Szokatlan szűkület - SSVQ
Egy 50 éves vietnami származású beteg, akiről ismert, hogy jól kontrollált hipertóniája van, jobb pyelonephritisben látja az ügyeletet. Az intenzív rehidratálást követően akut tüdőödéma alakult ki, amely nagyon súlyos hipertónia fellángolással társult. A megfelelő kezelés gyorsan kijavítja a helyzetet.
A fizikális vizsgálat ezután pulmonális túlterhelést, valamint az alsó végtagokban csökkent perifériás impulzusokat mutat, amelyek a szív B4-hez kapcsolódnak, de nincs carotis vagy hasi zörej. Másrészt a beteg nem panaszkodott szakaszos sántaságra. A nyaki és felső végtagi vizsgálat normális. A háttér előtt szív ultrahangot végeznek. Ez a vizsgálat súlyos bal kamrai koncentrikus hipertrófiát, a bal kamra ejekciós frakcióját normál értékre és 65% -ra, valamint mérsékelt diasztolés diszfunkciót mutat. A szelepek normálisak.
Ennek a betegnek kórtörténetében jól kontrollált hipertónia volt, de ez nem mindig volt így. 3 évvel ezelőtt hirtelen magas vérnyomását hirtelen nagyon nehéz volt kezelni. Az akkori vizsgálatok aszimmetrikus veséket mutattak (balra 9,8 cm, jobbra 11,8 cm), ami megnövelte a bal veseartér szűkületének lehetőségét. Valójában az angiogram ezután a bal vese artéria ostialis szűkületét mutatta, amely szabálytalan és részben fekélyes, 0,5 cm-es lepedéket tartalmaz, amely elzárja a bal vese artéria lumenjének 85% -át. Ezután a stenteléssel végzett angioplasztikát sikeresen elvégeztük. Ezen a vizsgálaton az aorta mérsékelt ateromatózist mutatott, némi fal meszesedéssel. Ennek a betegnek a veseműködése mindig normális volt.
A páciens klinikai megjelenése alapján kivizsgálást végeztek a veseartériák szűkületének gyanúja miatt. Először is, a vese ultrahangja mindig vese aszimmetriát mutat a bal vese rovására, amely stabil (1. és 2. ábra). A szokásos vesevizsgálat normális veseműködést mutat, de aszimmetria a bal vese rovására, ami meglehetősen frusztrált. Ezen a vizsgálaton nincs veseartériás szűkület jele (3. ábra). Ezután angio-vizsgálat történt. Az injekció nélküli vizsgálat a mellkas (4. és 5. ábra) és a hasi (6. ábra) aorta kiterjedt meszesedését mutatja, vagy a stent a bal veseartériában látható. Ezt az érelmeszesedést elsősorban gyakorlatilag koncentrikus meszesedések fejezik ki. Ez az aorta kaliberének szűkülését okozza, különösen közvetlenül a rekeszizom fölött (7. és 8. ábra). A maradék fény ezen a helyen infra centiméter. Ezt a megállapítást egy injektált vizsgálat igazolta (9. ábra), amely normál bilaterális vese artériákat is mutat, de a felső mesenterialis artéria közepes szűkületét.