél, amelyeket egy ideje nagyon könnyen toleráltak: lépcsőzés, séta), háztartási tevékenységek stb.) Éjszakai, fekvő helyzetben fellépő légzési nehézségek (hanyatt fekvő helyzetben (ami ösztönösen párnák hozzáadásával az ágy fejének felemeléséhez vezet) ödéma megjelenésével (a lábak duzzanata), az intellektuális-mentális teljesítmény finom változásainak felismerésével ( csökkent figyelem, koncentráció, nappali álmosság, aszténia, depresszió stb.).
Mindezen változásoknak el kell juttatniuk a beteget a háziorvoshoz, aki megkezdi a diagnosztikai protokollt, ideértve a kardiológushoz való beutalót is.
A kardiológus megállapítja a szívelégtelenség végső és teljes diagnózisát, ami a szívelégtelenség etiológiájának, tehát a szívbetegség kialakulásához vezető alapbetegségnek (pl. Ischaemiás szívbetegség, magas vérnyomás, szelepbetegség stb.) Megadását jelenti. A diagnosztikai módszerek magukban foglalják a fizikális vizsgálat mellett a paraklinikai vizsgálatokat az egyszerű - EKG, mellkasi radiográfia, Holter EKG, MATA, echokardiográfia, szokásos vérvizsgálatok, többé-kevésbé invazív komplex vizsgálatokig (EKG teszt vagy testmozgás echokardiográfia, szcintigráfia). myocardialis infúzió, CT, MRI, invazív koszorúér-angiográfia, szívkatéterezés stb.).
A helyes diagnózis megállapítása után megkezdődik a kezelés, és meghatározzák a célkitűzéseket, valamint a célok teljesülésének ellenőrzésének módját.
- Életmódváltás
- az első terápiás intézkedés abban áll oktatás a beteg és családja a betegség okairól és terápiájáról, valamint az életmód megváltoztatásának szükségességéről; A betegnek ismernie kell betegségét, és azonosítania kell a kardiológussal azokat a tényezőket, amelyek súlyosbíthatják vagy dekompenzálhatják azt. A betegség mechanizmusainak megértésével a beteg megtanulja elkerülni ezeket a tényezőket: a sófelesleg, az alkohol, a fizikai megterhelés, a farmakológiai kezelés be nem tartása vagy a szívelégtelenség bizonyos formáiban relatív ellenjavallatú gyógyszerek beadása - NSAID-ok Nurofen);
- krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, a testsúly önellenőrzése - Az időszakos mérés otthon, legalább hetente egyszer, és bizonyos esetekben naponta rendkívül hatékony módszer a lehetséges dekompenzáció kimutatására. A súlygyarapodás megelőzheti a tünetek megjelenését, különösen ülő betegeknél, akiknek nincs tudatában a csökkent testtűrés. A szív dekompenzációjának megnyilvánulásainak korai felismerése a kezelés kedvező reakcióval történő módosításához vezet, sokkal gyorsabb, gyakran már nem szükséges kórházi ápolásra, a kiegyensúlyozás otthon is elvégezhető; 2 kg-nál nagyobb súlygyarapodás esetén 2-3 nap alatt a betegek konzultálnak orvosukkal, vagy a betegség felkészültségének és ismereteinek szintjétől függően növelik a saját vizelethajtó adagjukat;
- az ételből származó só visszatartja a vizet a szervezetben (a vesére hat), ami megnöveli az erek vérmennyiségét, megnöveli a vérnyomást a szív túlterhelésével és súlyosbítja/dekompenzálja a szívelégtelenséget. Így nyilvánvaló az abszolút szükség a sóbevitel csökkenése, a napi 3 g-nál kevesebb nátrium bevitelből indul ki a szívelégtelenség enyhe vagy közepesen súlyos formáiban, és szigorú sótilalom elérésével súlyos szívelégtelenség esetén. Ezt a célt úgy lehet elérni, hogy betiltják a só (beleértve a Vegeta-t) főtt ételekben való hozzáadását, elkerülik az éttermi ételeket és főleg a gyorsételek fogyasztását. A félkész, kororkészítmények étrendből való kizárása szükségszerűen magában foglalja a só (kolbász, füstölt hús, pastrami, konzervek, beleértve a májpástétomot, savanyúságot, káposzta levét, régi sajtot - még száradni hagyva is, sajt stb.), és szélsőséges esetben akár sótlan kenyér használata; A sóhelyettesítők nem biztonságosak, mert nagy mennyiségű káliumot tartalmaznak, amely veszélyes szívritmuszavarokat okozhat.
- csökkent folyadékbevitel kevesebb, mint 2l/nap ajánlott előrehaladott szívelégtelenség bizonyos eseteiben;
- alkohol a szív dekompenzációjának egyik kiváltó tényezője, különösen akkor, ha a szívbetegség előrehaladott állapotban van, vagy etiológiája etiológiai kardiomiopátia (a szívizom károsodásának egyik formája, amelyet még az alkohol is okoz);
-dohányzó azonnali (akut), valamint közép- és hosszú távú hatásokat vált ki. Az akut hatások a cigarettaégéstől számított másodperceken belül jelentkeznek, és a szublingvális nyálkahártyán keresztül a véráramba felszívódó nikotin okozza, amely felgyorsítja a szívverést, néha elősegítve a rendellenes (szupraventrikuláris/kamrai) szívverést, amely kiválthatja a szívmegállást, növelheti a vérnyomást, növelheti a vérnyomást. glikémia stb. Közép- és hosszú távon a tüdő onkológiai patológiája, a gyomor, az ENT stb. Mellett a dohányzás a miokardiális infarktus és a stroke egyik fő kockázati tényezője.
- az elhízás elleni küzdelem megfelelő étrend és olyan fizikai tevékenységek révén, amelyek nem terhelik túl a szívet (séta, kerékpározás, úszás stb.)
- Farmakológiai kezelés
A farmakológiai kezelés fő célja a szívmunka (szívmunka) csökkentése, célkitűzés a vérnyomást és a vénás vérnyomást csökkentő gyógyszerekkel (értágítók), a só és víz feleslegét diurézis serkentésével eltávolító gyógyszerekkel (vízhajtók), a szívritmust csökkentő és megelőző gyógyszerekkel. életveszélyes ritmust (béta-blokkoló és egyéb antiaritmiás szerek), valamint súlyos intenzitás esetén, amely az intenzív kardioterápiában kötelező kórházi kezelést igényel, egyéb terápiás manőverek mellett injekciózva adják be azokat az anyagokat, amelyek növelik a szívizom összehúzódási erejét és érszűkületet okoznak.
- Intervenciós/műtéti kezelés
Célja a következőképpen orvosolni a szívelégtelenség kialakulásához vezető okot:
- a szív elektromos diszfunkciója - pacemakerek beültetése, szív reszinkronizálása, defibrillátorok;
- ischaemiás szívbetegség - a koszorúér-ízületi áramlás helyreállítása intervenciós módszerekkel - stentek vagy műtétek - by-pass;
- szelepműködési zavar - szelepek cseréje vagy javítása intervenciós vagy sebészeti módszerekkel;
Szélsőséges esetekben (súlyos szívelégtelenség, amely már nem reagál a hagyományos kezelésre) a szokásos intenzív terápiás beavatkozások mellett ideiglenesen be lehet ültetni a mesterséges szíveket (az egyik vagy mindkét kamrát segítő eszközöket) vagy a mesterséges szív-tüdőt (ECMO). várja a szívizom helyreállítását vagy a szívátültetést.
EVOLÚCIÓ ÉS ELŐREJELZÉS
A beteg és családja orvosi oktatása gyakran a kedvező fejlődés kulcsa.
Az új gyógyszerek, valamint az új intervenciós és sebészeti technikák jelentősen megnövelték mind a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek, mind az akut formájú betegek várható élettartamát, akiknek a túl távoli múltban rendkívül rossz prognózisa volt. Végül, de nem utolsósorban a szívtranszplantációs orvosi rendszer fejlesztése Romániában reményt hoz a jövőben a betegek számára, mivel a fent említett megoldások már nem állnak rendelkezésre.
Alezredes orvos, Dr. Dragos Savoiu, alapellátás-kardiológus, kompetencia-transthoracalis echokardiográfia, kompetencia-speciális transzesophagealis echokardiográfia; A Központi Katonai Sürgősségi Egyetemi Kórház szívkoszorúér-intenzív osztályának/Kardiovaszkuláris Betegségközpontjának vezetője „Dr. Carol Davila ”
Kapcsolat: 021 319 30 51 - 60, ahol felkéri az üzemeltetőt, hogy a 294-es szárazföldön továbbítsa a hívást